邢曉玲

摘 要：新醫(yī)改背景下我國(guó)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療健康水平得到了極大的提高，尤其是在國(guó)家提出醫(yī)療聯(lián)合體的框架下做好居民健康檔案管理就十分重要。本文就當(dāng)前我國(guó)居民健康檔案管理的現(xiàn)狀及其重要性進(jìn)行分析，從而提出一些做好新醫(yī)改下醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)居民健康檔案管理的措施。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)療聯(lián)合體；居民健康檔案管理

1 新醫(yī)改醫(yī)療聯(lián)合體下居民健康檔案管理現(xiàn)狀及其重要性分析

（一）當(dāng)前我國(guó)居民健康檔案管理現(xiàn)狀

居民健康檔案是記載居民健康的相關(guān)資料，記錄了每個(gè)人從出生到死亡生命體征變化，包括預(yù)防疫苗、病史、健康檢查等各種與居民健康有關(guān)的資料。一份完善的居民健康檔案能夠幫助有關(guān)部門(mén)準(zhǔn)確掌握轄區(qū)內(nèi)居民的基本健康狀況及發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)也可以在突發(fā)情況下及時(shí)給政府公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供準(zhǔn)確的居民健康信息，以便其作出最優(yōu)的應(yīng)急措施。

在新醫(yī)改的背景下我國(guó)實(shí)行的醫(yī)療聯(lián)合體是指在一定的區(qū)域內(nèi)以一家綜合實(shí)力較強(qiáng)的三級(jí)醫(yī)院為核心，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)而組建的責(zé)任與利益共享的聯(lián)合體。以筆者所在的城市為例，幾家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的居民健康建檔率較醫(yī)改前明顯提高，但仍不完善，尤其是利用率普遍不高。徐碧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔率為83.13%，列東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔率84.52%，列西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建檔率85%，陳大分院建檔率86.4%，洋溪衛(wèi)生院建檔率88.28%。調(diào)研數(shù)據(jù)具有一定的代表性，是當(dāng)前我國(guó)居民健康檔案建檔情況的一個(gè)縮影，具有一定的普遍性。建檔、更新及利用的比例低下，說(shuō)明了在完善居民健康檔案和管理上相關(guān)責(zé)任機(jī)構(gòu)還不夠重視。此外，本次調(diào)研的數(shù)據(jù)還顯示了受調(diào)研單位的檔案管理人員少，多是一些臨床和護(hù)理專業(yè)的人員，缺乏相關(guān)的檔案管理工作經(jīng)驗(yàn)。

綜合分析各種調(diào)查資料，我們不難看出，當(dāng)前我國(guó)居民健康檔案管理中存在著許多問(wèn)題亟待解決：一是當(dāng)前各地居民健康檔案信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)、要素不盡相同，難以形成統(tǒng)一管理；二是各地的居民健康檔案管理部門(mén)信息軟件難以共享；三是系統(tǒng)軟件運(yùn)行的維護(hù)不及時(shí)造成許多不必要的困難；四是基層居民健康檔案管理機(jī)構(gòu)不健全及管理人員基本素質(zhì)不高。

（二）建立和完善居民健康檔案的重要性

（1）有助于推動(dòng)全科醫(yī)療實(shí)踐的進(jìn)步。居民健康檔案所記載的病人醫(yī)療健康信息有助于全科醫(yī)生對(duì)病人的基本情況全面掌握，以便在治療診斷時(shí)作出準(zhǔn)確的判斷，制定科學(xué)合理的治療方案及用藥方案，防止出現(xiàn)一些醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)病人的生命健康負(fù)責(zé)。

（2）可以給醫(yī)療教研教學(xué)及我國(guó)醫(yī)療改革提供重要的資料參考。完善的居民健康檔案記錄的資料信息具有連續(xù)性，對(duì)于教研教學(xué)有著重要的參考作用。醫(yī)療是一個(gè)需要臨床經(jīng)驗(yàn)積累和繼承學(xué)習(xí)的過(guò)程，居民健康檔案所記載的醫(yī)療健康信息是整個(gè)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的銜接和縮影，對(duì)于“矯枉”和發(fā)展意義重大。

（3）可以作為醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)參考。居民健康檔案記錄全面的醫(yī)療健康信息可以作為診療醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要參考。此外，完善的居民健康檔案還可以成為處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，具有定紛止?fàn)幒蛣澐重?zé)任的作用。

（4）有助于相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)制定醫(yī)學(xué)預(yù)防措施。全面完善的居民健康檔案可以提供一定地區(qū)內(nèi)所有居民的醫(yī)療健康信息，在針對(duì)突發(fā)性疾病預(yù)防和治療上提供及時(shí)全面準(zhǔn)確的信息。

