趙海英

[摘要] 目的 分析研究胰島素泵在糖尿病臨床治療當(dāng)中的應(yīng)用效果。方法 抽取該院糖尿病患者106例，均為2014年10月—2015年10月期間收治，采取數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=53例，胰島素泵治療）和對(duì)照組（n=53例，常規(guī)治療），觀察并比較治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療總有效率94.3%顯著高于對(duì)照組83.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率5.7%低于對(duì)照組18.9%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組空腹時(shí)二者胰島素以及血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在餐后2 h二者血糖和胰島素水平以及差值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)糖尿病患者予以胰島素泵進(jìn)行治療，有助于提高治療效果，同時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)的幾率相對(duì)較低，具有安全有效性。

[關(guān)鍵詞] 胰島素泵；糖尿??；治療；療效

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（b）-0101-03

糖尿病是由胰島素作用障礙或分泌缺陷引發(fā)的代謝性疾病，以血糖升高為主要特征。長(zhǎng)期的代謝紊亂和持續(xù)性的高血糖可損害肌體組織器官及神經(jīng)系統(tǒng)，使其功能發(fā)生障礙甚至衰竭。嚴(yán)重者可引起酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而并發(fā)癥酮癥酸中毒。糖尿病大部分為中年和老年人群，在臨床當(dāng)中以血糖明顯升高為臨床特點(diǎn)。糖尿病患者隨著病情的不斷發(fā)展，會(huì)造成機(jī)體多個(gè)組織器官受損。在臨床當(dāng)中將糖尿病包括有1型以及2型兩種類型，當(dāng)中以后者最為常見，患者年齡相對(duì)比較大，大部分伴有高血壓、血脂異常以及動(dòng)脈硬化等相關(guān)基礎(chǔ)疾病[1]，不及時(shí)給予有效控制，將影響患者的生活質(zhì)量甚至生命。采取有效的治療措施對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。該文筆者選取在該院接收的糖尿病患者一共有106例，分析研究胰島素泵在糖尿病臨床治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院糖尿病患者106例，均為2014年10月—2015年10月期間收治，所有研究對(duì)象均經(jīng)過臨床診斷，符合美國糖尿病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者空腹血糖>11.6 mmol/L，無胰島素治療史；排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能不全、心腦血管意外、記憶功能衰退、腸胃功能不正常及無自主行為能力者。所有患者均被詳細(xì)告知研究方法和目的，采取數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=53例）和對(duì)照組（n=53例），試驗(yàn)組男30例，女23例。年齡在37～78歲，平均年齡為（55.4±8.1）歲。病程在3～21年，平均病程為（9.4±3.2）年；對(duì)照組男31例，女22例。年齡在40～82歲，平均年齡為（58.1±10.2）歲。病程在3～19年，平均病程為（9.3±2.2）年。經(jīng)初步分析，兩組在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），基本均衡可以進(jìn)行比較。

1.2 臨床療法

①對(duì)照組。門冬胰島素皮下注射，4次/d，用餐之前、睡覺之前監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)胰島素用量[2]。

②試驗(yàn)組。試驗(yàn)組予以胰島素泵連續(xù)皮下輸注，采取門冬胰島素和生物合成人胰島素注射液進(jìn)行治療，第1天給予基礎(chǔ)藥物劑量，三餐前30 min注射門冬胰島素。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物劑量，將血糖控制在參考值范圍以內(nèi)。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，空腹血糖<7.0 mmol/L，或者下降幅度>30%；有效：治療后，空腹血糖水平<8.5 mmol/L，或下降幅度在10%～29%；無效：治療前后空腹血糖無明顯變化，或者下降幅度<10%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

基于SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，建立實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例[n（%）]，通過χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料通過均數(shù)（Mean Value）±標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation）（x±s）的形式表達(dá)，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)基準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果的對(duì)比

試驗(yàn)組總有效率94.3%與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

試驗(yàn)組患者發(fā)生不良反的人數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血糖和血漿胰島素的對(duì)比

比較兩組患者血糖和血漿胰島素水平，空腹時(shí)二者胰島素以及血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在餐后2 h血糖和胰島素水平以及差值的比較上，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

現(xiàn)如今，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活水平日益提高，2型DM在全球范圍每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，其并發(fā)癥是導(dǎo)致患者致殘、致死的主要因素。國內(nèi)是2型DM的高發(fā)地區(qū)，其發(fā)病機(jī)制大部分為胰島素分泌缺陷以及胰島素抵抗。在臨床當(dāng)中應(yīng)該怎樣安全以及有效的控制血糖，進(jìn)一步延緩病情發(fā)展是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員熱烈討論的話題。糖尿病大部分為中年和老年人群，在臨床當(dāng)中以血糖明顯升高為臨床特點(diǎn)。 糖尿病患者隨著病情的不斷發(fā)展，會(huì)造成機(jī)體多個(gè)組織器官受損。胰島素抵抗是糖尿病和心血管病的主要致病因素。糖尿病患者的血糖水平?jīng)]有得到有效控制，將影響患者的生活質(zhì)量甚至生命[4]。

