馮 卉，馬 進(jìn)

(皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院兒科，安徽 宿州 234000)

雙黃連顆粒聯(lián)合西藥治療對(duì)小兒支氣管肺炎炎性因子水平的影響

馮 卉，馬 進(jìn)

(皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院兒科，安徽 宿州 234000)

目的探討雙黃連顆粒聯(lián)合西藥治療小兒支氣管肺炎的療效及對(duì)患兒血清炎性因子水平的影響。方法選取皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院2015年1月至2016年6月收治的50例小兒支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，每組25例。兩組患兒均給予常規(guī)西藥治療，觀察組聯(lián)合給予雙黃連顆粒治療，對(duì)比兩組臨床療效及治療前后血清炎性因子水平變化情況等。結(jié)果觀察組臨床總有效率為96.00%，與對(duì)照組的76.00%相比有明顯上升(χ2=4.153，P<0.05)。觀察組退熱時(shí)間，咳、痰、喘消失時(shí)間，肺部啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(t值分別為3.444、2.1516、2.941，均P<0.05)。治療后觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組(t值分別為8.268、4.674，均P<0.01)。治療后觀察組血清CRP、TNF-α、IL-6水平明顯低于對(duì)照組(t值分別為6.983、4.798、2.960，均P<0.01)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無明顯差異(χ2=0.166，P>0.05)。結(jié)論與常規(guī)西藥治療相比，雙黃連顆粒聯(lián)合西藥治療小兒支氣管肺炎能快速緩解臨床癥狀及體征，減輕炎癥反應(yīng)程度，療效確切。

雙黃連顆粒；西藥；小兒支氣管肺炎；血清炎性因子

小兒支氣管肺炎是最常見的小兒肺炎類型，主要由細(xì)菌或病毒感染后引發(fā)，也可由細(xì)菌與病毒混合感染引發(fā)。小兒支氣管肺炎臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、氣急、發(fā)熱、肺部濕啰音等，病情嚴(yán)重時(shí)還可引起呼吸衰竭，乃至誘發(fā)死亡，其發(fā)病率與死亡率均居于兒科疾病之首[1]。在小兒支氣管肺炎的治療上，臨床主要以西醫(yī)對(duì)癥支持治療為主，但療效并不理想，且易引起病情遷延[2]。近年來，大量研究顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥治療可取得滿意效果[3]。為進(jìn)一步提高小兒支氣管肺炎的臨床療效，加快癥狀緩解，對(duì)我院收治的小兒支氣管肺炎在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合給予了雙黃連顆粒治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院2015年1月至2016年6月收治的50例以細(xì)菌感染為主的小兒支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表將其分成兩組，每組25例。其中觀察組男11例，女14例，年齡1～12歲，平均(5.26±2.48)歲，病程1～28d，平均(4.77±0.86)d。對(duì)照組男13例，女12例，年齡1～12歲，平均(5.43±2.62)歲，病程1～26d，平均(4.65±0.99)d。兩組患兒資料對(duì)比均無明顯差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)、胸部X線、血常規(guī)或痰培養(yǎng)等證實(shí)為細(xì)菌感染引起；②年齡1～12歲，病程30d內(nèi)；③在入院前12h內(nèi)未使用抗生素、退熱劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素或?qū)ΠY的中成藥物等藥物；④患兒家長對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院期間并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、膿胸、肺不張、肺氣腫、氣胸等；②先天性心臟病、腦性癱瘓、智力低下、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、癲癇、重度體重低下等；③合并嚴(yán)重心肺肝腎功能不全；④對(duì)本研究使用的藥物過敏或過敏體質(zhì)。

1.4 方法

兩組患兒均給予包括頭孢米諾(批號(hào)141123)20mg·kg-1·次-1，tid，抗感染治療，并根據(jù)患兒病情給予退熱、解痙、祛痰等常規(guī)對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予雙黃連顆粒(批號(hào)141206)治療，每次1袋(5g)，開水沖服，tid。兩組均連續(xù)治療7～10d。

1.5 療效評(píng)定

顯效：體溫恢復(fù)正常，呼吸困難、咳嗽癥狀及肺部濕啰音消失，血常規(guī)正常；有效：體溫恢復(fù)正常，呼吸困難、咳嗽癥狀及肺部濕啰音顯著好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀及體征等無改善或病情加重。以顯效及有效為總有效。

