葉曉群+郭麗貞+陳淑霞

[摘要] 目的 探討惡性腫瘤合并2型糖尿病患者在化療期間的綜合護(hù)理，使患者順利度過(guò)化療周期。 方法 回顧性分析對(duì)該院于2014年6月—2015年5月收治的需接受化療的惡性腫瘤合并2型糖尿病患者共60例進(jìn)行綜合護(hù)理，護(hù)理包括化療前的健康宣教、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等一些常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 通過(guò)對(duì)惡性腫瘤合并2型糖尿病患者經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理后，在化療期間內(nèi)均可順利度過(guò)化療周期，無(wú)一因?yàn)樘悄虿』虿l(fā)癥而終止治療。結(jié)論 通過(guò)綜合護(hù)理對(duì)惡性腫瘤合并2型糖尿病患者化療期間的護(hù)理干預(yù)，使患者化療期間血糖維持平穩(wěn)，確?；煹捻樌M(jìn)行。

[關(guān)鍵詞] 惡性腫瘤；糖尿?。换?；綜合護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（b）-0118-03

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the comprehensive nursing of patients with malignant tumor complicated with type 2 diabetes mellitus during chemotherapy， so that patients can survive the chemotherapy cycle smoothly. Methods A total of 60 patients with type 2 diabetes mellitus underwent chemotherapy from June 2014 to May 2015 were enrolled in this study. Nursing included health education， psychological care， dietary guidance， blood glucose monitoring， exercise guidance and other routine nursing care before chemotherapy. Results Through the comprehensive treatment of patients with malignant tumor complicated with type 2 diabetes mellitus， the chemotherapy cycle can be successfully passed during the chemotherapy period， and no case was terminated because of diabetes or complications. Conclusion Through comprehensive nursing care， the blood glucose of patients with malignant tumor complicated with type 2 diabetes mellitus is stably maintained， and the chemotherapy is carried out smoothly.

[Key words] Malignant tumor； Diabetes mellitus； Chemotherapy； Comprehensive nursing care

臨床上惡性腫瘤合并糖尿病實(shí)施化療的患者日益增多，惡性腫瘤是一種高消耗性疾病，糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病，因此化療期間由于藥物的應(yīng)用，化療過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致血糖的增加[1]，治療中出現(xiàn)血糖波動(dòng)，為確保此類患者能順利進(jìn)行化療，該文通過(guò)對(duì)該院60例惡性腫瘤合并2型糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理，使其順利完成化療，并且進(jìn)一步提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為2014年6—2015年5月收治的60例患有惡性腫瘤合并2型糖尿病患者，其中包括男性病例36例，女性病例24例，其中年齡最小的為38歲，年齡最大的為76歲，平均年齡57歲，所選病例中肺癌10例、乳腺癌9例、食管癌7例、大腸癌20例、胃癌14例，所有病例均病理診斷確診為惡性腫瘤，所有患者均為化療前已診斷為2型糖尿病，并且均符合WHO最新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

所有惡性腫瘤合并2型糖尿病患者均在化療前進(jìn)行宣教及指導(dǎo)，包括化療前腫瘤知識(shí)及糖尿病知識(shí)的健康宣教、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

1.3 圍護(hù)期護(hù)理

1.3.1 化療前教育 使患者認(rèn)識(shí)糖尿病是一種終身性疾病，惡性腫瘤是一種高消耗性疾病，了解糖尿病控制的要求，制定包括患者及家屬在內(nèi)的糖尿病健康教育計(jì)劃及腫瘤患者的飲食要求，從患者身體、心理、家庭、社會(huì)、文化的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面評(píng)估，并進(jìn)行實(shí)施。不僅需要進(jìn)行畫(huà)冊(cè)、視頻、書(shū)籍進(jìn)行宣傳，也要配合護(hù)理人員的講解，使患者了解化療是惡性腫瘤的一種治療手段之一，化療是一種全身性的治療方法，可通過(guò)化療延長(zhǎng)患者的生存期限及提高生存質(zhì)量，提供一些患病康復(fù)者的經(jīng)歷，使患者能夠增加自信心，并有一個(gè)良好心態(tài)面對(duì)化療。

