魏新霞

[摘要] 目的 探究糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測對糖尿病患者的臨床意義。方法 對該院2015年1月—2016年12月收治的45例糖尿病患者和接受體檢的45名健康者進(jìn)行調(diào)查研究，采用葡萄糖氧化酶電極法測定空腹血糖（FPG），采用離子交換層析法測定HbA1c，并對患者進(jìn)行口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。結(jié)果 糖尿病組FPG和HbA1c高于健康組（P<0.05）；HbA1c不同臨界值診斷糖尿病的特異度和靈敏度高于FPG；HbA1c≥7.0%組腦血管事件、高血壓、脂肪肝、周圍神經(jīng)病變發(fā)生率高于HbA1c≥6.5%組（P<0.05）。結(jié)論 HbA1c診斷糖尿病的特異度和靈敏度高，檢測簡便快速，對早期糖尿病的臨床診斷及患者合并癥情況的監(jiān)控具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。惶腔t蛋白；空腹血糖

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0057-02

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，主要以持續(xù)高血糖為基本特征，是體內(nèi)胰島素分泌不足造成脂肪、蛋白質(zhì)、糖代謝紊亂的一種綜合性病癥。調(diào)查顯示[1]：糖尿病患者的發(fā)病率為9.7%，近幾年來呈明顯上升趨勢，已成為嚴(yán)重危害人類健康的重大疾病。因此，盡早診斷和治療糖尿病，是延緩患者病情的關(guān)鍵措施。目前，糖化血紅蛋白（HbA1c）被公認(rèn)為是監(jiān)控糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。美國糖尿病協(xié)會推薦優(yōu)先選用HbA1c對糖尿病進(jìn)行診斷，我國運(yùn)用HbA1c診斷糖尿病的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道也增多起來，但尚未形成統(tǒng)一觀點(diǎn)[2]。為進(jìn)一步探究HbA1c檢測診斷糖尿病的臨床意義，2015年1月—2016年12月該研究以確診的糖尿病患者為調(diào)查對象，進(jìn)行HbA1c檢測和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病患者共45例，均符合《2010年糖尿病診療指南》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2hPG）≥11.1 mmol/L，并排除合并其他內(nèi)分泌疾病的患者。其中，男性25例，女性20例；年齡30～78歲，平均年齡（58.4±6.2）歲。同期選擇健康體檢者共45名，男性27名，女性18名；年齡26～80歲，平均年齡（58.9±5.8）歲。兩組一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采集受試者的晨起空腹靜脈血，對HbA1c.FBG水平進(jìn)行檢測，并按照要求進(jìn)行OGTT檢查。葡萄糖檢測方法：葡萄糖氧化酶法。儀器型號，邁瑞B(yǎng)S-390。試劑提供的廠家，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司。糖化血紅蛋白檢測方法為：離子交換層析法。型號，AC6601。廠家，江蘇奧迪康醫(yī)學(xué)科技股份有限公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FPG和HbA1c檢測結(jié)果的對比

糖尿病組FPG和HbA1c高于健康組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 HbA1c和FPG不同臨界值診斷糖尿病的特異度和靈敏度

以O(shè)GTT為診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，按照HbA1c≥7.0%和HbA1c≥6.5%、FPG≥7.0 mmol/L為臨界值，對臨床診斷糖尿病的特異度和靈敏度進(jìn)行計(jì)算，具體結(jié)果見表2。

