賴景秀+陳惠蘭

[摘要] 目的 探究綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在妊娠糖尿病合并妊娠高血壓中的價值。方法 將2015年2月—2016年5月期間在該院接受治療的妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者按照入院日期的單雙號分成A組（綜合護(hù)理干預(yù)）和B組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)），共40例，每組20例。比較母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況和血壓水平。 結(jié)果 A組患者并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均為5.00%，較B組更低，護(hù)理干預(yù)后的舒張壓為（81.26±5.53）mmHg，收縮壓為（112.45±11.86）mmHg，均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可有效控制妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者的血糖和血壓水平，還可預(yù)防并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病；妊娠高血壓；綜合護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0161-02

妊娠高血壓患者血管壓力較大，導(dǎo)致組織供血功能降低，若伴有糖尿病，會使血液長期保持高凝狀態(tài)，增加血栓的發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而增加分娩風(fēng)險，危及母嬰生命安全[1-2]。在妊娠期針對具體疾病予以相應(yīng)的治療和護(hù)理干預(yù)可改善病情，為了分析綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在妊娠糖尿病合并妊娠高血壓中的價值，現(xiàn)分析2015年2月—2016年5月間在該院接受治療的妊娠糖尿病高血壓患者40例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者中抽取40例作為該次研究對象，均為單胎妊娠。按照患者入院日期的單雙號分成A組和B組，詳細(xì)資料見下：A組（n=20）年齡范圍（20～38）歲，平均年齡（29.36±4.15）歲；孕周（21～32）周，平均孕周（26.34±2.16）周；14例初產(chǎn)婦，6例經(jīng)產(chǎn)婦。B組（n=20）年齡范圍（22～39）歲，平均年齡（29.48±4.23）歲；孕周（20～33）周，平均孕周（26.52±2.26）周；15例初產(chǎn)婦，5例經(jīng)產(chǎn)婦。A組和B組妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者的基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組護(hù)理方法——綜合護(hù)理干預(yù)。干預(yù)層面包括以下幾點(diǎn)：①心理層面：在患者入院后，成立治療組，由責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)生組成，對患者進(jìn)行探視，掌握其心理狀態(tài)、生理特征，為患者建立單獨(dú)的健康管理檔案，實(shí)施個體辯證干預(yù)。一對一與患者進(jìn)行交流，掌握患者發(fā)病原因，對癥施治，應(yīng)用心理學(xué)知識將其緊張、焦慮等負(fù)面情緒消除，同時與家屬保持聯(lián)系，告知家屬家人陪伴的重要性。在病房內(nèi)及附近走廊等場所做好安全措施，預(yù)防意外事件發(fā)生，鼓勵患者樹立順利分娩的信心。②飲食層面：指導(dǎo)患者正確進(jìn)食，保證母嬰所需熱量充足，控制碳水化合物的攝入量，合理控制血糖水平，根據(jù)患者孕前和孕后的體重變化情況計(jì)算運(yùn)動強(qiáng)度消耗、整個妊娠期需求的熱量等數(shù)據(jù)，保證妊娠前3個月的營養(yǎng)需求量不變，但需增加5 g蛋白質(zhì)，妊娠第4～7個月增加15 g蛋白質(zhì)和825 kcal熱量，妊娠第8～10個月增加20 g蛋白質(zhì)、825 kcal熱量，盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，蔬菜、水果、豆類等膳食纖維含量較高的食物要合理攝入，此外還需補(bǔ)充維生素和微量元素，具有降糖功能的食物和含鐵、含鈣等食物的攝入量應(yīng)適當(dāng)增加，減少鈉鹽攝入量，遠(yuǎn)離刺激性食物，以燉、蒸等烹飪方式為主。③運(yùn)動層面：為患者制定合理的運(yùn)動強(qiáng)度和時間，在胰島素劑量過大或空腹?fàn)顟B(tài)下不得運(yùn)動，球類等劇烈運(yùn)動也不可進(jìn)行，可選擇孕婦操、散步、瑜伽等運(yùn)動量較低的運(yùn)動方式，最佳運(yùn)動時間是餐后30 min，運(yùn)動時間為30 min最佳。針對需臥床休息的患者，可在床上進(jìn)行適當(dāng)活動，例如擺動上下肢等。④指標(biāo)檢測：在患者住院期間，密切監(jiān)測其胎動、胎心音、心率、血壓、血糖、酮體等變化情況，詳細(xì)記錄監(jiān)測數(shù)據(jù)，定時給予氧氣輔助呼吸，若監(jiān)測指標(biāo)有異常，要及時告知主治醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的檢查和干預(yù)，若患者經(jīng)治療后母胎狀況仍不理想，要及時建議患者終止妊娠。B組護(hù)理方法——常規(guī)護(hù)理干預(yù)。密切監(jiān)測患者病情，在飲食方面進(jìn)行指導(dǎo)，定時測量血糖、血壓、體重、胎動等指標(biāo)，及時進(jìn)行生化指標(biāo)的檢測，保證患者在病房中休息狀態(tài)良好，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況，在干預(yù)前后測量患者的血壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況

