鄒艷芬，肖枝蘭

(漢川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 漢川 431600)

盆底肌肉鍛煉的不同訓練時機對盆底肌力的影響

鄒艷芬，肖枝蘭

(漢川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 漢川 431600)

目的探討產(chǎn)后第1周與第7周開始Kegel訓練進行盆底肌肉鍛煉在提高盆底肌力中的應用效果。方法選取2015年9月至2016年6月在漢川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的268例足月陰道分娩的單胎初產(chǎn)婦，隨機分為研究組和對照組，兩組各134例。研究組于產(chǎn)后第1周開始Kegel訓練進行盆底肌肉鍛煉，對照組則于產(chǎn)后第7周開始進行鍛煉，均鍛煉1個月。對比兩組產(chǎn)后3個月、6個月盆底肌力、盆腔器官脫垂定量分類及壓力性尿失禁的發(fā)生情況。結果研究組產(chǎn)后3個月、6個月盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓均高于對照組(t=3.53～4.65，均P<0.05)；研究組產(chǎn)后3個月、6個月盆腔器官脫垂定量分類法0度比例高于對照組(χ2值分別為4.13、4.19，均P<0.05)，而Ⅰ度比例、Ⅱ度比例低于對照組(Ⅰ度：χ2值分別為3.89、3.97，均P<0.05；Ⅱ度：χ2值分別為3.75、3.69，均P<0.05)；研究組產(chǎn)后3個月、6個月壓力性尿失禁發(fā)生率均低于對照組(χ2值分別為6.96、6.25，均P<0.05)。結論產(chǎn)后第1周開始Kegel訓練進行早期盆底肌肉鍛煉有助于改善盆底肌力，從而能夠明顯減輕壓力性尿失禁發(fā)生率。

Kegel訓練；盆底肌肉鍛煉；盆底肌力；壓力性尿失禁

女性盆底功能障礙是由于盆底組織衰老或受損等原因引起的盆底組織結構出現(xiàn)病理改變，進而造成不同程度的器官功能障礙的疾病[1-2]。女性盆底功能障礙在我國已婚女性群體中的患病率約為50%[3]，其臨床表現(xiàn)主要有壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)、盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)及性功能障礙[4-5]。已有研究報道指出，盆底肌肉鍛煉對可以高女性盆底功能障礙者的盆底肌力，該方法較為簡便、安全、可行[6-7]，然而有關其較為合適且理想的鍛煉時機的報道相對較少。因此，現(xiàn)就漢川市人民醫(yī)院268例足月陰道分娩的初產(chǎn)婦進行探討，對比分析產(chǎn)后第1周與第7周開始Kegel訓練進行盆底肌肉鍛煉在提高盆底肌力中的應用效果。

1對象與方法

1.1一般資料

利用隨機數(shù)字表法隨機選取漢川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2015年9月至2016年6月268例足月陰道分娩的初產(chǎn)婦，均為單胎，分為對照組及研究組，各134例。本次研究內容已獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準，且268例初產(chǎn)婦均自愿參與本次研究并簽署知情通知書。

1.2病例入選標準

病例選取標準：初產(chǎn)婦；單胎妊娠、陰道自然分娩；新生兒為足月兒；年齡為20～35歲者；孕周為37～41周；初產(chǎn)婦具備基本的語言溝通能力。

1.3病例排除標準

病例排除標準：經(jīng)產(chǎn)婦；多胎妊娠；有引產(chǎn)史者；新生兒為早產(chǎn)兒；年齡低于20歲或高于35歲者；孕周低于37周；產(chǎn)婦伴有子宮或其他婦科疾??；產(chǎn)婦孕期出現(xiàn)陰道前后壁膨出及SUI等癥狀表現(xiàn)；生產(chǎn)時通過器械進行助產(chǎn)者；產(chǎn)后出現(xiàn)宮腔殘留者。

1.4鍛煉方法

兩組均給予常規(guī)產(chǎn)后健康教育，包括適當運動、培養(yǎng)良好的作息時間及生活習慣、不過度進行體力勞動，并由本院護理人員向產(chǎn)婦闡述有關女性盆底功能障礙的基本知識，并運用良好的語言溝通技巧幫助產(chǎn)婦樹立信心，鼓勵其積極配合本次研究。與此同時，研究組于產(chǎn)后第1周開始Kegel訓練進行盆底肌肉鍛煉，對照組則于產(chǎn)后第7周開始進行鍛煉，均鍛煉1個月。Kegel訓練方法如下：取兩組站立位或仰臥位，囑其放松腹部肌肉，并進行有規(guī)律的肛門、陰道收縮動作，且每次收縮應超過3s，接著放松，持續(xù)約20min，一天鍛煉2～3次，4周為1個療程。

