張艷芬

[摘要] 目的 對(duì)老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因進(jìn)行分析，并探究護(hù)理措施。 方法 選擇該院自2014年8月—2017年3月間87例出現(xiàn)低血糖的老年糖尿病患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖的具體原因有：37.93%為用藥不當(dāng)，32.18%為進(jìn)餐延遲，17.24%為進(jìn)食減少，6.90%為飲食控制過度，3.45%為運(yùn)動(dòng)量過大，飲酒占2.30%。 結(jié)論 在臨床上有多種因素可致老年患者出現(xiàn)低血糖，要及時(shí)了解，并給予有效措施，只有此才可將他們出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象減少。

[關(guān)鍵詞] 老年患者；糖尿?。坏脱?；原因分析；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（b）-0122-02

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the causes of hypoglycemia in elderly patients with diabetes mellitus and to explore the countermeasures. Methods 87 elderly patients with diabetes and hypoglycemia from August 2014 to March 2017 were selected and their clinical data was retrospectively analyzed. Results Elderly patients with diabetes， low blood sugar specific reasons are： 37.93% for the wrong medication， 32.18% for the meal delay， 17.24% for eating reduction， 6.90% for the diet control， 3.45% for the exercise is too large， drinking accounted for 2.30%. Conclusion There are many factors that can cause hypoglycemia in elderly patients； the hospital staff should timely obtain the information， and give effective measures， only in this way can reduce their hypoglycemia.

[Key words] Elderly patients； Diabetes mellitus； Hypoglycemia； Cause analysis； Nursing intervention

糖尿病患者在治療過程中有出現(xiàn)低血糖的可能，一旦出現(xiàn)此狀況，他們有諸多表現(xiàn)，如出冷汗、心悸、精神行為失常及神志不清等，需及時(shí)給予處理。但部分患者癥狀不明顯，給診療帶來困難，患者可由此誘發(fā)其他疾病，如心肌梗死、腦梗死等[1]，因此需對(duì)糖尿病患者出現(xiàn)低血糖的原因進(jìn)行分析，尤其是老年患者，并給予相應(yīng)的預(yù)防、處理措施，將他們出現(xiàn)低血糖的機(jī)率盡量減低。現(xiàn)選擇該院自2014年8月—2017年3月間87例出現(xiàn)低血糖的老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院自2014年8月—2017年3月間87例出現(xiàn)低血糖的老年糖尿病患者，其中男46例，女41例，年齡為68～86歲，平均年齡為（74.32±9.28）歲，病程為3個(gè)月～19年，平均病程為（10.92±7.39）年；34例（39.08%）合并腎病，22例（25.29%）合并冠心病，31例（35.63%）合并高血壓；51例患者采用胰島素治療，36例口服降糖藥治療。低血糖反應(yīng)：16例（18.39%）表現(xiàn)為冷汗，37例（42.53%）為全身乏力，19例（21.84%）為心悸，15例（17.24%）為饑餓感；42例（48.28%）為精神行為失常，15例（17.24%）為單側(cè)肢體乏力，24例（27.59%）為四肢抽搐，6例（6.90%）為神志不清。

1.2 方法

選擇該院自2014年8月—2017年3月間87例出現(xiàn)低血糖的老年糖尿病患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析[2]。

2 結(jié)果

由表1知，老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖的具體原因有：36例為用藥不當(dāng)，33例為進(jìn)餐延遲，21例為進(jìn)食減少，11例為飲食控制過度，4例為運(yùn)動(dòng)量過大，飲酒者2例。

3 討論

3.1 低血糖發(fā)生原因分析

3.1.1 藥物因素 在臨床上對(duì)于糖尿病患者所采用的藥物有口服降糖藥物及注射使用胰島素，如長(zhǎng)期使用磺脲類降糖藥物或胰島素使用不當(dāng)均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象。在該次研究中發(fā)生低血糖使用格列本脲藥物的有21例患者，口服該藥物后吸收速度較快，且有較強(qiáng)的降糖作用；該藥物代謝的主要部位在肝臟，排泄途徑在為肝腎，值得一提的是該藥物的代謝產(chǎn)物對(duì)胰島素的分泌也有促進(jìn)作用，進(jìn)而得知本藥物不宜使用的人群是肝腎功能異常者、年老體弱者[3]。胰島素的注射用量是根據(jù)患者的血糖值及具體情況而定，不可過量，作為操作者也應(yīng)該掌握正確的注射方法，對(duì)于長(zhǎng)期注射的患者不可在同一部位進(jìn)行，以免形成硬結(jié)的現(xiàn)象，只有這樣才能保證胰島素能被正常吸收，如上述有任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)了差池，患者就可出現(xiàn)低血糖，在該次研究中有12例患者是由于胰島素使用錯(cuò)誤所致。由該次研究結(jié)果可知，在所有導(dǎo)致老年糖尿病出現(xiàn)低血糖者，用藥因素占比較高[4]，這與研究結(jié)果一致。