1.6 觀察指標(biāo)

①癥狀體征緩解時(shí)間：比較兩組患兒相關(guān)癥狀體征消失時(shí)間，包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音。②血液指標(biāo)：分別于入院時(shí)及出院當(dāng)天清晨空腹抽取4mL靜脈血，2 500r/min離心10min后，用于檢測(cè)。取一部分檢測(cè)血清炎性因子，包括血清C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α、白介素(interleukin，IL)-6，采取酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測(cè)。剩余部分用于檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)；③不良反應(yīng)：治療期間統(tǒng)計(jì)兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組臨床總有效率為96.00%，與對(duì)照組的76.00%相比有明顯上升(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀體征緩解時(shí)間對(duì)比

觀察組退熱時(shí)間、咳、痰、喘消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比

兩組患兒治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均較治療前有明顯下降(P<0.01)，治療后觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，見表3。

表1兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]
Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

組別 例數(shù)(n)顯效有效無效總有效觀察組2517(68．00)7(28．00)1(4．00)24(96．00)對(duì)照組259(36．00)10(40．00)6(24．00)19(76．00)χ24．153P0．042

表2 兩組患兒臨床癥狀體征緩解時(shí)間對(duì)比

組別 例數(shù)(n) 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 治療前治療后治療前治療后觀察組2512．12±3．126．12±1．15?7．11±1．033．78±0．86?對(duì)照組2511．98±2．869．04±1．34?7．07±1．125．02±1．01?t0．1658．2680．1314．674P0．8690．0000．8960．000

注：與本組治療前相比，*P<0.01

2.4 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平對(duì)比

兩組患兒治療后血清CRP、TNF-α、IL-6水平均較治療前有明顯下降(P<0.01)，治療后觀察組血清CRP、TNF-α、IL-6水平明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，見表4。

第二，推進(jìn)思想政治工作要靈活且具有針對(duì)性。時(shí)代在不斷的改變，醫(yī)改就是時(shí)代改變下的結(jié)果。因此，工會(huì)在開展工作的過程中，要靈活運(yùn)用現(xiàn)代科技，與時(shí)俱進(jìn)；此外，針對(duì)具體的指示，要進(jìn)行針對(duì)性的工作，比如，針對(duì)具體的某一類職工開展工作；只有這樣，才能保證醫(yī)院能夠正常運(yùn)行，保證醫(yī)院職工的利益，從而形成良性循環(huán)，輔助國家完成發(fā)展計(jì)劃[2] 。

表4 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平對(duì)比

注：與本組治療前相比，*P<0.01

2.5 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無明顯差異(P>0.05)，見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

3討論

3.1支氣管肺炎的發(fā)病機(jī)制

小兒支氣管肺炎為兒科常見呼吸道疾病，占門診及住院部就診兒童的大多數(shù)，是兒童死亡的主要原因。由于小兒支氣管管腔狹窄，肺彈力組織發(fā)育差，肺含氣量少，黏液易阻塞肺部，引起通氣功能受限。此外，炎癥可抑制肺泡表面活性物質(zhì)的生成，引起微型肺不張，加之肺泡壁發(fā)生炎性細(xì)胞浸潤與水腫也可造成肺泡膜增厚，引起肺換氣功能障礙[5]。重癥患兒感染時(shí)，由于黏膜充血水腫、分泌物增多，易造成呼吸道阻塞，出現(xiàn)氣急、呼吸困難、紫紺等癥狀表現(xiàn)，乃至發(fā)生呼吸衰竭。

