卓麗紅+王惠玲+蘇東梅
[摘要] 目的 對糖尿病患者出院時自我注射胰島素正確率的影響進行分析探討。 方法 將該院2016年3—9月收治的86例糖尿病患者隨機分為觀察組與對照組,對照組43例患者行常規(guī)護理,觀察組43例患者在護理過程中開展PDCA循環(huán)管理,對比兩組患者的護理效果。結(jié)果 觀察組胰島素注射錯誤率為6.98%,明顯低于對照組的20.93%(P<0.05)。觀察組護理質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05),觀察組護理滿意度為95.35%,明顯高于對照組的81.40%(P<0.05)。 結(jié)論 對糖尿病患者注射胰島素護理過程中開展PDCA管理有利于提高患者出院時自我注射胰島素正確率,提高護理質(zhì)量,降低不良事件發(fā)生率,密切護患關(guān)系,值得臨床推廣應用。
[關(guān)鍵詞] PDCA管理;糖尿??;胰島素注射;正確率;護理
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062(2017)05(b)-0112-02
PDCA循環(huán)管理最早是由美國的質(zhì)量管理專家根據(jù)信息反饋原理提出,包括Plan(計劃),Do(執(zhí)行),Check(檢查)和Action(處理),是智聯(lián)管理中的客觀依據(jù),同時也是一種科學程序,繼而成為最有效的工作方法之一[1]。近年來,PDCA在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)得到越來越廣泛的應用。糖尿病為臨床常見性疾病,多采用胰島素治療,因胰島素種類不同及注射方法不同,導致治療效果不同[2]。該院近年來在糖尿病患者臨床護理工作中開展PDCA,取得確切效果,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將該院2016年3—9月收治的86例糖尿病患者隨機分為對照組與觀察組,對照組43例患者,其中男23例,女20例;年齡為50~89歲,平均年齡為(62.8±3.2)歲;病程為2~15年,平均病程為(8.2±1.4)年。觀察組43例患者,其中男24例,女19例;年齡為29~71歲,平均年齡為(44.2±5.5)歲;病程為3~17年,平均病程為(8.6±2.1)年。兩組患者的上述資料均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 方法
對照組所有患者行常規(guī)護理,觀察組患者在臨床護理過程中開展PDCA循環(huán)管理,具體內(nèi)容如下:①確定主題:由護理人員選定活動主題,按照法規(guī)政策、急迫性、可行性進行全面綜合考慮,確定主題為“提高患者胰島素注射正確率”。②調(diào)查現(xiàn)狀:制作調(diào)查表,對患者對于用藥藥名、消毒方法、注射部位、注射劑量及注意事項等的掌握狀況。影響患者自我注射正確率的原因主要有:患者相關(guān)知識掌握不足;護理人員的認識不足;護理人員專業(yè)知識欠缺;患者的文化水平較低;患者的認識不足;患者的記憶力較差。③設(shè)定目標:目標值=存在現(xiàn)狀值-改善值;目標達成率=(改善前-改善后)/(改善前-目標值);進步率=(改善前-改善后)/改善前。根據(jù)本科室具體情況,得出達成率88.2%,胰島素注射錯誤率27.1%,目標值9.7%,改善重點68.5%。④分析原因:采用魚骨圖(如周1所示)對原因進行分析,共找到末端原因9個,通過組員之間討論分析論證,確定主要原因如下:患者健康教育知識欠缺;護理人員認識不足;護理人員專業(yè)知識欠缺;護理人員責任心不強;工作流程不合理。
⑤制定對策:針對原因,制定可行性、針對性解決措施:患者健康教育知識欠缺:加強對患者的健康教育,制作注射流程圖,發(fā)放健康教育知識宣傳手冊,并定期發(fā)放調(diào)查表,了解患者的健康教育知識掌握情況;護理人員認識不足:資歷高、經(jīng)驗豐富的護理人員應該更好發(fā)揮傳幫帶作用,加強對護理人員的思想教育及指導,并定期開展知識培訓;護理人員專業(yè)知識欠缺:加強崗前培訓,并定期開展理論與技能考核;護理人員責任心不強:加強對護理人員的監(jiān)督管理,并注意收集患者的反饋意見,及時采納并針對性的處理解決;工作流程不合理:彈性排班,明確職責。⑥措施實施:健康教育:定期開展糖尿病相關(guān)知識講座,1次/周。對患者加強床邊示范及指導。制定患者自我注射胰島素流程圖,并做好跟進。制作健康教育知識手冊,發(fā)放至每位患者手中。定期發(fā)放調(diào)查問卷,了解患者的掌握情況。①加強護理人員培訓:制定培訓方案,加強護理人員的培訓及進修學習等。定期開展理論與技術(shù)考核。制定晨會提醒制度,強調(diào)護理人員胰島素注射相關(guān)知識掌握的重要性。強化責任意識:定期開展理論講座,內(nèi)容包括職業(yè)道德、患者自我注射胰島素重要性等,提高護理人員的責任感。利用雜志、板報、多媒體等多種形式轉(zhuǎn)變護理人員的護理觀念,提高護理人員的責任意識。工作流程標準化:制定胰島素注射流程圖,組織護理人員學習。對各班的工作職責進行細化明確,實施彈性排班。把工作流程及工作職責納入量化考核,加強考核監(jiān)督。
