尹小雨

[摘要] 目的 觀察腦出血合并糖尿病患者血糖水平與術(shù)后意識(shí)狀態(tài)及近期預(yù)后之間的關(guān)系。方法 選取該院2013年2月—2016年7月收治的腦出血合并糖尿病患者61例為高血糖組，同期單純腦出血無糖尿病患者63例為正常血糖組，比較兩組血糖水平、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、意識(shí)狀態(tài)和近期預(yù)后情況。 結(jié)果 高血糖組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分較正常血糖組高（P<0.05），高血糖組神經(jīng)功能缺損評(píng)分與血糖水平呈正相關(guān)；高血糖組患者昏迷發(fā)生率及病死率明顯高于正常血糖組（P<0.05）。結(jié)論 高血糖水平可加重腦出血患者神經(jīng)功能損傷，增加昏迷發(fā)生率和病死率，臨床應(yīng)重視腦出血合并糖尿病患者的血糖水平控制。

[關(guān)鍵詞] 腦出血；糖尿?。谎撬?；意識(shí)狀態(tài)；神經(jīng)功能評(píng)分；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（b）-0021-02

急性腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)常見急性病，主要是指在非外力作用下腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管發(fā)生破裂出血，若得不到及時(shí)治療，病死率極高，可達(dá)30%～40%，目前治療的治療手段為外科清創(chuàng)減壓和內(nèi)科保守治療。今年來有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，腦出血患者在急性期伴有血糖升高現(xiàn)象，且血糖水平與疾病治療和預(yù)后有一定關(guān)系[1]，為探求腦出血患者血糖水平與患者意識(shí)狀態(tài)級(jí)預(yù)后的關(guān)系，該文以該院2013年2月—2016年7月收治的124例患者為研究對(duì)象，對(duì)腦出血合并糖尿病和單純腦出血患者血糖水平、術(shù)后意識(shí)狀態(tài)和近期預(yù)后之間關(guān)系進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治急性腦出血且合并糖尿病患者61例，命名為高血糖組，其中男37例，女24例，年齡43～86歲，平均（54.1±3.2）歲，所有患者均經(jīng)MRA、MRI、CT等放射影像學(xué)檢查確診為腦出血，同時(shí)符合WHO對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診合并有糖尿病，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；入院時(shí)昏迷31例，清醒25例，嗜睡5例，影像學(xué)檢查顯示丘腦出血9例，小腦出血11例，腦橋出血10例，基底節(jié)并丘腦出血14例，丘腦并腦橋出血11例，顳頂葉出血6例。選取同時(shí)期收治的未合并糖尿病腦出血患者63例，命名為正常血糖組，其中男36例，女性27例，年齡41～89歲，平均（55.3±3.5）歲，經(jīng)MRA、MRI、CT等放射影像學(xué)檢查確診為腦出血，空腹血糖3.9～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖4.1～7.8 mmol/L，入院時(shí)昏迷29例，清醒27例，嗜睡7例，影像學(xué)檢查顯示丘腦出血10例，小腦出血14例，腦橋出血11例，基底節(jié)并丘腦出血10例，丘腦并腦橋出血13例，顳頂葉出血5例。兩組患者在年齡、性別、出血部位、意識(shí)狀態(tài)等方面一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者在入院后急診或擇期行開顱清創(chuàng)加壓治療，術(shù)后給予止血、降低顱內(nèi)壓、改善腦水腫和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等治療。分別在患者入院術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后1周、術(shù)后3周抽取患者靜脈血，送醫(yī)院化驗(yàn)室，采取葡萄糖氧化酶法測(cè)定兩組患者血糖水平，在抽血同時(shí)，采用全國第四屆腦血管病學(xué)會(huì)通過的腦血管患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，滿分45分，分值越高，神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重；并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后意識(shí)狀態(tài)和近期預(yù)后情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)指標(biāo)以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)期血糖水平與神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

高血糖組患者血糖水平持續(xù)高于正常血糖組（P<0.05）；兩組患者術(shù)后血糖水平均有所升高，在術(shù)后3 d達(dá)到峰值，之后開始回落，但高血糖組回落較慢；兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分隨血糖水平升高而升高，兩者之間呈正相關(guān)關(guān)系，術(shù)后1周高血糖組患者血糖水平達(dá)到最高，神經(jīng)功能缺損評(píng)分也最高，血糖正常組術(shù)后3周血糖恢復(fù)正常，神經(jīng)功能缺損評(píng)分最低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者意識(shí)狀態(tài)比較

高血糖組患者術(shù)后發(fā)生昏迷43例，發(fā)生率為70.49%；正常血糖組患者術(shù)后發(fā)生昏迷9例，發(fā)生率為14.29%，高血糖組術(shù)后昏迷發(fā)生率明顯高于正常血糖組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.853；P=0.031<0.05）。

2.3 兩組患者近期預(yù)后比較

高血糖組死亡24例，死亡率為39.34%，留下偏癱、活動(dòng)嚴(yán)重受限13例，致殘率為21.31%；正常血糖組死亡8例，死亡率為12.69%，留下偏癱、活動(dòng)嚴(yán)重受限6例，致殘率為9.52%。高血糖組死亡率及致殘率明顯高于正常血糖組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.922；P=0.027<0.05）。

