田甜

[摘要] 目的 研究分析循證護(hù)理對(duì)提高肺結(jié)核合并糖尿病患者治療依從性的臨床影響。 方法 選取2014年1月—2016年12月期間在該院接受治療的120例肺結(jié)核合并糖尿病患者作為研究對(duì)象。以護(hù)理方式為依據(jù)，將患者分成對(duì)照組與觀察組，每組60例。其中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予循證護(hù)理。 結(jié)果 觀察組患者在遵醫(yī)囑服藥、堅(jiān)持治療、體育鍛煉、飲食調(diào)理方面依從性均優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。另外，觀察組患者治療有效率為95%，明顯高于對(duì)照組患者治療有效率80%（P<0.05）。結(jié)論 將循證護(hù)理應(yīng)用于肺結(jié)核合并糖尿病患者護(hù)理中，可以有效提高其治療依從性，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；肺結(jié)核合并糖尿病；依從性

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（b）-0128-02

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of evidence-based nursing on improving the compliance of tuberculosis patients with diabetes mellitus. Methods 120 diabetes patients with tuberculosis treated in this hospital from January 2014 to December 2016 were selected and divided into the control group and the observation group according to the nursing method， with 60 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given evidence-based nursing care（P<0.05）. Results The compliance of the observation group was better than that of the control group in the treatment of medication， adherence to treatment， physical exercise and dietary conditioning. In addition， the effective rate of the observation group was 95%， significantly higher than that of the control group of 80%（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing care can be used to improve the compliance of patients with tuberculosis and diabetes mellitus. It is worth clinical popularization.

[Key words] Evidence-based nursing； Tuberculosis with diabetes mellitus； Compliance

肺結(jié)核是指由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感性疾病，其中排菌的肺結(jié)核患者是結(jié)核分枝桿菌主要傳染源，傳播途徑為呼吸道[1]。通常健康人感染結(jié)核分枝桿菌后發(fā)病概率較低，其中機(jī)體免疫差、抵抗力弱的人群容易發(fā)病。然而，糖尿病屬于一種胰島素相對(duì)不足、或者胰島功能受損引起的，以高血糖癥狀為特征的疾病，其可導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降，恰是肺結(jié)核疾病易感人群[2]。為提高肺結(jié)核合并糖尿病患者治療依從性，而提出將循證護(hù)理應(yīng)用其中。該文為驗(yàn)證其臨床效果及應(yīng)用規(guī)范指正而進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組，38例男性患者、22例女性患者。年齡在37～76歲之間，平均年齡為（56.2±1.5）歲?；颊叻谓Y(jié)核病程為6個(gè)月～5年，平均病程（3.5±0.7）年，其中慢性纖維空間肺結(jié)核20例、侵潤(rùn)型肺結(jié)核18例、急生粟粒型肺結(jié)核22例。患者糖尿病病程為5個(gè)月～9年，平均病程（5.6±0.3）年，新發(fā)糖尿病32例、原發(fā)糖尿病28例；觀察組，37例男性患者、23例女性患者。年齡在36～80歲之間，平均年齡為（57.3±1.1）歲?；颊叻谓Y(jié)核病程為3個(gè)月～6年，平均病程（3.3±1.7）年，其中慢性纖維空間肺結(jié)核21例、侵潤(rùn)型肺結(jié)核17例、急生粟粒型肺結(jié)核22例?；颊咛悄虿〔〕虨?個(gè)月～10年，平均病程（5.3±0.7）年，新發(fā)糖尿病33例、原發(fā)糖尿病27例，兩者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括：對(duì)照組給予叮囑患者按醫(yī)囑服用藥物，定時(shí)做好血壓、脈搏、呼吸等常規(guī)檢查。對(duì)患者社會(huì)功能、生活情感、心理狀態(tài)等方面做深入了解，給予常規(guī)的心理護(hù)理、健康教育指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 觀察組給予循證護(hù)理，具體如下：（1）評(píng)估。成立循證小組，需由肺結(jié)核合并糖尿病治療專家、護(hù)士長(zhǎng)以及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成。充分評(píng)估患者病情發(fā)展特點(diǎn)和身心狀態(tài)，以患者糖尿病治療、肺結(jié)核治療、心理狀態(tài)、精神狀態(tài)、作息習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、疾病史等情況作為切入點(diǎn)。了解患者的要求、治療期望值及內(nèi)心感受等等。（2）提出問(wèn)題。以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，提出患者存在的，具體包括心理問(wèn)題、依從性問(wèn)題、病程程度等；（3）檢索策略。以提出的問(wèn)題為依據(jù)，明確檢索的關(guān)鍵詞進(jìn)行醫(yī)學(xué)資料的查閱，以獲證據(jù)支持。（4）制定護(hù)理計(jì)劃。以查閱的醫(yī)學(xué)資料為依據(jù)，同時(shí)結(jié)合患者要求、臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者制定針對(duì)性、系統(tǒng)性的護(hù)理計(jì)劃。（5）循證護(hù)理計(jì)劃具體實(shí)施。護(hù)理內(nèi)容必須嚴(yán)格按照制定的計(jì)劃實(shí)施，具體實(shí)施措施如下：①心理干預(yù)。對(duì)于肺結(jié)核合并糖尿病而言，具有病程長(zhǎng)、治療效果差、用藥復(fù)雜的特點(diǎn)，所以治療過(guò)程中，患者難免產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。此時(shí)循證小組成員應(yīng)以其心理特點(diǎn)為依據(jù)，加強(qiáng)與此之間的溝通，耐心傾聽患者吐露的感受、疑問(wèn)，并及時(shí)給予疏通，促使其負(fù)面情緒能否得到相應(yīng)排解，以提高其戰(zhàn)勝疾病的信心；②飲食干預(yù)。飲食控制對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者病情、心理狀態(tài)控制至關(guān)重要。具體：控制患者糖類攝入，提倡使用糖分較低的食物，如組谷物、塊根類、豆類、綠色蔬菜等，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)食用量。③用藥干預(yù)。定期給予患者進(jìn)行腎、肝、胸片等方面的復(fù)查，以DOTS（現(xiàn)代結(jié)核病控制策略）為依據(jù)，向患者強(qiáng)調(diào)合理、全程、規(guī)范用藥的重要性；④健康宣教。向患者講解肺結(jié)核與糖尿病發(fā)病原因、治療方案、預(yù)后、應(yīng)急處理，及以往成功治療病歷等。指導(dǎo)合理安排作息時(shí)間、注意適當(dāng)體育鍛煉，以提高機(jī)體免疫力。其中體育鍛煉至關(guān)重要，其可以改善身體代謝狀態(tài)、減少胰島素抵抗，運(yùn)動(dòng)一般選擇在進(jìn)食后進(jìn)行，時(shí)間控制在30 min內(nèi)，應(yīng)以散步、打太極等有氧運(yùn)動(dòng)為主，注意在運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)[3]。⑤宣教途徑包括：知識(shí)宣傳手冊(cè)、多媒體、患者交流會(huì)等等。