1.5觀察指標

對兩組進行為期6個月的隨訪，主要了解兩組盆底肌力、POP與SUI的情況。①盆底肌力：分別于產(chǎn)后3個月、6個月記錄兩組盆底肌力情況，通過加拿大TT公司生產(chǎn)的盆底康復治療儀檢測兩組盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓情況，并用點位平均值表示。②POP情況：在較為安靜環(huán)境下，囑產(chǎn)婦自主排空膀胱，取截石位，對其外陰進行消毒后，示范并告知產(chǎn)婦進行Valsalva動作，并通過盆腔器官脫垂定量分類法(pelvic organ prolapse quantification，POP-Q)判定兩組產(chǎn)后3個月、6個月POP情況。③SUI：記錄兩組產(chǎn)后3個月、6個月SUI的發(fā)生率。

1.6統(tǒng)計學方法

2結果

2.1兩組臨床基線資料對比

兩組均隨訪至產(chǎn)后6個月，本次研究中兩組產(chǎn)婦均獲隨訪，研究組平均隨訪時間為4.86個月，對照組為4.75個月。兩組年齡、孕周、孕前體質量指數(shù)(body mass index，BMI)、孕期BMI增長值及新生兒體重等一般資料對比均無明顯差異(均P>0.05)，見表1。

2.2兩組盆底肌力情況對比

研究組產(chǎn)后3個月、6個月盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓均高于對照組(均P<0.05)，見表2。

2.3兩組POP-Q分度情況對比

研究組產(chǎn)后3個月、6個月POP-Q分度0度比例高于對照組(P<0.05)，而Ⅰ、Ⅱ度比例均低于對照組(均P<0.05)，見表3。

2.4兩組壓力性尿失禁發(fā)生情況對比

研究組產(chǎn)后3個月、6個月SUI發(fā)生率均低于對照組(均P<0.05)，見表4。

表1 兩組臨床基線資料對比

表2 兩組盆底肌力情況對比

表3 兩組POP-Q分度情況對比[n(%)]

表4 兩組SUI發(fā)生情況對比[n(%)]

3討論

3.1女性盆底功能障礙的高危因素

近幾年來，女性盆底功能障礙逐漸成為中老年女性群體普遍發(fā)生的疾病，其在美國的患病率約為24%，POP患病率約為3%，SUI患病率約為16%[8]。有研究報道，妊娠、分娩均是女性盆底功能障礙的重要獨立危險因素[9]。盆底肌肉與韌帶、筋膜等組織對其盆腔器官起一定的支撐作用，處于妊娠期的婦女因其子宮增大而對盆底組織產(chǎn)生壓迫作用，其中胎盤激素造成盆底韌帶膠原溶解增加，進而對盆底組織的支撐力與彈力產(chǎn)生影響。此外，產(chǎn)婦在進行陰道分娩的過程中，其腹壓過高會牽拉斷裂其盆底肌肉，并且會陰側切引起肌肉斷裂處產(chǎn)生瘢痕，對陰部神經(jīng)造成損傷，破壞其盆腔支持結構，導致其張力減少，最終提高了產(chǎn)婦出現(xiàn)性功能障礙、SUI及POP的風險。已有研究指出，陰道分娩會增加產(chǎn)婦出現(xiàn)SUI及POP的發(fā)生率，且初產(chǎn)婦進行陰道分娩后出現(xiàn)POP的風險較高，主要為陰道前壁，且均是Ⅰ～Ⅱ期[10-11]?？梢?，妊娠與分娩均對產(chǎn)后盆底功能會造成一定的影響，產(chǎn)后若未能及時進行干預與治療，一方面會造成產(chǎn)婦產(chǎn)后難以恢復其盆底功能，另一方面隨著時間的推遲，出現(xiàn)盆底功能障礙癥狀的風險會更高。所以，初產(chǎn)婦產(chǎn)后及時采取規(guī)范性的盆底功能鍛煉，有助于恢復其盆底功能，促進身心健康。

