許麗娟　陸華美

[摘要] 目的 研究老年缺血性結(jié)腸炎（IC）與老年潰瘍性結(jié)腸炎（UC）臨床特征的差異。 方法 回顧性分析2010年7月～2015年12月我院收治的54例老年IC患者和50例老年UC患者的臨床資料，比較兩組患者的臨床特征。結(jié)果 兩組患者基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查及病理學檢查、實驗室檢查等比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與IC組比較，UC組患者病程較長，存在心腦血管等基礎(chǔ)疾病者較少（P<0.05）。UC組腹瀉和黏液膿血便發(fā)生率較高，而IC組單純血便的發(fā)生率較高（P<0.05）。結(jié)腸鏡及病理組織檢查結(jié)果顯示，IC組患者病變部位多累及乙狀結(jié)腸和/或降結(jié)腸，直腸受累少見；病變?yōu)閰^(qū)域局限性，正常黏膜與病變黏膜分界清楚，潰瘍?yōu)榭v行或不規(guī)則形，病理特異性表現(xiàn)為含鐵血黃素沉積和血管內(nèi)血栓形成。UC組病變多起源于直腸，累及腸壁全周，病變呈連續(xù)性分布，潰瘍呈散在針尖地圖樣，病理特異性表現(xiàn)為隱窩膿腫。實驗室檢查結(jié)果顯示，IC組D-二聚體水平明顯高于UC組，C反應(yīng)蛋白（CRP）和血小板計數(shù)（PLT）水平明顯低于UC組（P<0.05）。 結(jié)論 根據(jù)基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、結(jié)腸鏡及病理特征進行綜合分析，有助于IC和UC的鑒別診斷。

[關(guān)鍵詞] 缺血性結(jié)腸炎；潰瘍性結(jié)腸炎；老年；臨床特征

[中圖分類號] R574 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）24-0049-04

[Abstract] Objective To study the difference of clinical characteristics of elderly ischemic colitis（IC） and elderly ulcerative colitis （UC）. Methods The clinical data of 54 elderly patients with IC and 50 elderly patients with UC who admitted to our hospital from July 2010 to December 2015 were analyzed retrospectively. The clinical characteristics of the two groups were compared. Results The differences of the basic diseases， clinical manifestations， colonoscopy and pathology， and laboratory examination were statistically significant between the two groups of patients（P<0.05）. Compared with IC group， the course of disease was longer in the UC group， and there were less patients with cardiovascular and other basic diseases（P<0.05）. UC group had a higher incidence of diarrhea and mucus stool and bloody purulent stool， while IC group had a higher incidence of bloody stool alone（P<0.05）. Colonoscopy and histopathological examination results showed that the location of lesions was mostly involved in the sigmoid colon and/or descending colon， while rectal involvement was rare； lesions were regional limitations， and normal mucosa and lesion mucosa had clear boundaries. Ulcers showed longitudinal or irregular shape. The pathologically specific manifestations were hemosiderin deposition and intravascular thrombosis. UC group lesions were mostly originated in the rectum， involving the whole wall of the bowel， with the lesion distributed continuously. Ulcers were scattered in the needle pattern， and pathological specific manifestation was crypt abscess. The results of laboratory tests showed that the D-dimer level in IC group was significantly higher than that in UC group. The levels of C-reactive protein （CRP） and platelet count （PLT） were significantly lower than those in UC group（P<0.05）. Conclusion The comprehensive analysis based on the basic disease， clinical manifestations， laboratory tests， colonoscopy and pathological characteristics contributes to the differential diagnosis of IC and UC.endprint

[Key words] Ischemic colitis （IC）； Ulcerative colitis （UC）； Elderly； Clinical characteristics

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種臨床常見的以慢性炎癥和潰瘍形成為主要病理特點的非特異性慢性結(jié)腸炎，其確切的發(fā)病機制目前尚不清楚，可發(fā)生在任何年齡，且病程纏綿難愈，易反復(fù)發(fā)作[1-2]。缺血性結(jié)腸炎（ischemic colitis，IC）是由于腸道血液供應(yīng)不足或回流受阻導致的結(jié)腸缺血性損傷，是消化道缺血性疾病最常見的形式，其中以動脈硬化所致者最為多見，發(fā)病者以老年人群居多[3-4]。IC患者典型臨床癥狀為腹痛、腹瀉、便血，因其臨床表現(xiàn)與UC較為相似，容易引起誤診，加之兩種疾病的治療方法不同，故早期的鑒別診斷尤為重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2010年7月～2015年12月我院收治的54例老年IC患者和50例老年UC患者的臨床資料，其中IC組患者男29例，女25例，年齡65～81歲，平均（68.26±11.32）歲；UC組患者男23例，女27例，年齡66～78歲，平均（67.34±10.87）歲，兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。IC診斷參照《老年人缺血性腸病診治中國專家建議（2011）》[5]。UC診斷參照《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2012）》[6]。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2研究方法