1.3 觀察指標(biāo)

①以兩組患者治療依從性比較作為觀察指標(biāo)。具體指標(biāo)包括：遵醫(yī)囑服藥、堅(jiān)持治療、體育鍛煉、飲食調(diào)理；②以兩組患者治療有效率比較作為觀察指標(biāo)。將治療效果分成3個(gè)等級(jí)，即：無(wú)效、有效、顯效。無(wú)效：患者各項(xiàng)癥狀無(wú)改變，各項(xiàng)檢查與治療前無(wú)異，甚至嚴(yán)重；有效：患者痰檢結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰，血糖水平得以有效控制，影響學(xué)顯示病灶基本吸收；顯效：患者痰檢結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰，血糖水平基本恢復(fù)，影響學(xué)顯示病灶全部吸收；有效率=（有效+顯效）/各組治療人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)算資料利用χ2檢驗(yàn)[n（%）]表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示；采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。P<0.05這差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

經(jīng)相應(yīng)護(hù)理，觀察組患者在遵醫(yī)囑服藥、堅(jiān)持治療、體育鍛煉、飲食調(diào)理方面依從性均優(yōu)于對(duì)照組患者，且兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者治療有效率為95%，明顯高于對(duì)照組患者治療有效率80%。且兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

循證護(hù)理即實(shí)證護(hù)理或者求證護(hù)理，其護(hù)理理念是以患者為中心，深入化了解患者病情，并以患者實(shí)際病情為依據(jù)，為其制定針對(duì)性、系統(tǒng)性護(hù)理方案，從而實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理目標(biāo)[4]。對(duì)于肺結(jié)核合并糖尿病而言，具有病程長(zhǎng)、治療效果差、用藥復(fù)雜的特點(diǎn)，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，對(duì)治療與護(hù)理提出挑戰(zhàn)[5]。該文提高肺結(jié)核合并糖尿病患者治療依從性，而提出將循證護(hù)理應(yīng)用其中。該文研究結(jié)果顯示：觀察組患者在遵醫(yī)囑服藥、堅(jiān)持治療、體育鍛煉、飲食調(diào)理方面依從性均優(yōu)于對(duì)照組患者。另外，觀察組患者治療有效率為95%，明顯高于對(duì)照組患者治療有效率80%。

綜上所述，將循證護(hù)理應(yīng)用于肺結(jié)核合并糖尿病患者護(hù)理中，可以有效提高其治療依從性，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 佟莉.觀察循證護(hù)理在肺結(jié)核合并乙肝患者中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016（13）：188.

[3] 黎意芬，李佩竹，鄧虹，等.循證護(hù)理提高耐藥肺結(jié)核患者治療依從性的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016（2）：221-222.

[4] 石微.循證護(hù)理對(duì)提高肺結(jié)核合并糖尿病患者治療依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016（9）：245-246.

[5] 張海艷.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病患者治療依從性的影響分析[J].糖尿病新世界，2016（6）：159-160.

（收稿日期：2017-02-23）