王香梅

[摘要] 目的 研究分析急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法 選2015年9月—2016年9月收治的96例急性闌尾炎合并糖尿病患者。根據(jù)患者入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方法，觀察組展開圍手術(shù)期護(hù)理。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者護(hù)理效率。 結(jié)果 對(duì)照組和觀察組患者臨床護(hù)理滿意度分別為81.3%和97.9%，觀察組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性闌尾炎合并糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)治療期間，給予圍手術(shù)期護(hù)理模式，將顯著提高臨床護(hù)理滿意度，且有利于提高臨床治療效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)改善治療效果，具有非常高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 急性闌尾炎；糖尿??；圍手術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（b）-0130-02

急性闌尾炎是常見的急腹癥，此種疾病發(fā)展速度非?？靃1]。在病情進(jìn)展中，并發(fā)癥發(fā)生率非常高，患者需通過手術(shù)方式治療。而糖尿病是常見的代謝性病癥。糖尿病患者臨床癥狀主要是長(zhǎng)時(shí)間維持高血糖癥狀。關(guān)于糖尿病的產(chǎn)生機(jī)制，至今仍無明確定論。急性闌尾炎合并糖尿病患者，手術(shù)治療期間如沒有有效控制血糖，將會(huì)給患者生命安全帶來威脅。為預(yù)防出現(xiàn)不良事件，可在圍手術(shù)期給予護(hù)理措施[2]。該文研究分析急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理措施，選取2015年9月—2016年9月的96例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96例急性闌尾炎合并糖尿病患者。根據(jù)患者入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組48例，男26例，女22例，患者年齡為40～78歲，平均年齡為（54.3±6.8）歲。糖尿病病程為2～14年，平均病程為（7.3±2.4）年。單純性闌尾炎24例，壞疽性闌尾炎8例，化膿性闌尾炎16例。觀察組48例，男25例，女23例，患者年齡為41～78歲，平均年齡為（54.6±6.7）歲。糖尿病病程為1～14年，平均病程為（7.4±2.3）年。單純性闌尾炎23例，壞疽性闌尾炎7例，化膿性闌尾炎18例。對(duì)照組和觀察組患者一般性資料并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