整理并記錄IC組和UC組患者的一般情況、臨床表現(xiàn)、基礎(chǔ)疾病、病變范圍、實驗室檢查、結(jié)腸鏡和病理表現(xiàn)等，進行比較分析。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

IC組患者發(fā)病年齡為（67.83±12.25）歲，UC組患者發(fā)病年齡為（63.18±10.35）歲，UC組患者發(fā)病年齡較早，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。IC組患者中有腹部手術(shù)史10例（18.52%），存在心腦血管疾病45例（83.33%），UC組患者有腹部手術(shù)史4例（8.00%），存在心腦血管疾病24例（48.00%）。IC組患者存在腹部手術(shù)史和心腦血管等基礎(chǔ)疾病的比例明顯高于UC組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組存在心腦血管等基礎(chǔ)疾病情況見表1。

2.2 兩組臨床癥狀比較

IC組患者均為急性腹痛起病，就診時間為發(fā)病后5 h～17 d，平均（5.13±1.47）d；UC組就診時間為發(fā)病后10 d～18年，平均（462.84±89.32）d，IC組病程明顯短于UC組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。IC組單純血便的發(fā)生率較高，而UC組腹瀉、大便有黏液或膿血及里急后重的發(fā)生率較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。IC組腹痛以臍周及下腹部絞痛多見，多表現(xiàn)為持續(xù)隱痛或鈍痛伴陣發(fā)加重；UC組以左下腹痛多見，多表現(xiàn)為間斷腹痛，且排便后多緩解，兩組在腹痛、嘔吐、腹脹及發(fā)熱方面無明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3兩組結(jié)腸鏡檢查情況比較

IC組病變部位以乙狀結(jié)腸最為多見，病變累及部位分別為乙狀結(jié)腸34例，降結(jié)腸脾區(qū)31例，左半結(jié)腸（降結(jié)腸和/或乙狀結(jié)腸）40例，橫結(jié)腸7例，升結(jié)腸3例，末端回腸1例，直腸2例，全結(jié)腸1例。病變腸管多呈節(jié)段性分布，與正常腸管界限清楚；糜爛或潰瘍形狀以縱行或不規(guī)則形為主，潰瘍之間不存在正常黏膜。UC組病變部位以直腸最為多見，病變累及部位分別為直腸19例，直乙結(jié)腸21例，左半結(jié)腸（降結(jié)腸和/或乙狀結(jié)腸）17例，全結(jié)腸35例；病變腸管多呈連續(xù)性分布，糜爛或潰瘍呈散在針尖地圖樣，除結(jié)腸帶變淺/消失外，UC組病變黏膜充血水腫、糜爛潰瘍、自發(fā)出血等發(fā)生率均明顯高于IC組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者病理檢查比較

IC組病理檢查表現(xiàn)多為黏膜活組織水腫、血管壁增厚、血栓形成及毛細血管擴張；UC組病理檢查表現(xiàn)多為隱窩膿腫、中性粒細胞浸潤，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中含鐵血黃素沉積與血管內(nèi)血栓形成是IC的特異性表現(xiàn)。見表4。

2.5 兩組患者實驗室檢查結(jié)果比較

與UC組相比，IC組D-二聚體水平較高，C反應(yīng)蛋白（CRP）和血小板計數(shù)（PLT）水平偏低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組間白細胞計數(shù)（WBC）、血細胞沉降率（ESR）、紅細胞（Hb）等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

IC是臨床常見的腸道缺血性疾病，發(fā)病原因主要為腸系膜動脈血管硬化及栓塞、血管痙攣或既往腹部手術(shù)史所導致的腸系膜動脈粥樣硬化，造成管腔狹窄、血流緩慢，形成微小血栓，最終引起腸壁供血不足，造成腸道缺血，多以急性腹痛起病，發(fā)病時間較短；UC的發(fā)病機制仍不是很明確，且病程較長，患者較少合并心腦血管等基礎(chǔ)疾病[7]。

