楊雪松

[摘要] 目的 觀察腹腔鏡下胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病患者的臨床效果。方法 選取該院42例2型糖尿病患者（2016年3月—2017年3月），隨機(jī)分為對(duì)照組（開腹治療）、觀察組（腹腔鏡治療），各21例；對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及治療前后血糖值變化。結(jié)果 采用腹腔鏡輔助胃轉(zhuǎn)流術(shù)的觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短（134.2±23.9）min、術(shù)中出血量少（100.4±26.7）mL且術(shù)后患者的血糖指標(biāo)也逐漸趨于穩(wěn)定，與對(duì)照組患者的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用腹腔鏡下胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病患者不僅創(chuàng)口小、出血量少、手術(shù)時(shí)間短，且患者的血糖也得到了明顯的控制，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；腹腔鏡；胃轉(zhuǎn)流術(shù)；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（b）-0037-02

在糖尿病患者當(dāng)中，常見的代謝性疾病之一即為2型糖尿病[1-2]，多在35歲以后發(fā)病，發(fā)病率達(dá)90%以上。2型糖尿病多由于生活方式不均衡導(dǎo)致的肥胖，胰島素抵抗負(fù)擔(dān)加重，從而導(dǎo)致患者胰島素分泌缺陷甚至完全喪失，血糖升高；傳統(tǒng)治療多給予患者體內(nèi)胰島素的補(bǔ)充或服用降糖藥，為了從根本上解決患者體內(nèi)胰島素缺失的現(xiàn)象，臨床多采用胃轉(zhuǎn)流手術(shù)，即在不切除任何組織和器官的情況下改變食物的生理流向，減輕患者胃代謝負(fù)擔(dān)，使之停止分泌胰島素抵抗因子，胰島細(xì)胞增殖，從而恢復(fù)患者的糖代謝[3-4]。在轉(zhuǎn)變食物生理流向有腹腔鏡和開腹兩種手術(shù)方法。為了探究何種手術(shù)方法對(duì)治療2型糖尿病效果更好，幫助患者早日康復(fù)；該文當(dāng)中，對(duì)該院2016年3月—2017年3月收治的2型糖尿病患者42例展開研究，尋求適宜的治療方案，見正文描述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療2型糖尿病患者（共收集42例），將這42例2型糖尿病患者根據(jù)治療方法的不同，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組2組，21例為一組。觀察組：男、女性患者占比為11、10例；年齡范圍上限值：61歲，下限值28歲，年齡平均值（43.68±3.32）歲。對(duì)照組：男性患者12例，女性患者9例；年齡29～63歲，平均年齡（44.82±2.97）歲。對(duì)比2組2型糖尿病患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由于其對(duì)比性不強(qiáng)，則2組可以實(shí)施比對(duì)研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用開腹的方式進(jìn)行胃轉(zhuǎn)流手術(shù)，在患者腹直肌旁切口（長約12～14 cm），沿患者胃小彎在胃左靜脈第2和第3分支處垂直至胃大彎一側(cè)聯(lián)合線橫行閉合胃體部，在一定部位離斷空腸，遠(yuǎn)端空腸和近側(cè)胃腔大小相同，近端空腸和距胃腸吻合口100 cm處的遠(yuǎn)端小腸行吻合器吻合，重建消化道，關(guān)閉小腸系膜。觀察組則采用腹腔鏡輔助胃轉(zhuǎn)流手術(shù)，在患者左肋緣下切開5～7 cm的切口，具體手術(shù)同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

利用血糖儀測(cè)量患者術(shù)前空腹以及餐后2 h血糖值和24 h尿C肽測(cè)定，記錄兩組2型糖尿病患者術(shù)前空腹血糖等指標(biāo)，并在手術(shù)時(shí)安排1名醫(yī)護(hù)人員及時(shí)記錄患者的出血量和手術(shù)時(shí)間；術(shù)后血糖穩(wěn)定期患者血糖等值測(cè)量方法同術(shù)前一樣，將兩組2型糖尿病患者治療前后的空腹血糖、2 h口服耐糖含量等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者手術(shù)情況