1.3 觀察指標
①對比兩組胰島素注射錯誤率。②以調(diào)查問卷對糖尿病患者的護理質(zhì)量進行評價,問卷包括:護理操作能力、服務態(tài)度、健康宣教及溝通能力等方面,得分越高,則護理質(zhì)量越高[3]。③以該院自制問卷對患者護理滿意度進行調(diào)查,問卷滿分100分,得分85以上為十分滿意、得分60~85分為比較滿意、得分不足60分為不滿意,護理滿意度=(十分滿意+比較滿意)/小組人數(shù)。
1.4 統(tǒng)計方法
以SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理結(jié)果數(shù)據(jù),以χ2檢驗計數(shù)資料,以[n(%)]形式表示,以t檢驗計量資料,以(x±s)的形式表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 胰島素注射錯誤率比較
觀察組43例患者出現(xiàn)胰島素錯誤注射3例,錯誤率為6.98%。對照組43例患者出現(xiàn)胰島素錯誤注射9例,錯誤率為20.93%。觀察組錯誤率明顯低于對照組(P<0.05)。
2.2 護理質(zhì)量比較
觀察組患者護理質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05),見表1。
2.3 護理滿意度
觀察組患者護理滿意度為95.35%,明顯高于對照組的81.40%(P<0.05),見表2。
3 討論
胰島素為臨床常見性慢性疾病,患者多需長時間注射胰島素治療。但是,胰島素的不同種類及不同注射方法對于治療效果有顯著影響。規(guī)范科學的胰島素注射可以提高治療效果,延緩并發(fā)癥發(fā)生。臨床研究顯示[4],糖尿病患者中錯誤注射胰島素現(xiàn)象較為普遍,主要包括注射針頭重復使用、注射部位不規(guī)范輪換及注射手法錯誤,上述問題均對治療效果造成了一定影響。
自PDCA循環(huán)管理應用到醫(yī)院管理領(lǐng)域以來,其應用效果受到醫(yī)務人員及患者的一致認可。該院近年來將PDCA應用得到糖尿病患者的護理當中,大大提高了患者的自我注射胰島素掌握率,提高了治療效果,降低了不良反應發(fā)生率。除此之外,PDCA還增強了護理人員的責任意識、協(xié)作意識及解決問題能力[5-6]。該研究結(jié)果顯示,觀察組胰島素注射錯誤率為6.98%,明顯低于對照組的20.93%(P<0.05)。觀察組護理質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05),觀察組護理滿意度為95.35%,明顯高于對照組的81.40%(P<0.05),提示PDCA有利于降低糖尿病患者胰島素注射錯誤率,提高護理質(zhì)量,密切護患關(guān)系。
綜上所述,對糖尿病患者住院護理過程中開展PDCA循環(huán)護理管理模式有利于提高護理質(zhì)量,降低不良事件發(fā)生率,密切護患關(guān)系,提高患者出院時自我注射胰島素正確率,值得臨床推廣應用。
[參考文獻]
[1] 張玉欣.PDCA護理管理程序在提高糖尿病患者護理質(zhì)量中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,15(8):1550-1552.
[2] 方水芹.PDCA管理在病人滿意度評價中的應用研究[J].護理研究,2013,27(4):928-929.
[3] 顧瑾.PDCA管理模式在優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用[J].全科護理,2014,10(10):2849-2850.
[4] 邵侃,黃珊,夏莉莉,等.運用PDCA管理方式對居家糖尿病患者胰島素注射管理前、后血糖控制及生活質(zhì)量的影響[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(11):2224-2225.
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(收稿日期:2017-02-16)