2.4 血糖水平與腦出血患者意識(shí)狀態(tài)及近期預(yù)后的的關(guān)系

挑出兩組患者中發(fā)生昏迷的52例患者設(shè)為昏迷組，意識(shí)清醒的72例設(shè)為清醒組，統(tǒng)計(jì)兩組患者血糖水平；昏迷組患者平均空腹血糖水平為（11.84±4.12） mmol/L，清醒組患者為（6.15±2.73）mmol/L，昏迷組血糖水平明顯高于清醒組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.172；P=0.025<0.05）。另挑出死亡、致殘患者51例設(shè)為預(yù)后差組，存活且未留殘疾的73例設(shè)為預(yù)后良組，統(tǒng)計(jì)兩組患者血糖水平；預(yù)后差組患者平均空腹血糖水平為（12.38±4.31）mmol/L，預(yù)后良組患者為（6.45±2.58）mmol/L，預(yù)后差組血糖水平明顯高于預(yù)后良組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.512；P=0.028<0.05）。endprint

3 討論

腦出血后患者血糖水平會(huì)升高，這一醫(yī)學(xué)現(xiàn)象早已均經(jīng)過大量研究證實(shí)，且醫(yī)學(xué)界早已達(dá)成共識(shí)，其主要的發(fā)生機(jī)制為：腦出血后顱內(nèi)壓增高，刺激下丘腦--垂體--靶腺軸，促進(jìn)生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇、胰高血糖素、兒茶酚胺等激素分泌，加速糖元分解，抑制胰島素分泌，從而導(dǎo)致血糖升高。垂體腎上腺素皮質(zhì)激素分泌增多，減少機(jī)體葡萄糖利于率[2]。下丘腦--垂體--靶腺軸受到刺激后，血管等處的化學(xué)感受器興奮度提高，胰島A細(xì)胞分泌胰高血糖素增多，腎上腺素分泌增多，胰島素分泌減少，從而導(dǎo)致血糖升高。在患者出現(xiàn)腦出血后，腦部對(duì)血糖起到調(diào)節(jié)作用的中樞受到影響，血糖調(diào)節(jié)功能受損，導(dǎo)致血糖升高[3]。而本身合并體糖尿病的患者機(jī)體胰島素本身分泌過少，血糖調(diào)節(jié)機(jī)制已嚴(yán)重受損，發(fā)病前血糖水平就已經(jīng)較高，腦出血后受上述作用機(jī)制影響，患者血糖持續(xù)升高，這種高血糖水平可加重腦出血病情，增加昏迷發(fā)生率和死亡率。該研究結(jié)果顯示，不管是合并糖尿病的高血糖組，或者無糖尿病的正常血糖組，術(shù)后血糖水平均明顯升高，且高血糖組血糖更不易下降，這與其他學(xué)者研究的結(jié)論一致[4]。

該研究結(jié)果還顯示，高血糖組患者術(shù)后血糖上升幅度較正常血糖組大，隨著血糖水平的升高，患者隨機(jī)功能缺損評(píng)分也隨著增加，提示患者神經(jīng)功能受損加重，隨著血糖水平的逐漸下降，神經(jīng)功能缺損評(píng)分緩慢降低，說明患者隨機(jī)功能有所恢復(fù)，可見，患者血糖水平與神經(jīng)功能受損程度呈正相關(guān)，加強(qiáng)腦出血患者血糖水平控制至關(guān)重要，特別是合并有腦出血患者，血糖水平的控制對(duì)治療效果，神經(jīng)功能康復(fù)更加重要。另外，該研究結(jié)果顯示，高血糖組患者昏迷發(fā)生率高達(dá)70.49%，明顯高于正常血糖組的14.29%，說明血糖水平與腦出血患者意識(shí)狀態(tài)有密切關(guān)系，血糖控制良好可降低患者意識(shí)障礙發(fā)生率，促進(jìn)患者意識(shí)狀態(tài)康復(fù)。此外，該研究通過對(duì)腦出血死亡患者、昏迷患者、致殘患者和痊愈患者血糖水平進(jìn)行比較分析，得出腦出血死亡患者、昏迷患者血糖水平明顯高于痊愈患者和清醒患者，說明血糖水平對(duì)腦出血患者意識(shí)狀態(tài)和近期預(yù)后有密切關(guān)系。

綜上所述，臨床應(yīng)重視腦出血合并糖尿病患者的血糖控制，從而提高治療效果，改善患者意識(shí)狀態(tài)和預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 易飛，熊建忠，曾偉，等.血糖水平與急性腦出血意識(shí)障礙及預(yù)后的關(guān)系[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（3）：40-43.

[2] 崔小峰，胡萬庫，黃永義，等.腦出血急性期血糖水平與預(yù)后的關(guān)系[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，21（6）：919.

[3] 張傳武，楊麗文.急性腦出血患者血糖水平變化及臨床意義[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，26（3）：185-186.

[4] 孫凱，荊寶珍.腦出血急性期血糖水平與預(yù)后的關(guān)系[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（13）：1787-1788.

（收稿日期：2017-02-15）endprint