周斐

[摘要] 目的 觀察微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療2型糖尿病股骨頸骨折患者的臨床療效。 方法 將2013年7月—2017年1月收治的102例股骨頸骨折合并2型糖尿病患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組51例，對照組采用傳統(tǒng)大切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察組采用Super PATH 入路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及Harris 評分。結(jié)果 觀察組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)后引流量均較對照組少（P<0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05）；術(shù)后下床活動時間和住院時間較對照組短（P<0.05）；Harris 評分優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療2型糖尿病股骨頸骨折臨床效果顯著，且具有對患者創(chuàng)傷小，術(shù)中失血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)等優(yōu)點。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換；股骨頸骨折；2型糖尿??；臨床療效

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0017-02

近年來，隨著人們生活方式的改變和老齡化的加劇，2型糖尿病發(fā)病率在全球內(nèi)呈逐年上升趨勢，骨質(zhì)疏松是常見并發(fā)癥之一，因此，由于骨質(zhì)疏松而造成的股骨頸骨折也成為老年糖尿病患者最常見的骨科疾病。股骨頸骨折可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)疼痛，肢體活動受限，功能障礙，長期臥床，進(jìn)而出現(xiàn)股骨頭壞死、感染、壓瘡等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命。目前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的有效手段，但由于糖尿病患者內(nèi)分泌紊亂，易出現(xiàn)感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響治療效果，延緩患者康復(fù)[1]。為此，該院自2013年7月—2017年1月收治的102例患者，開展微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療2型糖尿病股骨頸骨折患者51例，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的股骨頸骨折合并2型糖尿病患者102例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組51例，男34例，女17例，年齡62～89歲，平均（71.7±4.2）歲，左髖關(guān)節(jié)27例，右髖關(guān)節(jié)24例；受傷原因：交通事故18例，意外摔傷14例，重物砸傷10例，其他9例。對照組51例，男32例，女19例，年齡60～91歲，平均（71.1±4.7）歲，左髖關(guān)節(jié)26例，右髖關(guān)節(jié)25例受傷原因：交通事故17例，意外摔傷18例，重物砸傷9例，其他7例。兩組在性別、年齡、受傷原因、骨折部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前對所有患者進(jìn)行抗感染治療，胰島素或其他降糖藥物控制血糖，使其空腹血糖<8.0 mmol/L，控制血壓在160/90 mmHg以下，完善各項術(shù)前檢查。對照組在硬膜外麻醉下，取健側(cè)臥位，從后外側(cè)做一切口，逐層切開皮膚、皮下組織和淺筋膜，鈍性分離臀大肌、臀中肌、髂脛束和闊筋膜張肌，切開關(guān)節(jié)囊，取出骨折股骨頭，用電鋸切斷骨折股骨頭，清理骨切面，沖洗骨髓腔后將置換股骨頭放入髖臼，用螺釘固定至骨水泥凝固，放置引流管，關(guān)閉切口。觀察組采用Super PATH 入路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，全麻下取健側(cè)臥位，從轉(zhuǎn)子尖端沿股骨軸線向近端做6～8 cm小切口，利用Hohmann 牽開器保護(hù)臀中肌，外展、外旋髖關(guān)節(jié)，鈍性分離，暴露關(guān)節(jié)囊，沿股骨頸鞍部切開，切斷股骨頸，取出股骨頭，去除髖臼及髖臼唇上殘留的所有軟組織，打磨髖臼與臼杯，放置合適型號的人工股骨頭，用螺釘固定，置入并復(fù)位髖關(guān)節(jié)，放置引流管，關(guān)閉切口，完成手術(shù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者手術(shù)用時、術(shù)中失血量、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)后引流量，術(shù)后下床活動時間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、Harris 評分優(yōu)良率等，對兩組臨床療效進(jìn)行比較。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用髖關(guān)節(jié)功能Harris評分標(biāo)準(zhǔn)從坐、蹲、行等日常活動、步態(tài)，屈、伸、外展、內(nèi)收等關(guān)節(jié)活動度等方面對髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價，滿分為100分，>90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義 。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較

觀察組手術(shù)用時、下床活動時間、住院時間明顯較對照組短，術(shù)中失血量、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)后引流量較對照組少，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后僅出現(xiàn)切口感染、肺部感染、下肢靜脈血栓和關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛各1例，發(fā)生率為7.84%；對照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染3例、肺部感染例、下肢靜脈血栓2例、假肢松動2例，關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛2例，壓瘡1例，總發(fā)生率為25.49%，觀察組明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.542，P=0.016<0.05）。