2.3 糖尿病患者HbA1c不同臨界值合并癥的發(fā)生情況

糖尿病患者HbA1c不同臨界值合并癥發(fā)生情況存在明顯差異，HbA1c≥7.0%組腦血管事件、高血壓、脂肪肝、周圍神經(jīng)病變發(fā)生率高于HbA1c≥6.5%組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病是多種病因引起的一種代謝疾病，可導(dǎo)致臟器損傷和功能衰竭。因此，對糖尿病患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測至關(guān)重要。通過檢測患者的血糖水平，對飲食、活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，并采取一定措施進(jìn)行治療，一定程度上可以控制血糖水平，但血糖水平監(jiān)測無法評價(jià)一段時(shí)期內(nèi)血糖控制的平均值。同時(shí)，血糖的變異率高，利用FPG診斷糖尿病會出現(xiàn)較高的誤診率。國際上公認(rèn)的診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)[4]是OGTT，而OGTT的操作繁瑣、耗時(shí)較長，同樣存在血糖變異率高這一問題，部分患者OGTT的依從性低，容易影響臨床檢測效果。所以FPG和OGTT診斷糖尿病的效果不理想，均存在較高的誤診率和漏診率。

HbA1c是紅細(xì)胞血紅蛋白的糖基化部分，是血糖與血紅蛋白結(jié)合的產(chǎn)物，紅細(xì)胞的血紅蛋白上葡萄糖附著即可形成HbA1c，其與血液中的葡萄糖含量呈正相關(guān)，附著葡萄糖的血紅蛋白會隨著血糖水平的升高而增加，HbA1c水平也由此升高。臨床研究證實(shí)[5]，HbA1c檢測能夠定量過去一段時(shí)間內(nèi)的平均血糖水平，可以間接反映血糖含量的改變狀況和機(jī)體糖代謝狀態(tài)。紅細(xì)胞的壽命僅有120 d，期間血紅蛋白與糖結(jié)合生成HbA1c，此種結(jié)合在2周內(nèi)呈現(xiàn)不可逆反應(yīng)，故檢測HbA1c可以得知患者抽血前一段時(shí)間內(nèi)血糖水平的平均數(shù)值。臨床上，抽血時(shí)間、飲食、運(yùn)動(dòng)等因素不會干擾機(jī)體HbA1c水平，且個(gè)體變異率低，所以是監(jiān)測糖尿病患者血糖控制情況的重要指標(biāo)。近年來，HbA1c的檢測方法逐漸標(biāo)準(zhǔn)化，國際臨床化學(xué)聯(lián)合會也為HbA1c的檢測提供了最高等級的計(jì)量單位[6]，新的校準(zhǔn)參考方法進(jìn)一步推動(dòng)了標(biāo)準(zhǔn)化HbA1c檢測的實(shí)現(xiàn)。我國由于HbA1c檢測條件的缺失[7]，導(dǎo)致HbA1c檢測方法的標(biāo)準(zhǔn)化程度降低，而HbA1c≥6.5%這一臨界值能否適用于我國人群有待進(jìn)一步證實(shí)。

該次研究中，糖尿病組患者的HbA1c和FPG高于健康組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明血糖調(diào)節(jié)失控導(dǎo)致血糖濃度升高，與血紅蛋白結(jié)合促使HbA1c水平增加；提示HbA1c和FPG呈正相關(guān)，F(xiàn)PG檢測結(jié)果容易出現(xiàn)波動(dòng)，而HbA1c水平趨于穩(wěn)定，可作為糖尿病診斷的重要指標(biāo)。此外，該研究以HbA1c≥6.5%或HbA1c≥7.0%為臨界值進(jìn)行糖尿病診斷，發(fā)現(xiàn)診斷靈敏度和特異度均優(yōu)于FPG。HbA1c水平增加造成組織缺氧，容易并發(fā)多種并發(fā)癥及合并癥。HbA1c≥7.0%組合并癥發(fā)生率高于HbA1c≥6.5%組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示控制HbA1c水平在7.0%以下，可有效減少腦血管事件、高血壓、脂肪肝、周圍神經(jīng)病變的發(fā)生。

綜上所述，HbA1c檢驗(yàn)方法簡單、迅速、實(shí)用，干擾因素較少，對糖尿病患者進(jìn)行診斷具有較高的特異度和靈敏度。因此，HbA1c檢測可作為糖尿病診斷、治療的重要指標(biāo)，在篩查、診斷、評估糖尿病代謝異常方面具有重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-02-24）endprint