本研究結(jié)果顯示IC組患者存在腹部手術(shù)史和心腦血管基礎(chǔ)疾病的比例明顯高于UC組，與文獻報道一致[8]。故對于存在消化道癥狀、發(fā)病時間較短且長期合并心腦血管等基礎(chǔ)疾病的老年患者應(yīng)首先考慮IC的可能。在臨床特征方面，本研究發(fā)現(xiàn)IC組單純血便的發(fā)生率較高，腹痛以臍周及下腹部絞痛多見，多表現(xiàn)為持續(xù)隱痛或鈍痛伴陣發(fā)加重，而UC組腹瀉、大便有黏液或膿血及里急后重的發(fā)生率較高，以左下腹痛多見，多表現(xiàn)為間斷腹痛，且排便后多緩解，提示在臨床癥狀上血便性質(zhì)、腹痛的部位和表現(xiàn)對這兩種疾病具有鑒別診斷意義。endprint

雖然兩組患者在病程和臨床表現(xiàn)上有所差異，但由于癥狀的多樣性及不典型性，臨床醫(yī)生很難做出明確的診斷，內(nèi)鏡活檢與病理檢查對兩種疾病的鑒別診斷提供了更為可靠的依據(jù)。IC患者鏡下病變多呈節(jié)段性分布，常出現(xiàn)縱行潰瘍，左半結(jié)腸為其好發(fā)部位，直腸受累少見。早期表現(xiàn)為黏膜水腫、出血，隨著病情的發(fā)展，黏膜出現(xiàn)紅斑及散在潰瘍，嚴重缺血時造成黏膜壞死，表現(xiàn)為出血性潰瘍和黏膜結(jié)節(jié)[9]。UC組病變部位以直腸逆行向上擴展，病變腸管多呈連續(xù)性分布，黏膜充血水腫、糜爛及多發(fā)潰瘍灶形成是其主要病理表現(xiàn)[10]。

本研究結(jié)果表明，IC組病變部位以乙狀結(jié)腸最為多見，病變腸管多呈節(jié)段性分布，與正常腸管界限清楚；糜爛或潰瘍形狀以縱行或不規(guī)則形為主，潰瘍之間不存在正常黏膜。UC組病變部位以直腸最為多見，病變腸管分布具有一定連續(xù)性，糜爛或潰瘍呈散在針尖地圖樣。UC組病變黏膜充血水腫、糜爛潰瘍、自發(fā)出血、假息肉形成等發(fā)生率均明顯高于IC組，差異具有統(tǒng)計學意義。

病理學檢查結(jié)果對兩者的診斷具有重要的臨床意義。目前，病變腸管活檢可見黏膜下層出現(xiàn)含鐵血黃素沉積和血管內(nèi)血栓形成被認為是IC的典型特征，但陽性率較低[11]。在本次研究中，IC組病理檢查表現(xiàn)多為黏膜活組織水腫、血管壁增厚、血栓形成及毛細血管擴張，其較UC組明顯；UC組病理檢查表現(xiàn)多為隱窩膿腫、中性粒細胞浸潤。含鐵血黃素沉積與血管內(nèi)血栓形成僅在IC組中出現(xiàn)，隱窩膿腫僅在UC組中出現(xiàn)。

盡管實驗室檢查缺乏敏感性和特異性，但在協(xié)助診斷和鑒別診斷方面具有重要意義。血小板是反映UC嚴重程度的指標之一，在UC活動期，血小板計數(shù)明顯升高。本研究發(fā)現(xiàn)UC患者PLT水平明顯高于IC患者。C反應(yīng)蛋白是當組織發(fā)生炎癥或受到損傷時由炎性介質(zhì)刺激產(chǎn)生的一種急性期反應(yīng)蛋白，CRP水平高低與病情嚴重程度和病變部位累及范圍存在明顯關(guān)系[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn)UC患者PLT和CRP水平明顯高于IC患者。D-二聚體的濃度在血液高凝狀態(tài)和血栓形成的病理情況下明顯升高，因此其水平的升高能夠反映出患者腸組織局部可能有微血栓形成。有研究表明D-二聚體為IC的重要指標，與病情程度密切相關(guān)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，與UC組比較，IC組D-二聚體水平較高，提示血栓形成是IC的發(fā)病機制之一，是判斷IC的活動性指標。

綜上所述，掌握IC與UC的內(nèi)鏡下表現(xiàn)差異和組織病理學特點，同時結(jié)合患者的一般資料、基礎(chǔ)疾病、臨床特征及實驗室檢查對患者的病情進行綜合分析，對于提高IC和UC的鑒別診斷提供了有力的依據(jù)，對IC和UC的早期診斷和對癥治療具有重要意義。

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（收稿日期：2017-06-12）endprint