2.3 術(shù)后兩組Harris 評分比較

觀察組Harris 評分為優(yōu)31例，良15例，可4例，差1例，Harris 評分優(yōu)良率為90.19%，對照組Harris 評分為優(yōu)18例，良14例，可15例，差4例，Harris 評分優(yōu)良率為62.75%，觀察組明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.276，P=0.024<0.05）。

3 討論

隨著我國逐步步入老齡化，股骨頸骨折病例明顯增多，骨折一旦發(fā)生，若不及時治療，患者肢體功能將嚴(yán)重受損，需要長期臥床，給生活帶來諸多不便，嚴(yán)重者還將誘發(fā)肺部感染、壓瘡、股骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。糖尿病患者由于血糖、血脂、蛋白代謝等功能異常，胰島素分泌和作用減弱，長期的高血糖狀態(tài)，增加機(jī)體鈣、磷排泄，誘發(fā)骨質(zhì)疏松的發(fā)生，進(jìn)而增加股骨頸骨折的發(fā)生率。目前治療股骨頸骨折最有效方法為髖關(guān)節(jié)置換，能夠有效緩解骨折所致疼痛，防止股骨頭壞死，促進(jìn)骨折愈合，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量；但由于老年糖尿病患者機(jī)體代謝異常，病發(fā)病、合并癥較多，給髖關(guān)節(jié)置換治療帶來較大風(fēng)險[3]。因此，對于合并糖尿病的股骨頸骨折患者，應(yīng)盡早實施手術(shù)，且在術(shù)前應(yīng)控制好血糖水平，預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成和假肢松動等并發(fā)癥發(fā)生。endprint

傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，周圍肌肉、神經(jīng)、血管損傷嚴(yán)重，術(shù)后患者疼痛加劇，功能鍛煉依從性差，臥床時間較長，恢復(fù)較慢，特別是老年患者和合并有糖尿病的患者，術(shù)后并發(fā)癥等問題一直是困擾臨床的問題之一，給臨床工作者帶來許多需要進(jìn)一步研究和探討的問題。近來了，隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟與進(jìn)步，骨科手術(shù)也逐步向微創(chuàng)方面創(chuàng)新和發(fā)展，國內(nèi)外很多學(xué)者對不同微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)劣性進(jìn)行了研究和報道，王歡等[4]學(xué)者通過低位前外側(cè)斜行微創(chuàng)切口入路行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，避免了對臀上神經(jīng)的損傷，同時對軟組織損傷也較小，能夠處理較復(fù)雜的局部病理改變，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，外展肌力良好，康復(fù)時間短等優(yōu)點。朱永良等[5]學(xué)者采用小切口入路，術(shù)后不易脫位，患者下床活動時間提前，對預(yù)防下肢靜脈血栓有一定作者，但手術(shù)過程較復(fù)雜，股骨頭不易取出，手術(shù)用時長，術(shù)中出血多。該研究應(yīng)用Super PATH 入路微創(chuàng)技術(shù)實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)后引流量均明顯少于傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，下床活動時間和住院天數(shù)顯著較傳統(tǒng)手術(shù)的對照組短，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分優(yōu)良，有效說明了微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的安全性，特別適用用合并糖尿病的老年患者。

綜上所述，運(yùn)用微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)治療糖尿病股骨頸骨折患者，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥低等優(yōu)點，可有效縮短患者住院天數(shù)，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 佘國榮，李劼若.合并糖尿病的骨折愈合影響因素進(jìn)展[J]，中國矯形外科雜志，2011（19）：1894-1897.

[2] 胡方煜，賴仁歡，梁木榮，等.Super PATH 入路微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016，11（3）：416-418.

[3] 高艷剛，楊良棟.微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療2型糖尿病股骨頸骨折的老年患者療效觀察[J]，河北醫(yī)藥，2014，36（10）：1519-1521.

[4] 王歡，白倫浩，劉學(xué)勇，等.低位前外側(cè)入路微創(chuàng)全髖置換術(shù)[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2004，33（6）：538-543.

[5] 朱永良，李煜明，王黎明.前外側(cè)肌間隙入路術(shù)式微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效評價[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（20）：5734-5735.

（收稿日期：2017-02-16）endprint