1.3.2 心理指導(dǎo) 由于惡性腫瘤合并糖尿病患者生理病理因素較多，且復(fù)雜，需要患者在治療期間保持身心樂(lè)觀，這樣才能保證更好的治療效果，再加上長(zhǎng)期治療過(guò)程中存在的一些不良反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，惡性腫瘤合并糖尿病患者容易產(chǎn)生一些恐懼、絕望心理[2]，因此需要專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行多次溝通和交流，緩解惡性腫瘤合并糖尿病患者的焦慮和絕望心理，并根據(jù)腫瘤患者不同時(shí)期的心理特點(diǎn)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行了解，針對(duì)不同時(shí)期產(chǎn)生心理特點(diǎn)進(jìn)行關(guān)心和交流，使惡性腫瘤合并2型糖尿病患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任和安全感，良好心態(tài)是治療疾病的基礎(chǔ)。講解生活中的實(shí)例，幫助患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)也不要忽略惡性腫瘤合并糖尿病患者家屬的心理，與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，采取最大程度上的配合，保證患者疾病治療的順利進(jìn)行。在對(duì)惡性腫瘤合并2型糖尿病患者化療期間，同時(shí)要保證降糖藥物的合理服用，增加心理疏導(dǎo)，避免此類患者產(chǎn)生焦慮情緒從而影響病情的恢復(fù)及疾病的預(yù)后。同時(shí)也要保證一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，避免其他因素干擾患者心理情緒，用最好心態(tài)去面對(duì)化療[3]。

1.3.3 化療前準(zhǔn)備 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估分析，了解患者的飲食生活習(xí)慣、與營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行溝通，合理配膳營(yíng)養(yǎng)譜，提供化療期間的營(yíng)養(yǎng)支持。告知患者及家屬所制定的化療方案，簽署化療知情同意書(shū)，對(duì)所用化療藥物可能出現(xiàn)的毒副作用進(jìn)行講解及防范的措施，以及因患者合并糖尿病，化療期間監(jiān)測(cè)血糖的必要性，使患者了解相關(guān)知識(shí)，正確按照醫(yī)護(hù)人員講解的知識(shí)進(jìn)行配合，利于化療方案的順利實(shí)施。

1.3.4 活動(dòng)指導(dǎo) 惡性腫瘤合并糖尿病患者化療間歇期，根據(jù)病情，也應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，以提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗?？蛇M(jìn)行一些輕、中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如：太極拳、散步、慢跑、騎車等，增強(qiáng)體質(zhì)。適度活動(dòng)能夠提高患者的體質(zhì)，幫助患者的睡眠，減少患者產(chǎn)生煩躁不良情緒，有效避免抑郁和焦慮的產(chǎn)生，促進(jìn)患者身體健康。同時(shí)應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備，穿寬松衣褲、柔軟棉線襪、合腳運(yùn)動(dòng)鞋，避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損害。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以提高胰島素的敏感性，從而降低血糖。護(hù)理人員應(yīng)該按照惡性腫瘤合并糖尿病患者的年齡、化療時(shí)或間歇期體力恢復(fù)情況進(jìn)行指導(dǎo)，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，活動(dòng)時(shí)間盡量保持在1 h，同時(shí)產(chǎn)生輕微出汗，防止產(chǎn)生低血糖，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中避免單獨(dú)運(yùn)動(dòng)，需有人員陪伴，并隨身攜帶糖果、點(diǎn)心等食物。

1.3.5 飲食指導(dǎo) 惡性腫瘤患者化療期間容易產(chǎn)生消化道的毒性反應(yīng)，如惡心嘔吐、食欲下降、腹脹等不良反應(yīng)，再加上2型糖尿病患者的飲食控制，直接導(dǎo)致患者在飲食上產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不足，輕微導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)，致抵抗力下降。因此護(hù)理人員應(yīng)了解惡性腫瘤合并2型糖尿病患者的飲食習(xí)慣，化療前期和營(yíng)養(yǎng)師共同制定營(yíng)養(yǎng)食譜，確保糖尿病飲食的熱量供給，又能保證惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)需求，使化療周期順利完成。如燕麥、蕎麥面、豆制品、魚(yú)肉、瘦肉等均衡搭配。避免辛辣、油膩刺激性、含糖指數(shù)高的食物，化療期間指導(dǎo)患者攝入水分，適當(dāng)水果、富含纖維素物質(zhì)，如黃瓜、蘿卜、西紅柿，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。避免煙酒攝入。使得惡性腫瘤合并糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)均衡，同時(shí)將飲食狀況匯報(bào)醫(yī)生，時(shí)刻調(diào)整胰島素和降糖藥物的劑量[4]。