3.2盆底肌肉鍛煉的主要方法及注意事項

盆底肌肉鍛煉亦稱Kegel運動，是指患者有意識地自主性收縮鍛煉其盆底肌肉群，主要鍛煉其恥骨-尾骨肌肉群，用于改善其尿道阻力，提高其控尿能力。盆底肌肉鍛煉的主要方法是多次進行收縮肛門動作，放松腹部肌肉，并進行有規(guī)律的肛門、陰道收縮動作，且每次收縮應超過3s，接著放松，持續(xù)20～30min，一天鍛煉2～3次。此外，為提高盆底肌肉鍛煉的效果，應注意以下幾點：①準確把握恥骨-尾骨肌肉群的部位，患者可將右手兩指輕輕放入陰道內，感受恥骨-尾骨肌肉群的收縮，若指尖能夠感受到側方壓力的影響，則判斷為收縮動作有效。其次，患者左手可貼住腹部，感覺腹部肌肉有無處在相對放松的狀態(tài)；②采用情境反射法，患者可進行自主性的情境反射訓練方法，能夠在打噴嚏、咳嗽或大笑前，有意識地進行盆底肌肉的收縮，有助于取得良好的訓練效果；③應采取不同方式的訓練方法，如坐、躺及站位等，在找出更為合適且有效的訓練姿態(tài)的基礎上，進行盆底肌肉鍛煉的效果則更優(yōu)；④應進行有效、正確的收縮動作。盆底肌肉鍛煉應著重于提高患者肛門、陰道部位的肌肉力量，應注意不是收縮腹肌與臀大肌。

3.3盆底肌肉鍛煉在提高盆底肌力的作用

盆底肌肉鍛煉是一種以受試者為主導的自主性收縮訓練，受試者有意識地進行肛門、陰道收縮動作，旨在通過有規(guī)律性的收縮鍛煉以收縮其肛周肌肉，進而促進血液循環(huán)，提高其收縮力與舒張力，最終改善其盆底肌張力，恢復其受損的神經(jīng)功能。盆底肌肉鍛煉因其確切有效、安全、簡便、可靠，在治療SUI等女性盆底功能障礙疾病的療效已逐漸得到認可。已有多項研究報道，產(chǎn)婦產(chǎn)后進行女性盆底功能障礙可以明顯改善盆底肌力，進而有助于減少SUI發(fā)生的風險，改善POP癥狀[12-14]。本次研究結果發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)后3個月、6個月盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓均高于對照組，與既往研究報道基本一致[15]。其次，研究組產(chǎn)后3個月、6個月POP-Q分度0度比例高于對照組，而Ⅰ、Ⅱ度比例均低于對照組。此外，研究組產(chǎn)后3個月、6個月SUI發(fā)生率均低于對照組。上述研究結果提示，產(chǎn)后第1周開始Kegel訓練進行早期盆底肌肉鍛煉對產(chǎn)婦盆底肌力的改善程度優(yōu)于產(chǎn)后第7周開始鍛煉，能夠取得更為理想的治療效果。

綜上所述，產(chǎn)后第1周開始Kegel訓練進行早期盆底肌肉鍛煉有助于改善盆底肌力，進而能夠明顯減輕SUI發(fā)生率。

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[專業(yè)責任編輯：任慕蘭]

Effectsofpelvicfloormuscletrainingatdifferenttimeonpelvicfloormusclestrength

ZOU Yan-fen, XIAO Zhi-lan

(DepartmentofObstetricsandGynecology,PeopleHospitalinHanchuanCity,HubeiHanchuan431600,China)

ObjectiveTo investigate the application of pelvic floor muscle training to improve pelvic floor muscle strength by Kegel training starting from the first week and seventh week after birth.MethodsTotally 268 cases of full-term vaginal delivery of primiparas were selected in People Hospital in Hanchuan City and were randomly divided into study group and control group with 134 cases in each. Cases in the study group accepted Kegel training for pelvic floor muscle training from the first week after birth, while cases in the control group began to exercise from the seventh week after birth. Both training lasted one month. The pelvic floor muscle strength, pelvic organ prolapse quantification (POP-Q) and incidence of stress urinary incontinence (SUI) were compared between two groups at 3 and 6 months after birth.ResultsThe average of type I muscle fiber voltage and type II muscle fiber voltage of the study group at 3 and 6 months after birth were higher than those in the control group (tvalue ranged 3.53-4.65, bothP<0.05). The proportion of cases with POP-Q of zero degree in the study group after 3 and 6 months after birth was higher than that in the control group (χ2value was 4.13 and 4.19, respectively, bothP<0.05), but the proprtions of POP-Q of Ⅰ degree and Ⅱ degree were lower (Ⅰdegree:χ2value was 3.89 and 3.97; Ⅱ degree:χ2value was 3.75 and 3.69, respectively, allP<0.05). The incidence rate of SUI in the study group after 3 and 6 months after birth was lower than that in the control group (χ2value was 6.96 and 6.25, respectively, bothP<0.05).ConclusionKegel training for pelvic floor muscle training starting from the first week after birth is helpful to improve the pelvic floor muscle strength, which can significantly reduce the incidence rate of SUI.

Kegel training; pelvic floor muscle training; pelvic floor muscle strength; stress urinary incontinence (SUI)

R711.77

A

1673-5293(2017)10-1196-03

2017-05-03

鄒艷芬(1981—)，女，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事婦科內分泌、盆底功能障礙性疾病、圍產(chǎn)醫(yī)學的研究。

肖枝蘭，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.011