李娟利，朱雯瑾，盧 群，劉 平，劉美麗，白 玲，李小妹

(1. 西安交通大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安 710061；2. 西安交通大學醫(yī)學部護理系，陜西 西安 710061)

女性患者急性心梗后心理困擾與生活質量的隨訪研究

李娟利1，朱雯瑾1，盧 群1，劉 平1，劉美麗1，白 玲1，李小妹2

(1. 西安交通大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安 710061；2. 西安交通大學醫(yī)學部護理系，陜西 西安 710061)

目的探討女性急性心?；颊叱鲈汉蟀肽陜?nèi)的心理困擾程度和生活質量。方法使用任意抽樣，選取2015年10月至2016年4月間于西安交通大學第一附屬醫(yī)院重癥心臟病監(jiān)護病房(CCU)住院治療的符合納入排除標準的女性急性心梗患者61例。使用心理困擾評定量表(K10)和簡明健康測量量表(SF-36)于患者出院前、出院后1個月、3個月和6個月分別進行測量和分析。結果研究對象4個測量時點心理困擾得分分別為27.42±7.83、23.46±6.51、22.67±6.09、16.60±4.28，差異有統(tǒng)計學意義(F=10.34，P<0.05)。4個測量時點生活質量總均分分別為50.01±21.16、53.10±21.68，56.78±22.02，61.26±19.56，差異有統(tǒng)計學意義(F=8.26，P<0.05)。各時點上心理困擾與生活質量均有明顯相關性。心梗后早期有心理困擾和無心理困擾患者，在不同時點上生活質量均具有顯著性差異(t值分別為2.35、2.05、2.50、2.17，均P<0.05)。結論女性心梗患者住院治療期間的心理問題應引起重視。適時有效的干預措施，不僅可以緩解患者住院期間的不良情緒，對患者出院后的生活質量改善也能起到一定的促進作用。

女性；急性心梗；心理困擾；生活質量

近年女性心肌梗死引起了醫(yī)學界的廣泛關注，多數(shù)研究均認為女性心梗發(fā)病年齡遲、預后差、心肌梗死的再發(fā)概率更大、死亡風險更高[1]。2016年美國心臟協(xié)會發(fā)表了首個女性急性心梗的科學聲明，聲明中除了闡述女性心?；颊甙Y狀更不典型，風險被極大的低估外，也強調了女性治療依從性差于男性，且情緒緊張、抑郁發(fā)生率較高[2]。國內(nèi)有研究報告稱女性心?；颊叽嬖诮箲]、抑郁癥狀的比例分別為48.15%和40.74%，且急性心梗發(fā)生后所導致的一系列生理、心理和社會問題明顯降低了患者的生活質量[3]。本研究通過對女性急性心梗患者出院后為期半年的隨訪，嘗試了解其心理困擾及生活質量的動態(tài)變化，以期能為臨床心理干預提供一定的借鑒與參考。

1對象與方法

1.1研究對象

研究者于2015年10月至2016年4月使用任意抽樣選取在西安交通大學第一附屬醫(yī)院CCU住院治療的女性急性心?；颊?。納入標準：①符合中華醫(yī)學會心血管病學分會急性ST段抬高型心肌梗死診斷標準[4]和非ST段抬高心肌梗死診斷標準[5]的女性患者；②首發(fā)急性心梗；③自愿參與本研究。排除標準：①合并有其他嚴重慢性病患者；②既往精神病史患者；③溝通交流障礙患者。所有患者均知情同意。

1.2調查方法

研究者于研究對象行出院指導時發(fā)放問卷(T1)，并告知該研究的目的、意義、保密性原則等，獲得患者的口頭知情同意。研究對象出院后1個月(T2)，3個月(T3)和6個月(T4)時，行電話隨訪或門診復查時隨訪調查。問卷回收后研究者當場校驗是否存在缺失項，有缺失項者在和患者溝通后盡力補填。本研究于出院前收集了患者資料69例，出院后1個月失訪2例，出院后3個月失訪4例，出院后6個月失訪2例。失訪原因為：電話號碼為空號或無人接聽者2人，拒絕繼續(xù)參與本研究者5人，死亡1人。最終完成所有隨訪的患者共61例。