1.3.6 血糖監(jiān)測(cè) 患者在長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行化療過(guò)程中導(dǎo)致一些化療藥物對(duì)肝細(xì)胞造成損壞，直接導(dǎo)致肝糖原合成和葡萄糖吸收受到阻礙，直接影響糖代謝發(fā)生紊亂。同時(shí)化療期間糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，也導(dǎo)致血糖升高。因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素具有潛在的誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡特性，減輕惡心和劇吐，減輕對(duì)正常組織的急性毒性作用而被廣泛應(yīng)用于抗腫瘤治療中。糖皮質(zhì)激素干擾糖代謝，可誘發(fā)或加重糖尿病[5]。所以在化療前期要保證惡性腫瘤合并糖尿病患者3 d的空腹血糖水平處于平穩(wěn)狀態(tài)，其中尿中酮體呈現(xiàn)陰性，在化療期間定期監(jiān)測(cè)患者末梢血，監(jiān)測(cè)每日三餐前、三餐后2 h及睡前血糖，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生，避免血糖波動(dòng)幅度過(guò)大影響化療的進(jìn)行。部分化療方案中，有些化療藥物必須用5%葡萄糖溶液配制的，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用普通胰島素降糖治療。對(duì)于糖尿病嚴(yán)重控制不良的患者，先行糖尿病治療后，待血糖控制平穩(wěn)后再進(jìn)行化療。治療期間觀察患者是否出現(xiàn)頭昏、心慌、手抖、出冷汗等低血糖反應(yīng)，當(dāng)快測(cè)血糖小于或等于3.9 mmol/L，無(wú)論有無(wú)癥狀，均視為低血糖?；蛘叱霈F(xiàn)頭痛、嗜睡、呼氣困難、乏力等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行搶救。

1.3.7 預(yù)防感染 惡性腫瘤患者免疫力較低，化療后因化療藥物毒副作用，所致骨髓抑制，導(dǎo)致白細(xì)胞含量大幅度下降，容易受到外界病菌感染，究其原因是白細(xì)胞的吞噬作用被高血糖所抑制；糖尿病可引起多種代謝紊亂，機(jī)體免疫力下降，也增加了機(jī)體的感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于惡性腫瘤合并2型糖尿病的患者應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境管理，保持室內(nèi)空氣流通，溫度、濕度適宜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)；減少人員探視，注意患者的個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔、皮膚的護(hù)理，指導(dǎo)患者穿著寬松柔軟衣物，增加舒適度，避免皮膚摩擦引起感染，監(jiān)測(cè)患者體溫變化；每天評(píng)估留置導(dǎo)管是否拔除的必要性，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。預(yù)防性使用抗生素及升白藥。當(dāng)白細(xì)胞低于0.8×109/L，同時(shí)血小板低于80×109/L，則應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性隔離[6]。

2 結(jié)果

在化療期間60例患者的血糖含量維持平穩(wěn)，順利完成化療周期，化療后所有患者處于穩(wěn)定狀態(tài)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

近年來(lái)由于生活壓力的增加、環(huán)境污染、遺傳因素的改變，使惡性腫瘤合并2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而化療又是治療惡性腫瘤的手段之一，因此，對(duì)于惡性腫瘤合并2型糖尿病患者化療期間的血糖管理尤其重要，由于患者及其家屬不僅對(duì)腫瘤治療方案和化療期間的注意事項(xiàng)不了解，同時(shí)對(duì)糖尿病的治療和相關(guān)知識(shí)也缺乏認(rèn)識(shí)，因此對(duì)疾病防治知識(shí)的指導(dǎo)也應(yīng)貫穿在整個(gè)治療過(guò)程中。在進(jìn)行疾病的健康知識(shí)宣教時(shí)，也要使患者改變不良的行為生活方式。使患者認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的目的不只是保存生命與改善器官功能，更注重提高生活質(zhì)量。

當(dāng)惡性腫瘤合并2型糖尿病患者需進(jìn)行化療時(shí)，應(yīng)采用綜合性護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)血糖和控制血糖，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)合理搭配，觀察藥物不良反應(yīng)，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，預(yù)防感染及并發(fā)癥，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)與鍛煉，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，以保證化療周期的順利完成，既能使惡性腫瘤得到有效控制，又能使糖尿病血糖控制平穩(wěn)。從而提高患者的生活與生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-02-19）