觀察組2型糖尿病患者術(shù)后的住院時(shí)間（15.31±1.95）d低于對(duì)照組（17.84±3.16）d，兩組數(shù)據(jù)存在高度的對(duì)比性（P<0.05）。如表1。

2.2 血糖值變化

觀察組2型糖尿病患者治療后的血糖值變化均優(yōu)于對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)情況（P<0.05）。如表2。

3 討論

隨著生活水平的提高，大部分人疏于對(duì)飲食的控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉，肥胖已成為很正常的情況，故而2型糖尿病發(fā)病率也大大提高，臨床傳統(tǒng)對(duì)2型糖尿病患者均采用藥物治療配合飲食和運(yùn)動(dòng)療法，但由于糖尿病患者的上消化道胃遠(yuǎn)端、十二指腸以及空腸的K細(xì)胞在受到食物的刺激之后會(huì)產(chǎn)生大量的胰島素抵抗因子，從而導(dǎo)致患者體內(nèi)胰島素的缺失，僅僅給予患者胰島素藥物治療效果并不是很好[5-6]。目前外科治療研究表明采用胃轉(zhuǎn)流手術(shù)能更好的幫助患者恢復(fù)胰島素細(xì)胞的生成，主要是使患者的食物通道轉(zhuǎn)移方向，使之不再刺激胃消化道，胰島素的抵抗因子也就不會(huì)產(chǎn)生，有利于患者胰島素細(xì)胞的增生[7]。

臨床中胃轉(zhuǎn)流手術(shù)可以采用腹腔鏡和開腹兩種手術(shù)方式，均是沿患者胃小彎在胃左靜脈第2和第3分支處垂直至胃大彎一側(cè)聯(lián)合線橫行閉合胃體部，在一定部位離斷空腸，遠(yuǎn)端空腸和近側(cè)胃腔大小相同，近端空腸和距胃腸吻合口100 cm處的遠(yuǎn)端小腸行吻合器吻合，重建消化道，關(guān)閉小腸系膜；這兩種手術(shù)方法主要區(qū)別在于切口的大小和方法[8]。該院關(guān)于腹腔鏡輔助胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療和開腹胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療展開了研究，數(shù)據(jù)記錄顯示采用腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)用時(shí)（134.2±23.9）min，而開腹手術(shù)治療用時(shí)（161.7±32.8）min；且患者術(shù)中出血量分別為（100.4±26.7）mL和（131.5±22.4）mL；患者住院時(shí)間分別為（15.31±1.95）d和（17.84±3.16）d；對(duì)比數(shù)據(jù)可以了解采用腹腔鏡治療用時(shí)短、出血量少且恢復(fù)較快。

對(duì)比2型糖尿病患者治療前后的血糖值變化，治療前兩組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值以及C肽值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），值得進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)；根據(jù)2組患者治療后的空腹血液檢查對(duì)比發(fā)現(xiàn)開腹手術(shù)的對(duì)照組糖尿病患者空腹血糖為（6.79±1.56）mmoL高于腹腔鏡輔助治療的觀察組患者（5.54±1.76）mmoL，餐后2 h血糖值分別為（8.85±2.13）mmoL和（6.93±1.21）mmoL，兩組患者的血糖值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，作為檢測(cè)胰島細(xì)胞釋放量[3]的C肽測(cè)得含量分別為（0.98±0.43）、（0.95±0.63）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；糖化血紅蛋白在糖尿病檢測(cè)中也有很大的意義，血糖值越高，糖化血紅蛋白就會(huì)越高，且其能反映2～3個(gè)月內(nèi)血糖控制情況，經(jīng)腹腔治療后患者的糖化血紅蛋白均值為（5.62±0.37）%，開腹治療的患者糖化血紅蛋白值為（6.47±1.74）%，雖然兩組均將患者的糖化血紅蛋白控制在了7%以內(nèi)，但腹腔鏡手術(shù)控制情況明顯優(yōu)于開腹手術(shù)的對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，采用腹腔鏡下胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病患者不僅減少手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量且對(duì)比患者治療前換血糖值變化較大，可以明顯改善患者生活質(zhì)量和控制患者的血糖值，具有很好的臨床發(fā)展前景，值得推廣使用。

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（收稿日期：2017-04-10）endprint