3.2小兒支氣管肺炎中常見細(xì)胞因子的變化

血清CRP、TNF-α、IL-6均是用于反映小兒支氣管肺炎患兒機(jī)體內(nèi)炎癥狀況的常用血清炎性因子。其中，CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白的一種，在小兒支氣管肺炎患兒的血清中可呈高表達(dá)狀態(tài)，血清CRP水平的高低可反映出組織損傷的程度。TNF-α與IL-6均具有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答的作用，既能起到免疫防護(hù)作用，又可參與免疫病理損傷。TNF-α在機(jī)體正常的情況下具有抗感染作用，但當(dāng)TNF-α持續(xù)釋放或過多產(chǎn)生時(shí)，又可參與炎癥反應(yīng)的過程。TNF-α是在炎癥反應(yīng)時(shí)最先出現(xiàn)改變的炎性遞質(zhì)，可引起氣道與肺泡上皮出現(xiàn)炎性損傷，造成局部多種炎性細(xì)胞聚集，放大炎癥反應(yīng)。IL-6生物活性廣泛，可對(duì)機(jī)體內(nèi)免疫與應(yīng)激反應(yīng)起到調(diào)節(jié)作用。血清IL-6水平和小兒支氣管肺炎病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，血清IL-6水平越高，患兒病情越重[6]。

3.3支氣管肺炎的診治現(xiàn)狀

在小兒支氣管肺炎的治療上，由于西醫(yī)認(rèn)為本病是由細(xì)菌、病毒、肺炎支原體等誘導(dǎo)的支氣管黏膜急性炎性反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致肺通氣換氣障礙，引起缺氧及CO2潴留，最終引發(fā)支氣管生理及病理改變。因而靜脈注射使用抗生素的現(xiàn)象非常普遍[7]，并給予吸氧、解痙、退熱、促進(jìn)咳痰喘癥狀緩解、改善呼吸功能等常規(guī)對(duì)癥支持治療。

但由于目前對(duì)于病毒感染臨床上并沒有特效抗病毒藥物可使用，多是對(duì)癥治療為主。如何在西藥治療上添加合適的藥物針對(duì)病毒感染，減輕患兒臨床癥狀，是目前臨床醫(yī)生關(guān)心的熱點(diǎn)。

本研究采用的是頭孢米諾抗感染，頭孢米諾抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)，對(duì)于革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、需氧菌、厭氧菌等均有效，目前被廣泛應(yīng)用于小兒支氣管肺炎的治療中。但單用頭孢米諾治療小兒支氣管肺炎療效有限，其原因與病原菌耐藥性的增加、病原菌變異以及免疫損害宿主增加等多種因素有關(guān)。

3.4雙黃連口服液的組成與臨床功效

雙黃連顆粒是由金銀花、連翹、黃芩三味草藥組成的中藥制劑，具有清熱解毒、疏風(fēng)解表的功效。其中金銀花活血通絡(luò)、清熱解毒；連翹疏風(fēng)散熱、消腫散結(jié)；黃芩瀉火解毒、除濕散熱。

研究證實(shí)，雙黃連能有效中和細(xì)菌毒素，使毛細(xì)血管通透性下降，促進(jìn)肺部炎癥的有效控制[8]。黃芩的有效成分黃芩苷，對(duì)于痢疾桿菌、銅綠假單胞菌、白喉?xiàng)U菌、鏈球桿菌、葡萄球菌、腦膜炎球菌、肺炎雙球菌等多種病原菌具有有效的抑制作用；金銀花可增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能，并可通過釋放垂體及腎上腺皮質(zhì)激素，增強(qiáng)抗感染作用[9]。

本研究中，觀察組在聯(lián)合使用雙黃連顆粒后，患兒的總有效率達(dá)96.00%，顯著高于單用西藥治療組(P<0.05)。此外，觀察組退熱時(shí)間、咳、痰、喘消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。提示，在頭孢米諾等西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合雙黃連顆粒治療小兒支氣管肺炎能加快臨床癥狀緩解，提高臨床治療效果。

兩組患兒治療后血清CRP、TNF-α、IL-6水平均較治療前有明顯下降(P<0.01)，治療后觀察組血清CRP、TNF-α、IL-6水平明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。提示：在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合雙黃連顆粒治療對(duì)于炎癥的控制效果更為理想，能有效調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)微環(huán)境，促使炎性細(xì)胞因子水平快速下降。另外，本研究中兩組患兒治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均較治療前有明顯下降(P<0.01)，治療后觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。提示：雙黃連顆粒治療小兒支氣管肺炎有助于促進(jìn)炎癥緩解，增強(qiáng)患兒的免疫抵抗力。

綜上所述，雙黃連顆粒聯(lián)合西藥治療小兒支氣管肺炎相對(duì)于單用西藥治療療效更為確切，同時(shí)雙黃連顆粒還可顯著降低患兒血清炎性因子水平，促進(jìn)炎癥消退。且無明顯藥物不良反應(yīng)，安全性高。

[1]何成川.低分子肝素聯(lián)合異丙腎上腺素霧化吸入佐治小兒重癥支氣管肺炎的臨床研究[J].國際兒科學(xué)雜志，2015，42(5)：563-566.