A組患者和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均較B組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血壓水平

護(hù)理干預(yù)前，A組和B組患者舒張壓、收縮壓水平均較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，A組患者的舒張壓、收縮壓均較B組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的改變，患高血壓、糖尿病等疾病的人數(shù)逐漸增加，極易引發(fā)心血管疾病。孕婦在妊娠期飲食結(jié)構(gòu)改變明顯，加上運(yùn)動量減少、生理結(jié)構(gòu)的變化以及心理因素的影響，容易患高血壓和糖尿病，妊娠期發(fā)生上述兩項(xiàng)疾病稱為妊娠高血壓和妊娠糖尿病，若兩項(xiàng)疾病同時發(fā)生，會誘導(dǎo)微血管發(fā)生病變，增加小血管內(nèi)皮細(xì)胞厚度，縮小管腔寬度，影響組織正常供血。妊娠高血壓通常在妊娠20周后發(fā)病，患者會出現(xiàn)血壓上升、蛋白尿及機(jī)體浮腫等癥狀，病情比較嚴(yán)重者還會發(fā)生暫時性抽搐和昏迷等嚴(yán)重狀況，危及母嬰安全[3-4]。妊娠期定期孕檢可篩查多種疾病，給予對應(yīng)的治療干預(yù)后可控制病情發(fā)展，妊娠高血壓和妊娠糖尿病在很大程度上受生活、飲食以及運(yùn)動習(xí)慣影響，因此在治療干預(yù)的同時還應(yīng)采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理僅進(jìn)行指標(biāo)的監(jiān)測無法從飲食、運(yùn)動等方面對血糖、血壓水平進(jìn)行改善，效果一般。endprint

綜合護(hù)理干預(yù)比較全面和細(xì)致，從患者心理、飲食、運(yùn)動以及指標(biāo)監(jiān)測4個層面出發(fā)，為患者提供針對性的護(hù)理服務(wù)。心理護(hù)理干預(yù)首先了解患者心理狀態(tài)，運(yùn)動心理學(xué)手段有效緩解患者的各種不良情緒，可避免情緒起伏過大影響血壓和血糖水平，還有利于胎兒正常發(fā)育；飲食干預(yù)通過科學(xué)測量蛋白質(zhì)、熱量等各種物質(zhì)的具體攝入量并督促患者合理進(jìn)食，可有效控制血糖與血壓；運(yùn)動干預(yù)效果強(qiáng)大，通過合理安全的運(yùn)動，可增強(qiáng)消化功能，改善食欲，控制血糖濃度，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局；指標(biāo)監(jiān)測能夠根據(jù)患者的各項(xiàng)體征監(jiān)測結(jié)果評估病情，進(jìn)而采取更加有效的干預(yù)措施，還可預(yù)防意外事件發(fā)生[5-9]。該結(jié)果中顯示，A組患者、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理干預(yù)后的舒張壓、收縮壓水平均較B組更低（P<0.05）。

綜上所述，在妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防母嬰并發(fā)癥，降低血壓，控制血糖，效果理想。

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（收稿日期：2017-02-26）endprint