3.1.2 飲食因素 ①用餐延遲：在住院期間患者飲食時(shí)間延遲也可導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，該次研究中有28例患者出現(xiàn)了進(jìn)餐延遲的現(xiàn)象。人們到了老年記憶力就會(huì)出現(xiàn)減退的現(xiàn)象，尤其是在患病以后。糖尿病患者在服用藥物過后需及時(shí)進(jìn)食，而他們記得每次服藥的時(shí)間；部分患者對(duì)醫(yī)院食堂提供的食物不滿意，只愿意吃家屬送來的飯菜，但家屬有時(shí)會(huì)耽誤了送飯的時(shí)辰；②進(jìn)食減少：部分老年患者合并一些其他疾病，如消化道疾病，這些疾病會(huì)影響患者的食欲，致使他們飲食量不足，此時(shí)如對(duì)降糖藥物的劑量沒有根據(jù)他們具體情況進(jìn)行調(diào)整會(huì)出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象；還有部分患者出現(xiàn)低血糖的原因是胃腸蠕動(dòng)功能下降，沒有明顯的饑餓感，該次研究中有15例因進(jìn)食減少所致低血糖；③過度飲食控制：部分患者對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)度不夠，不了解飲食控制的真正含義，進(jìn)而出現(xiàn)過度節(jié)食的現(xiàn)象。部分老年患者文化水平較低，為小學(xué)以下或者是文盲，對(duì)醫(yī)護(hù)人員講的飲食控制原則過度依賴；還有部分患者文化水平較高，在初中以上，他們太過注重自己的身體，通過其他渠道得知飲食控制利于血糖的控制，如電視節(jié)目或報(bào)紙，但對(duì)該疾病的具體好飲食原則了解的不全面，該次研究中有6例患者因過度飲食控制出現(xiàn)了低血糖的現(xiàn)象；④ 飲酒：糖尿病患者在用藥治療期間是不可以飲酒的，因酒精可使肝糖原異生現(xiàn)象進(jìn)行抑制，進(jìn)而使皮質(zhì)醇及生長(zhǎng)激素對(duì)低血糖的反應(yīng)受到抑制，致使腎上腺素對(duì)低血糖的反應(yīng)延遲。

3.1.3 運(yùn)動(dòng)因素 糖尿病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的控制有利，但每次運(yùn)動(dòng)量不可過大，以免出現(xiàn)葡萄糖消耗過多，進(jìn)而發(fā)生低血糖的現(xiàn)象，該次研究中有3例患者因運(yùn)動(dòng)量過大所致。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 用藥護(hù)理 糖尿病患者血糖的控制需應(yīng)用降糖藥物，但每位患者的具體情況均有差異，在選擇用藥上面也會(huì)有所不同，藥物種類不同，其用藥劑量及服藥后的不良反應(yīng)也不一樣，護(hù)理人員要有針對(duì)性的向患者及家屬交代；無論服用哪一種降糖藥物，在晨起或晚間均不可服用，護(hù)理人員要給予囑托；降糖藥物的排泄經(jīng)肝腎，如磺脲類，如患者的肝腎功能較差，有出現(xiàn)低血糖的可能，因而在用藥期間對(duì)肝腎功能較差者，需對(duì)血糖濃度及肝腎功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)或者直接避免使用此種藥物。

3.2.2 飲食護(hù)理 （1）糖尿病患者是需要對(duì)飲食進(jìn)行控制的，但要注意分寸，還要將他們的服藥及吃飯時(shí)間處理好；在正常情況人們會(huì)出現(xiàn)血糖低谷的現(xiàn)象，降糖藥物進(jìn)入人體后有一個(gè)高峰期，胰島素的分泌也有高峰時(shí)期，在臨床上要避免此3種時(shí)間重合，以防出現(xiàn)低血糖[5]。（2）在服用降糖藥物后如不及時(shí)飲食也會(huì)出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象。護(hù)理人員要做好這方面的工作：①如患者不愿進(jìn)食該院食堂的飯，送飯者務(wù)必準(zhǔn)時(shí)，如不及時(shí)的話需對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行通知，由其對(duì)降糖藥物的使用時(shí)間進(jìn)行調(diào)整；②患者入院后家屬可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶揭?，但要注意探視時(shí)間，更不可因此將患者的飲食時(shí)間耽誤；③部分患者食欲減退，使得進(jìn)餐量受到影響，可遵醫(yī)囑將降糖藥物的劑量進(jìn)行調(diào)整；④部分患者對(duì)飲食療法了解不全面，并不知道飲食與藥物及運(yùn)動(dòng)之間的關(guān)系，進(jìn)而出現(xiàn)飲食過度控制的現(xiàn)象，護(hù)理人員要給予解釋；⑤多數(shù)患者并不知道在治療期間飲酒會(huì)引起低血糖的現(xiàn)象。平時(shí)有飲酒習(xí)慣者，尤其是在親戚、朋友探視時(shí)容易出現(xiàn)喝酒的情況，護(hù)理人員要給予告知。

3.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 過量的運(yùn)動(dòng)會(huì)使患者出現(xiàn)低血糖，部分患者在出現(xiàn)過低血糖過后就不敢再去進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員要告知他們此種做法是不正確的，運(yùn)動(dòng)可將組織對(duì)胰島素的敏感性提高，對(duì)血糖及體重的控制也有益處，還可將脂肪分解的速度加快，并將心肺功能改善[6]，在運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意運(yùn)動(dòng)量，可做太極拳、散步及氣功等項(xiàng)目。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 譚曉青，李冬敏，朱淑芳，等.品管圈活動(dòng)在降低2型糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2014， 14（7）：525-526，528.

[2] 沈琳琳，楊鳳娟.糖尿病眼病患者低血糖的原因分析及護(hù)理體會(huì)[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：134-135.

[3] 崔文萍，王明霞.2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療患者的低血糖原因分析及護(hù)理[J].飲食保健，2016，3（16）：55-56.

[4] 莫賢倫，張鋒.100例糖尿病患者低血糖的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].內(nèi)科，2015，10（3）：422-423，426.

[5] 石慧，李雪芬.循證護(hù)理在老年糖尿病護(hù)理中的運(yùn)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（13）：234-235.

[6] 段晶蕊，徐錫春.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在降低老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015， 19（14）：130-131.

（收稿日期：2017-04-13）