胰島素作為降血糖激素，可促進(jìn)脂肪、糖原、蛋白質(zhì)合成。胰島素通過促進(jìn)組織細(xì)胞攝取和利用葡萄糖，抑制糖元的分解和異生，來達(dá)到降低血糖的目的。胰島素給藥途徑是醫(yī)藥界研究的熱點(diǎn)。艾智華總結(jié)提出[5]，臨床胰島素主要的給藥途徑包括黏膜給藥、直腸給藥、口服給藥以及經(jīng)皮給藥等?？诜o藥系統(tǒng)以促滲技術(shù)與微球化技術(shù)為基礎(chǔ)，近年來發(fā)展十分可觀，但其制作復(fù)雜，質(zhì)量監(jiān)控十分困難，在使用的過程中，有機(jī)溶劑可消滅導(dǎo)致胰島素活性，不能結(jié)合患者血糖濃度的變化調(diào)整藥劑量，因此并發(fā)癥的發(fā)生率很高。胰島素泵是相對(duì)較為常見的胰島素給藥方式，胰島素泵模擬人類B細(xì)胞分泌方式和用餐時(shí)胰島素快速分泌狀況，可以有效的調(diào)控患者血糖水平，使其在較短的時(shí)間得到控制。近年來[6-7]，在臨床治療糖尿病中得到了廣泛的應(yīng)用，多數(shù)患者治療過程中使用胰島素泵給藥，可通過設(shè)置基礎(chǔ)量、餐前給藥量最大值，通過24 h持續(xù)性自動(dòng)輸注胰島素，使患者血糖水平維持在正常水平。在治療的過程中，還可根據(jù)患者實(shí)際生理狀況，合理調(diào)節(jié)其胰島素輸注速度。

有研究報(bào)道[8]，胰島素泵治療糖尿病有助于胰島素供給量保持一個(gè)良好的重復(fù)性，可以降低胰島素吸收率的同時(shí)使患者血糖水平盡快達(dá)到正常水平，在治療的過程中對(duì)胰島素的基礎(chǔ)輸注率給予適當(dāng)調(diào)整。另外，胰島素泵操作簡(jiǎn)便，避免了每天用餐之前皮下注射，因而患者日常用餐時(shí)間相對(duì)自由，可以避免患者因嫌麻煩而沒有按時(shí)接受治療，患者的治療依從性明顯提高，對(duì)提高臨床療效具有重要意義。該組研究中試驗(yàn)組予以胰島素泵治療，對(duì)照組予以常規(guī)治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療總有效率94.3%顯著高于對(duì)照組83.0%，說明胰島素泵的使用顯著的提高了臨床療效，比較兩組患者血糖和血漿胰島素水平，空腹時(shí)二者胰島素以及血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在餐后2 h二者血糖和胰島素水平以及差值的比較上，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率5.7%明顯低于對(duì)照組18.9%，說明胰島素泵的使用提高了治療的安全性，因而可以得出，采用胰島素泵治療糖尿病患者，有助于控制患者血糖水平，且安全性較高，具有積極的臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李延兵，翁建平，許雯，等.短期持續(xù)胰島素輸注治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島日細(xì)胞功能的影響[J].中國糖尿病雜志，2013（1）：13-18.

[2] 壽成眠 ，周旦陽，陳惠萍，等.胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒中的療效與安全性[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014（4）：582-584.

[3] The Diabetes Control and Complications Trial（DCCT） Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development andprogression of long -term complications in insulin-dependent diabetesmellitus[J]. N EngL J Med， 2013，329（15）：977-986.

[4] 劉娟，李延兵，廖志紅，等.速效胰島素類似物和可溶性人胰島素在初診2型糖尿病胰島素泵治療中作用的比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，3（35）：30-34.

[5] 艾智華.胰島素泵治療Ⅱ型糖尿病6例[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，25（16）：1445-1446.

[6] 李力，劉芳.胰島素泵與皮下注射諾和靈強(qiáng)化治療初發(fā)2型糖尿病的療效對(duì)比[J].中國老年學(xué)雜志，2012，4（12）：2470-2471.

[7] 李全忠，尚敬，王瓊，等.超空腹?fàn)顟B(tài)下調(diào)整胰島素泵基礎(chǔ)率快速控制難治性脆性糖尿病血糖的臨床療效[J].山東醫(yī)藥，2014（37）：87-89.

[8] 羅家遠(yuǎn)，黎凱雯，宋文明，等.胰島素泵治療糖尿病急性并發(fā)癥的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16（11）：1485-1486.

（收稿日期：2017-02-15）