1.3調查工具

1.3.1基本資料

包括患者年齡、籍貫、職業(yè)、文化程度、家庭收入、既往史、家庭成員及其健康狀況等。

1.3.2 心理困擾評定量表

心理困擾評定量表(kessler psychological distress scale，K10)由Kessler和Mroczek編制，可用于評定個體心理狀況和大規(guī)模人群心理疾病篩查。包含10個條目，測量過去4周內(nèi)被試者所經(jīng)歷的焦慮和壓力水平等非特異性心理健康狀況相關癥狀的頻率。從“幾乎沒有”到“所有時間”共5個等級，分別對應評分為1～5分。研究證實該量表具有良好的信度和結構效度[6]。有研究者通過大規(guī)模人群調查，設定了K10的評定標準[7]：10～15分(心理困擾程度輕，患心理疾病的風險低)；16～21分(心理困擾程度較輕，患心理疾病的風險較低)；22～29分(心理困擾程度較重，患心理疾病的風險較高)，30～50分(心理困擾程度重，患心理疾病的風險高)。本研究將22分作為界點，分為有心理困擾組和無心理困擾組。

1.3.3 簡明健康測量量表

簡明健康測量量表(36-item short-form health survey，SF-36)由美國波士頓健康研究所于1993年研制。包含36個條目，測量與健康相關的8個維度：生理功能(physical function，PF)、生理職能(role-physical，RP)、軀體疼痛(body pain，BP)、總體健康(general health，GH)、活力(validity，VT)、社會功能(social function，SF)、情感職能(role-emotional，RE)及精神健康(mental health，MH)。每個維度量表得分用下列公式轉換成百分制分數(shù)：最終得分=100×(實際得分-最低可能得分)/(最高可能得分-最低可能得分)。該量表在已有研究中具有良好的信效度[8]，是臨床上廣泛使用的生活質量測定量表之一。

1.4 統(tǒng)計學方法

2結果

2.1研究對象基本資料

完成隨訪的61例患者年齡45～76歲(平均61.3±20.4歲，中位數(shù)年齡63歲)；中學及以上文化程度者42例(68.9%)；公費醫(yī)療或有醫(yī)保者58例(95.1%)；ST段抬高型急性心?；颊?6例(75.4%)，非ST段抬高型患者15例(24.6%)。行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療者52例(85.2%)，溶栓治療者9例(14.8%)。8例失訪患者年齡62～73歲(平均67.2±16.2歲，中位數(shù)年齡66歲)，7例為ST段抬高型心梗，1例為非ST段抬高型。其中1例死亡患者68歲，死于心梗再發(fā)后的心室纖顫。

2.2研究對象心理困擾狀況

研究對象出院前心理困擾得分27.42±7.83，出院后1個月為23.46±6.51，3個月為22.67±6.09，6個月為16.60±4.28。4次測量結果進行單因素重復測量方差分析，Mauchly球形檢驗后，結果顯示重復測量的數(shù)據(jù)間存在相關性，需要對結果進行校正。本研究使用Greenhouse-Geisser校正法，研究對象心理困擾程度在4個時間點上的差異有統(tǒng)計學意義(F=10.34，P=0.00)。進一步行LSD兩兩比較后，研究對象出院后1個月與3個月之間的心理困擾得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其余各時間點之間的差異(T1:T2，T1:T3，T1:T4，T2:T4，T3:T4)均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 女性急性心梗患者心理困擾狀況(n=61)

2.3研究對象生活質量狀況

研究對象出院前生活質量總均分為50.01±21.16，出院后1個月為53.10±21.68，3個月為56.78±22.02，6個月為61.26±19.56。量表總均分及各維度得分結果經(jīng)Mauchly球形檢驗后，重復測量的數(shù)據(jù)間存在相關性，需要對結果進行校正，并使用Greenhouse-Geisser校正法。SF-36總均分及各維度的重復測量方差分析結果見表2。總均分及各維度得分在4個測量時點間均具有統(tǒng)計學差異[F(總均分)=8.26，P<0.05；F(PF)=14.34，P<0.05；F(RP)=6.24，P<0.05；F(BP)=8.57，P<0.05；F(GH)=12.36，P<0.05；F(VT)=7.20，P<0.05；F(SF)=6.32，P<0.05；F(RE)=7.46，P<0.05；F(MH)=8.05，P<0.05)]。將總均分及各維度進行LSD兩兩比較，結果顯示PF、GH、MH和總均分各時間點之間的差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，RP、BP、VT、SF，RE維度T2-T3差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，其余各時間點之間的差異(T1:T2；T1:T3；T1:T4；T2:T4；T3:T4)均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

