楊世娟

[摘要] 目的 觀察并分析妊娠糖尿病孕婦非藥物和藥物干預(yù)效果，使其順利渡過妊娠期。方法 隨機(jī)選擇該院2016年1—12月干預(yù)的妊娠糖尿病孕婦110例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組和干預(yù)組各55例，前者給予必要的常規(guī)干預(yù)措施，后者給予綜合性干預(yù)措施，觀察兩組孕婦的血糖控制效果和并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異。結(jié)果 對照組孕婦干預(yù)前后空腹血糖檢測值分別為（8.96±1.14）mmol/L和（7.83±1.52）mmol/L，餐后2 h血糖檢測值分別為（16.00±1.58）mmol/L和（14.23±1.47）mmol/L，并發(fā)癥總發(fā)生率為23.63%；干預(yù)組孕婦干預(yù)前后空腹血糖檢測值分別為（8.44±1.12）mmol/L和（5.34±1.38）mmol/L，餐后2 h血糖檢測值分別為（15.92±1.63）mmol/L和（9.76±1.56）mmol/L，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.27%，同組孕婦治療前后和兩組孕婦治療后血糖檢測值以及兩組孕婦妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明兩種干預(yù)措施均可降低妊娠糖尿病孕婦的血糖水平，干預(yù)組降低血糖的幅度較大且妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率較低。結(jié)論 應(yīng)采用綜合性干預(yù)措施于妊娠期糖尿病孕婦，能夠取得較好的干預(yù)效果，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿??；非藥物干預(yù)；藥物干預(yù)；干預(yù)效果

[中圖分類號] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0045-02

妊娠糖尿?。℅DM）是具有較高發(fā)生率的妊娠期合并癥[1]。孕婦合并糖尿病后，加之妊娠期營養(yǎng)需求的不斷增加，可出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)失衡情況，導(dǎo)致孕期感染、高血壓、巨大胎兒、新生兒窒息等一系列的嚴(yán)重后果，可嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局[2]。所以，應(yīng)根據(jù)妊娠糖尿病孕婦的實(shí)際情況，給予非藥物和藥物在內(nèi)的綜合性干預(yù)措施，以有效降低孕婦血糖水平，降低各種妊娠風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。為此，該研究隨機(jī)選擇該院2016年1—12月干預(yù)的妊娠糖尿病孕婦110例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組和干預(yù)組各55例，前者給予必要的常規(guī)干預(yù)措施，后者給予綜合性干預(yù)措施，觀察兩組孕婦的血糖控制效果和并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院干預(yù)的妊娠糖尿病孕婦110例作為研究對象，所有患者均符合妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，孕前沒有糖尿病史；但存在重癥精神病史、智力障礙、聽力障礙、心臟疾病、肝腎功能不全者除外。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組和干預(yù)組各55例，對照組孕婦年齡范圍在25～42歲，平均年齡為（31.51±4.39）歲；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；孕周范圍在30～42周，平均（32.16±1.26）周。干預(yù)組孕婦年齡范圍在25～41歲，平均年齡為（30.29±4.52）歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；孕周范圍在29～43周，平均（32.64±1.45）周。兩組研究對象的平均年齡，初產(chǎn)婦比例、平均孕周、干預(yù)前血糖值等一般資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)和血糖水平

21例孕婦具有多飲、多食、多尿和體重減輕（三多一少）的典型癥狀，其余孕婦無明顯臨床表現(xiàn)。孕22～25周餐前30 min空腹血糖檢測值均在7.0 mmol/L以上；50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)后1 h血糖檢測值在7.8 mmol/L以上，進(jìn)一步行OGTT糖耐量試驗(yàn)后1 h血糖檢測值在11.1 mmol/L以上。

1.3 干預(yù)措施

對照組孕婦給予必要的常規(guī)注意事項(xiàng)告知、定期檢查和藥物干預(yù)措施；干預(yù)組孕婦給予包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、心理治療和非藥物干預(yù)無效后胰島素治療等綜合性干預(yù)措施。

飲食干預(yù)。為患者制定飲食治療的方案。首先，為患者確定每日飲食的熱量。按照孕婦年齡、體重、身高和每日活動(dòng)情況等指標(biāo)確定每日通過飲食攝取的熱量。妊娠期孕婦生理性食物需求會(huì)越來越多，運(yùn)動(dòng)量和體重也會(huì)發(fā)生變化。經(jīng)過測定，每例孕婦每日總熱量應(yīng)控制在7 500～9 200 kJ，其中蛋白質(zhì)含量占20%左右，脂肪含量占30%左右，碳水化合物占50%左右。每日餐次從3次加至5～6次，每餐中減少餐量，做到少食多餐。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)。運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)注意安全性，保證孕婦不具備先兆性流產(chǎn)等因素的可能。運(yùn)動(dòng)的目的是為了促進(jìn)孕婦心理愉悅，增進(jìn)食欲，促進(jìn)睡眠的目的，應(yīng)以適量運(yùn)動(dòng)為原則，對孕婦采取低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，達(dá)到輕微出汗即可。運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)不同孕婦的情況而制定，運(yùn)動(dòng)的方式可選擇：①餐后2 h散步，時(shí)長保持在30～40 min，運(yùn)動(dòng)距離為2 km，采取快慢變速慢走，運(yùn)動(dòng)幅度要輕柔，頻率不宜過快，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)在3～5次之間。②餐后2 h孕婦體操，運(yùn)動(dòng)時(shí)間在1 h以內(nèi)，運(yùn)動(dòng)次數(shù)每周3～5次。運(yùn)動(dòng)時(shí)的脈搏不超過最高脈搏的70%。