在充分了解患者病情的基礎(chǔ)上，采取闌尾炎切除手術(shù)、切開闌尾周圍膿腫引流術(shù)、闌尾炎切除術(shù)聯(lián)合腹腔引流展開治療。對(duì)照組患者展開常規(guī)性護(hù)理方法，觀察組患者則在圍手術(shù)期實(shí)行護(hù)理操作。具體操作模式如下：①術(shù)前護(hù)理。一般情況下，糖尿病發(fā)病缺乏典型性。如不能有效控制血糖，將容易引發(fā)不同類型并發(fā)癥。因此，急性闌尾炎合并糖尿病患者入院時(shí)應(yīng)展開血糖檢查。同時(shí)依據(jù)患者實(shí)際情況制定系統(tǒng)化的護(hù)理方案。通過衛(wèi)生宣傳，促使患者自覺戒煙酒，降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進(jìn)患者康復(fù)。多數(shù)患者病情較長(zhǎng)，在急性闌尾炎與糖尿病同時(shí)存在中，患者的心理負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，耐受能力相對(duì)削弱，心理抵御能力下降。而患者需接受手術(shù)治療，就會(huì)擔(dān)心手術(shù)的安全性與有效性和術(shù)后不良反應(yīng)[3]。為預(yù)防出現(xiàn)不良事件，護(hù)理人員細(xì)心觀察，了解患者心理狀態(tài)變化，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。可舉例說明手術(shù)的安全性與有效性。關(guān)心、愛護(hù)患者，緩解患者恐懼與焦慮情緒，促使患者能夠維持相對(duì)良好的心理狀態(tài)。與此同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意，糖尿病患者的抵抗能力較差，很容易出現(xiàn)闌尾壞死或穿孔的現(xiàn)象，降低疼痛敏感性，很難定位手術(shù)。對(duì)此，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需密切觀察患者腹部情況，并加強(qiáng)X線檢查，盡可能減少并發(fā)癥的產(chǎn)生[4]。②圍術(shù)期血糖控制護(hù)理。在手術(shù)操作前，護(hù)理人員應(yīng)檢查其血糖。如超過13.8 mmol/L，應(yīng)采取降糖措施，使用低劑量靜脈滴注胰島素，促使血糖在6～12 mmol/L。如患者需展開緊急手術(shù)，需在術(shù)前4 h糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，手術(shù)與降糖措施同時(shí)進(jìn)行。手術(shù)操作中，如血糖調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)紊亂的時(shí)候進(jìn)行手術(shù)，可能出現(xiàn)低血糖或高血糖的現(xiàn)象。而輸液補(bǔ)糖容易升高血糖。對(duì)此，手術(shù)操作時(shí)應(yīng)建立單獨(dú)靜脈通路，維持胰島素持續(xù)性滴注。并按照相應(yīng)比例加入適宜的葡萄糖。靜脈滴注胰島素后，患者容易出現(xiàn)低血糖。護(hù)理人員需不時(shí)測(cè)定患者血糖，必要時(shí)可每隔30 min測(cè)定，以免出現(xiàn)低血糖。糖尿病患者手術(shù)后3 d，仍然需要小劑量注射胰島素，促使血糖保持緩慢上升趨勢(shì)，或給予降糖藥讓患者口服[5]。急性闌尾炎伴糖尿病患者有飲食不良和電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象。護(hù)理人員需注意觀察使用胰島素期間觀察低血糖、低血鉀的情況。部分患者出現(xiàn)酮癥酸中毒現(xiàn)象，有著較高死亡率。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者病情變化，定時(shí)測(cè)定血糖濃度，監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。③術(shù)后護(hù)理。糖尿病患者在細(xì)胞功能出現(xiàn)減退、機(jī)體抵抗力不斷降低的情況下，容易產(chǎn)生各類并發(fā)癥。而急性闌尾炎手術(shù)是感染性非常強(qiáng)的治療措施，增加患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。因而，護(hù)理人員展開護(hù)理措施期間，需聯(lián)合使用、早期大量使用敏感抗菌素，預(yù)防感染現(xiàn)象的出現(xiàn)?；颊呤中g(shù)后，需依據(jù)心肺功能確定補(bǔ)液量的多少。引流量過多，會(huì)引起患者丟失水分和電解質(zhì)。因此，可引導(dǎo)患者使用相應(yīng)的抗菌素治療，或在平衡液中增加定量抗菌素。結(jié)合患者血糖水平，調(diào)整胰島素的使用量。護(hù)理人員還需時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。④術(shù)后預(yù)防感染護(hù)理。急性闌尾炎合并糖尿病，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較大。為促進(jìn)患者康復(fù)，護(hù)理人員需做好相應(yīng)的護(hù)理。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，進(jìn)行深呼吸，為其翻身拍背，預(yù)防出現(xiàn)肺部感染。與此同時(shí)，還需對(duì)患者展開皮膚護(hù)理，盡可能維持床單整齊和清潔，預(yù)防引發(fā)褥瘡[6]。如患者術(shù)后出現(xiàn)感染，手術(shù)切口很難愈合，護(hù)理人員需定期消毒病房，控制探視人員的流動(dòng)，降低交叉感染率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究活動(dòng)產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料利用χ2檢驗(yàn)，以判斷兩組數(shù)據(jù)差異性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組和觀察組患者臨床護(hù)理滿意度分別為81.3%和97.9%，觀察組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病是臨床中非常常見的代謝性疾病。從病癥的性質(zhì)了解到，急性闌尾炎屬于急腹癥，術(shù)后并發(fā)癥較多，同時(shí)病情發(fā)展的速度非常快。在患者合并這兩種情況的時(shí)候，兩者就會(huì)相互影響，加大治療難度[7]。為提高臨床治療效率，改善患者的臨床癥狀，在手術(shù)治療此類患者的時(shí)候，護(hù)理人員可提供相應(yīng)的護(hù)理措施。圍手術(shù)期的護(hù)理措施，可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，并且還能夠提高患者臨床護(hù)理滿意度，在臨床上具有非常高的應(yīng)用價(jià)值。圍手術(shù)期護(hù)理操作中，護(hù)理人員遵循治療的原則，依據(jù)患者病情特點(diǎn)，從心理、生理、手術(shù)操作等各方面出發(fā)，加強(qiáng)整個(gè)治療周期血糖的監(jiān)測(cè)，促使患者在圍手術(shù)期內(nèi)能夠維持相對(duì)較好的狀態(tài)，順利完成手術(shù)治療[8]。有效的護(hù)理措施可控制患者治療期間血糖變化，促使患者在治療周期內(nèi)均能夠維持相對(duì)穩(wěn)定的血糖水平。圍手術(shù)期護(hù)理措施的展開，可根據(jù)患者手術(shù)進(jìn)展情況，提供針對(duì)性的護(hù)理內(nèi)容，以此有效降低各類并發(fā)癥的產(chǎn)生，這對(duì)患者康復(fù)具有非常重要的意義。

綜上所述，急性闌尾炎合并糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)治療期間，給予圍手術(shù)期護(hù)理模式，將顯著提高臨床護(hù)理滿意度，且有利于提高臨床治療效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生，具有非常高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-02-24）