郭志芹

[摘要] 目的 觀察紅外/紅光治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效。方法 以2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者106例為研究對象，在對照組（n=53）治療的基礎上，治療組（n=53）予紅外/紅光治療，以中醫(yī)癥候積分做為療效判定標準，觀察紅外/紅光治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床有效性以及安全性。結果 經(jīng)紅外/紅光治療，2型糖尿病周圍神經(jīng)病變治療組總有效率90.6%，對照組總有效率81.1%；治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前后肝功能、腎功能均無異常變化，治療組患者全部耐受，未發(fā)生皮膚損傷等不良反應。 結論 紅外/紅光治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀緩解速度快于對照組，治療有效性明顯高于對照組。對于周圍神經(jīng)病變嚴重而導致感覺減退、感覺缺失的患者沒有造成皮膚損傷，具有良好的臨床安全性。

[關鍵詞] 紅外/紅光；糖尿病周圍神經(jīng)病變；2型糖尿病

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0169-02

周圍神經(jīng)病變是2型糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥之一，由于其起病隱匿，發(fā)展慢，病程長，早期癥狀輕，不易引起患者重視，病情進展，癥狀嚴重時，治療效果差，可導致患者生活質量嚴重降低，合并下肢血管病變時極易出現(xiàn)糖尿病足病，致殘致死率高。該研究以2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，在對照組治療的基礎上，予紅外/紅光治療，以中醫(yī)癥候積分做為療效判定標準，觀察紅光/紅光治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效性以及臨床安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院內分泌科住院患者共106例。按照1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標準診斷糖尿病。糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷符合2015年中華醫(yī)學會糖尿病學分會制定的《中國2型糖尿病防治指南》診斷標準。排除①合并糖尿病下肢血管病變，雙側或單側ABI≤5.0，或者已經(jīng)有足部潰瘍或壞疽；②入院時存在各種急性、嚴重性其他病變者；③惡性腫瘤、結核、出血傾向、急性感染、妊娠期。④排除腰椎疾病等其他原因所引起神經(jīng)病變。將106例患者分為治療組以及對照組，每組53例。治療組男28例，女25例，年齡（50.5±3.5）歲，糖尿病病程（5.2±2.6）年；對照組男27例，女26例，年齡（51.4±4.2）歲，糖尿病病程（5.1±3.1）年。入組時兩組性別、年齡、空腹血糖、體重指數(shù)、肝功能、腎功能比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 研究方案

觀察期間，兩組患者均予一般治療，控制血糖、血脂、血壓。對照組：維生素B1片，20 mg，3次/d，口服；甲鈷胺注射液，500 μg，1次/d，靜脈推注；血栓通注射液，0.5，1次/d，靜脈滴注；15 d的治療時間。治療組：對照組治療基礎上加用紅外/紅光治療（型號：MPET-400/800）進行治療。選擇儀器設置中自定義B模式，即293 Hz ，587 Hz，1 174 Hz，4 698Hz 每60 s循環(huán)切換1次，1次/d，30 min/次，15 d為1個療程。

1.3 觀察指標

兩組治療前后血糖、肝功能、腎功能。參照《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿》等級資料積分法，評估治療前后臨床證候積分，按照周圍神經(jīng)病變臨床癥狀發(fā)生的程度分為輕、中、重3級，分別記2、4、6分，總分累積，治療前、治療后分別積分。

1.4 療效判定

痊愈： 治療前后比較證候積分減少≥95%。顯效：治療前后比較證候積分減少≥70%。有效：治療前后比較證候積分減少≥30%；無效：達不到上述標準者。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間率比較用χ2 檢驗。P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組情況比較

治療結束時比較兩組血糖，均降低， 組內比較，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）；兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），排除兩組治療效果差異由于血糖控制差異導致。見表2。

2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效48例，有效率90.6%，對照組總有效43例，有效率81.1%；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 不良反應