心理干預(yù)。懷孕期間孕婦出現(xiàn)身體發(fā)胖、行動(dòng)不變、尿頻、尿急、失眠等生理和身體各項(xiàng)指標(biāo)改變，對懷孕產(chǎn)生恐懼、焦慮和悲傷等負(fù)面情緒，甚至還會(huì)出現(xiàn)孕期抑郁癥。婦產(chǎn)科醫(yī)生要及時(shí)做好孕婦心理疏導(dǎo)工作，為其講解孕后出現(xiàn)各種生理變化均屬于正?，F(xiàn)象，并告知如何科學(xué)懷孕，科學(xué)應(yīng)對生理變化的方法，通過成功干預(yù)的案例為孕婦建立順利度過妊娠期的信心。胰島素應(yīng)用。給予上述干預(yù)措施沒有很好控制血糖時(shí)給予胰島素治療。根據(jù)孕婦實(shí)際情況合理選定胰島素制劑及其應(yīng)用劑量。

1.4 觀察項(xiàng)目

每日利用血糖儀檢測并記錄孕婦每日3餐前30 min空腹血糖和餐后2 h血糖；觀察并記錄兩組孕婦妊娠期間出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組孕婦血糖水平應(yīng)用（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，應(yīng)用t檢驗(yàn)兩組孕婦出現(xiàn)的各種并發(fā)癥以絕對數(shù)和相對數(shù)（總發(fā)生率）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述用[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后血糖水平的比較

對照組孕婦干預(yù)前后空腹血糖檢測值分別為（8.96±1.44）mmol/L和（7.83±1.52）mmol/L，餐后2 h血糖檢測值分別為（16.00±1.58）mmol/L和（14.23±1.47）mmol/L；干預(yù)組孕婦干預(yù)前后空腹血糖檢測值分別為（8.44±1.12）mmol/L和（5.34±1.38）mmol/L，餐后2 h血糖檢測值分別為（15.92±1.63）mmol/L和（9.76±1.56）mmol/L，見表1。

假設(shè)檢驗(yàn)表明，同組孕婦治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖檢測值之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（對照組空腹血糖t=4.00，餐后2 h血糖t=6.08；干預(yù)組空腹血糖t=12.94，餐后2 h血糖t=20.25，P<0.05），說明兩種干預(yù)措施均可降低妊娠糖尿病孕婦血糖水平；兩組孕婦治療后空腹血糖和餐后2 h血糖檢測值之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（空腹血糖t=8.99，餐后2 h血糖t=15.46，P<0.05），說明干預(yù)組降低血糖幅度較大。

2.2 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

對照組孕婦在妊娠期間出現(xiàn)產(chǎn)后出血6例，發(fā)生貧血5例，感染2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為23.63%；試驗(yàn)組出現(xiàn)產(chǎn)后出血1例，發(fā)生貧血2例，感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.27%，見表2。

χ2檢驗(yàn)表明，兩組孕婦妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.64，P<0.05），對照組高于干預(yù)組。

3 結(jié)論

妊娠糖尿病是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，我國發(fā)生率為1%～5%，屬于全身泌尿系統(tǒng)障礙性代謝紊亂性疾病[4]。妊娠可導(dǎo)致孕前時(shí)隱性糖尿病的婦女變?yōu)轱@性，從而引起GDM的發(fā)生，或加重孕前糖尿病在妊娠期間的病情。如果不能有效控制妊娠糖尿病孕婦的血糖水平，則易引起患者出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病、糖尿病急性并發(fā)癥、孕期感染、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過多等并發(fā)癥[5]，且易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、巨大胎兒、胎兒畸形、新生兒窒息、新生兒紅細(xì)胞增多癥、新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒低血糖、死胎、圍生兒死亡等，嚴(yán)重影響分娩結(jié)局[6]，對患者的家庭和生活帶來巨大的痛苦。因此，應(yīng)加強(qiáng)GDM在妊娠期間的非藥物和藥物干預(yù)。該次研究結(jié)果顯示，對照組干預(yù)前后空腹血糖檢測值分別為（8.96±1.44）mmol/L和（7.83±1.52）mmol/L，餐后2 h血糖檢測值分別為（16.00±1.58）mmol/L和（14.23±1.47）mmol/L，并發(fā)癥總發(fā)生率為23.63%；干預(yù)組干預(yù)前后空腹血糖檢測值分別為（8.44±1.12）mmol/L和（5.34±1.38）mmol/L，餐后2 h血糖檢測值分別為（15.92±1.63）mmol/L和（9.76±1.56）mmol/L，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.27%，同組孕婦治療前后和兩組孕婦治療后血糖檢測值以及兩組孕婦妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明兩種干預(yù)措施均可降低妊娠糖尿病孕婦的血糖水平，干預(yù)組降低血糖的幅度較大且妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率較低。

綜上所述，應(yīng)采用綜合性干預(yù)措施于妊娠期糖尿病孕婦，能夠取得較好的干預(yù)效果，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-02-20）endprint