2 做好新醫(yī)改下醫(yī)療聯(lián)合體居民健康檔案管理的措施

（一）加強(qiáng)宣傳，提高全民健康檔案意識(shí)

通過(guò)宣傳使得全體居民認(rèn)識(shí)到建立健康檔案的重要性，提高他們對(duì)于建立健康檔案的緊迫感，從而促使他們能夠主動(dòng)將個(gè)人醫(yī)療健康信息反饋給檔案管理人員進(jìn)行記錄，這樣就極大地改善了通過(guò)檔案管理人員的調(diào)查走訪建檔的效率。政府衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要承擔(dān)起宣傳的主要責(zé)任，定期或不定期地在轄區(qū)內(nèi)進(jìn)行宣傳，同時(shí)還要聯(lián)合一些醫(yī)學(xué)類院校及社區(qū)志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)居民進(jìn)行健康檔案及相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)宣傳。

（二）轉(zhuǎn)變管理意識(shí)強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的居民健康檔案管理機(jī)構(gòu)（中心）對(duì)于檔案管理缺少必要的服務(wù)意識(shí)，從而導(dǎo)致廣大群眾對(duì)于管理機(jī)構(gòu)及管理人員的信任和親近感不足。建立居民健康檔案本是為國(guó)家、社區(qū)及居民提供全面的醫(yī)療健康信息，檔案管理既有管理職能更有服務(wù)職能，且其服務(wù)職能往往作用更為重大，因此，必須要強(qiáng)化檔案管理者的服務(wù)意識(shí)。在面對(duì)辦事群眾的疑難問(wèn)題時(shí)不推諉不扯皮，對(duì)于某些群眾反應(yīng)的醫(yī)療健康問(wèn)題要準(zhǔn)確記錄并及時(shí)給予有效反饋，對(duì)群眾要求查閱的相關(guān)檔案信息在符合政策范圍內(nèi)給予充分的幫助。

（三）建立統(tǒng)一的居民健康檔案標(biāo)準(zhǔn)和信息化平臺(tái)

檔案標(biāo)準(zhǔn)混亂是導(dǎo)致當(dāng)前我國(guó)居民健康檔案管理困難重重的原因之一，因此，必須要從政府主導(dǎo)的角度出發(fā)來(lái)建立起統(tǒng)一的居民健康檔案標(biāo)準(zhǔn)，使得各地建檔有統(tǒng)一的模式。國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)牽頭聯(lián)合相關(guān)職能部門(mén)，利用當(dāng)前發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)通信技術(shù)來(lái)建立起一個(gè)可以多方交流信息的平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各地方的居民健康檔案可以在網(wǎng)上加密流轉(zhuǎn)。

（五）培養(yǎng)高素質(zhì)的居民健康檔案管理人員

目前我國(guó)的居民健康檔案管理人員十分匱乏，且普遍素質(zhì)不高，因此要想做好居民健康檔案管理，首先要培養(yǎng)出一批高素質(zhì)的管理人員。一是要加強(qiáng)他們對(duì)居民健康檔案內(nèi)容的認(rèn)識(shí)，熟練掌握檔案的全部?jī)?nèi)容明細(xì)；二是要使他們熟練掌握檔案管理的相關(guān)制度；三是對(duì)其做好相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)；四是做好相關(guān)的計(jì)算機(jī)、信息管理等技能方面的培訓(xùn)。

（六）強(qiáng)化居民健康檔案監(jiān)督檢查

建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)及信息化平臺(tái)，培養(yǎng)高素質(zhì)的管理人員是實(shí)現(xiàn)居民健康檔案管理的先決條件，但是整個(gè)檔案管理工作是依賴于人的工作實(shí)現(xiàn)的，所以明確管理人員的權(quán)責(zé)并對(duì)其工作加強(qiáng)監(jiān)督檢查是非常必要的?；鶎訖n案管理部門(mén)的主要負(fù)責(zé)人承擔(dān)本部門(mén)的自查工作，上級(jí)主觀部門(mén)要對(duì)下轄各基層管理部門(mén)進(jìn)行定期檢查和不定期的抽查，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)處理。

3 結(jié)語(yǔ)

居民健康檔案管理關(guān)系重大，在新醫(yī)改背景下國(guó)家提出的醫(yī)療聯(lián)合體框架內(nèi)必須要加強(qiáng)醫(yī)院、社區(qū)、公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相互之間的協(xié)作，致力于建立健全和完善我國(guó)居民健康檔案，使之能夠真正在促進(jìn)醫(yī)療進(jìn)步，社會(huì)健康穩(wěn)定等方面發(fā)揮積極作用。

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