[2]黃占克，李維麗，蔡明.小兒咳喘靈顆粒聯(lián)合氨溴索口服液輔助治療支氣管肺炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2016，8(3)：304-306.

[3]張林平.化痰清肺湯對(duì)支氣管肺炎臨床癥狀及炎性因子的影響[J].四川中醫(yī)，2016，34(9)：97-99.

[4]江載芳,申昆玲,沈穎.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:1255.

[5]Huang H, Ideh R C, Gitau E,etal.Discovery and validation of biomarkers to guide clinical management of pneumonia in African children[J]. Clin Infect Dis,2014,58(12):1707-1715.

[6]Haugen J, Chandyo R K, Brokstad K A,etal.Cytokine concentrations in plasma from children with severe and non-severe community acquired pneumonia[J].PLoS One,2015,10(9):e0138978.

[7]Brogan T V, Hall M, Williams D J,etal.Variability in processes of care and outcomes among children hospitalized with community-acquired pneumonia[J].Pediatr Infect Dis J,2012,31(10):1036-1041.

[8]崔喜紅，馬彩云，崔偉麗，等.雙黃連口服液對(duì)急性上呼吸道感染患兒炎性應(yīng)激狀態(tài)的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(11)：2584-2586.

[9]劉娜，陳秀東，尹龍海.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合雙黃連口服液治療小兒支原體肺炎的臨床療效及其對(duì)血清炎性因子水平和免疫功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(9)：94-97.

[專業(yè)責(zé)任編輯： 侯 偉]

EffectofShuanghuangliangranulecombinedwithwesternmedicineonbronchopneumoniainchildrenandlevelofseruminflammatoryfactors

FENG Hui, MA Jin

(PediatricsDepartment,WanbeiCoalandElectricityGroupGeneralHospital,AnhuiSuzhou234000,China)

ObjectiveTo investigate the curative effect of Shuanghuanglian granules combined with western medicine on bronchopneumonia in children and its influence on the level of serum inflammatory factors.MethodsFifty children with bronchopneumonia admitted in Wanbei Coal and Electricity Group General Hospital from January 2015 to June 2016 were selected as research objects and divided into two groups by random number table with 25 cases in each group. Children in both groups were given conventional western medicine treatment. Observation group was combinedly treated with Shuanghuanglian granules. Clinical efficacy and changes of serum inflammatory factor levels in two groups before and after treatment were compared.ResultsTotal effective rate in the observation group was 96.00%, which was significantly higher than that (76.00%) in the control group (χ2=4.153,P<0.05). Fever clearance time, disappearance time of cough, sputum and panting, and disappearance time of lung rale in the observation group were significantly shorter than those in the control group (tvalue was 3.444, 2.1516 and 2.941, respectively, allP<0.05). After treatment, WBC count and neutrophil count in the observation group were significantly lower than those in the control group (tvalue was 8.268 and 4.674, respectively, bothP<0.01). Serum levels of CRP, TNF-α and IL-6 in the observation group were significantly lower than those in the control group after treatment (tvalue was 6.983, 4.798 and 2.960, respectively, allP<0.01). There was no significant difference in incidence of adverse reactions between two groups (χ2=0.166,P>0.05).ConclusionCompared with conventional western medicine treatment, Shuanghuanglian granules combined with western medicine for treatment of bronchopneumonia can quickly alleviate clinical symptoms and signs and reduce degree of inflammatory reaction with exact curative effect.

Shuanghuanglian granules; western medicine; children bronchopneumonia; serum inflammatory factors

R725.6

A

1673-5293(2017)10-1294-03

2017-05-12

馮 卉(1982—)，女，主治醫(yī)師，主要從事兒科疾病的診治工作。

馬 進(jìn)，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.045