兩組治療前后均未發(fā)生不良反應，治療組全部耐受紅外/紅光治療，未發(fā)生皮膚損傷、其他感覺異常等不良反應。

3 討論

周圍神經(jīng)病變是2型糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一。發(fā)病原因與多種因素（如高血壓、高血脂、高血糖等）相關，起病隱匿，進展慢，后期病情復雜，治療難度大，治療周期長[1]。祖國醫(yī)學稱之為“痹癥”，陰虛為本，燥熱為標是消渴基本病機，而消渴日久，陰損及陽；久病入絡，血行瘀滯，“不通則痛”出現(xiàn)肢體及皮膚麻木刺痛等不適。現(xiàn)代西醫(yī)學對糖尿病周圍神經(jīng)病變研究提出了氧化應激是糖尿病并發(fā)癥的統(tǒng)一機制學說[2]，指機體在遭受各種有害刺激時體內高活性分子，如活性氧自由基（reactive oxygen species，ROS）和活性氮自由基（reactive nitrogen species，RNS）產生過多，氧化程度超出機體對氧化物的清除能力后，氧化系統(tǒng)和抗氧化系統(tǒng)失衡，導致組織損傷，最終導致多個代謝途徑受損，造成糖尿病周圍神經(jīng)病變的進展。氧化應激貫穿于糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展過程中[3-4]。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床上可有下肢間斷性或持續(xù)性疼痛、麻木、以及溫痛觸覺異常等癥狀，糖尿病周圍神經(jīng)病變嚴重患者，生活質量嚴重受影響，如同時存在糖尿病下肢血管病變，糖尿病足病發(fā)病率極高，致殘致死率高。 目前國內國際指南對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療均建議采取綜合方案，兼顧血糖控制、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、改善氧化應激、抗抑郁以及中醫(yī)藥治療等。

光療法在臨床應用有悠久的歷史。波長880 nm的紅外光屬于短波近紅外線，其對人體的有效穿透深度為1～10 mm，可達真皮及皮下組織；640 nm的可見紅光對組織的穿透能力更強，可達30 mm以上，等穿透深部組織。邁能紅外/紅光治療儀是發(fā)光二極管（light emitting diode，LED）單波長紅外/紅光光能治療設備。充分利用了LED技術產生的紅外光（880 nm）具有較強的熱敷能力，紅光（640 nm）具有較強的穿透性，對周圍神經(jīng)病變部位直接進行物理照射，其生物作用主要是光化學作用，而不是熱作用。人體經(jīng)紅光照射后，可以使對紅光吸收最強的線粒體過氧化氫活性增加，增進細胞的新陳代謝，使糖原含量增加，蛋白合成增加和三磷酸腺苷分解增加，促進細胞合成，加速受損神經(jīng)的再生。還可使細胞內一氧化氮釋放增加，游離的一氧化氮促進毛細血管擴張、改善局部血液循環(huán)，促進組織再生等作用[4]。該研究治療組患者周圍神經(jīng)病變治療有效性明顯高于對照組。由于紅外/紅光不會產生高效應，避免了對感覺減退和感覺缺失的糖尿病患者造成皮膚燙傷，該研究中無患者產生不良反應，安全性強。

[參考文獻]

[1] 仝小林.黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011，18（1）：12-13.

[2] Brownlee M.The pathobiology of diabetic complications：a unifying mechanism[J].Diabetes，2005，54（6）：1615-1625.

[3] 戴青原，郭濤.氧化應激與糖尿病及動脈粥樣硬化研究進展[J]. 心血管病學進展， 2013（5）：75-79.

[4] 李宏，楊紅英.PARP-1與氧化應激在糖尿病神經(jīng)病變發(fā)病機制中的作用[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2011（3）：84-88.

[5] 倪天慶，胡思源.紅外/紅光治療儀緩解慢性軟組織損傷癥狀的臨床試驗[J].天津中醫(yī)藥，2012，29（4）：346-348.

（收稿日期：2017-02-20）