表2 女性急性心?；颊呱钯|量狀況(n=61)

2.4 研究對象心理困擾與生活質量的相關性

使用Pearson相關系數(shù)測量4個時點上心理困擾與生活質量的相關性，結果見表3?？梢姡鱾€時點上心理困擾與生活質量均有明顯相關性(r=-0.63，P=0.00；r=-0.51，P=0.00；r=-0.58，P=0.00；r=-0.42，P=0.00)。

2.5急性心梗后早期不同程度心理困擾患者生活質量狀況分析

根據(jù)研究對象的第1次調查結果，將其分為心理困擾組(K10得分≥22分)和無心理困擾組(K10得分<22分)，兩組在年齡、疾病分型、學歷等方面差異無顯著性意義。分析不同組別研究對象在不同時點上的生活質量的差異性，結果見表4。在不同時點上，兩組研究對象之間的生活質量均具有顯著性差異(t=2.35，P=0.02；t=2.05，P=0.04；t=2.50，P=0.02；t=2.17，P=0.03)。

表3 研究對象心理困擾與生活質量的相關性(n=61)

表4 急性心梗后早期不同程度心理困擾患者生活質量狀況比較

3討論

3.1女性心?；颊咝睦砝_程度較高

女性心?；颊叽嬖谳^為嚴重的心理困擾。本研究結果表明，出院前患者的心理困擾得分為27.42±7.83，44人(72.1%)存在明顯心理困擾。與現(xiàn)有文獻報道的急性心梗后的不良心理狀態(tài)一致[9]。女性心梗患者住院后更易產(chǎn)生疾病不確定感，更易在治療過程中被迫順從、屈就于家庭和醫(yī)護人員的安排，這都使得女性心?；颊叩男睦砝_程度較高。出院后患者心理困擾程度明顯減輕，可能與出院后患者獲取信息的途徑增多，并努力控制疾病相關危險因素有關。患者對于疾病相關危險因素有意識地進行控制，并取得相應改善時，患者對于疾病預后的信心增加，加之院外更為豐富的社會生活等，均可明顯降低患者的心理困擾程度。

3.2 女性心?；颊叱鲈汉笊钯|量逐漸提高，且與心理困擾程度明顯相關

隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的發(fā)展，生活質量已成為評價包括冠心病、癌癥等在內(nèi)的多種疾病患者健康狀況的一個重要指標[3]。本研究結果表明，女性患者急性心梗發(fā)生后SF-36得分為50.01±18.16，高于馮瑩等[3]對武漢心?；颊叩恼{查數(shù)據(jù)。其原因可能與不同地域文化背景不同有關。出院1個后患者生活質量明顯提高，說明患者逐漸適應介入治療后的身體狀況。出院后1～3個月內(nèi)的多個生活質量維度和心理困擾程度都沒有顯著性差異，究其原因，研究者認為可能是因為多數(shù)患者需要在術后3～4個月左右做常規(guī)全面復查。良好的復查結果，或許能大大改善患者對于急性心梗不良預后的擔憂與恐懼，緩解患者的心理困擾，從而改善患者的生活質量。此外，心理困擾與生活質量在各個時間點上都存在明顯相關性。隨著患者出院后心理困擾程度逐漸減輕，患者生活質量也逐漸提高。

3.3 早期心理困擾程度對患者生活質量變化有一定預測作用

本研究以患者出院前的首次心理困擾調查結果作為分組依據(jù)，將患者分為心理困擾組和無心理困擾組。結果顯示，不同組別的患者在出院后，其生活質量具有顯著性差異。可見，住院期間患者的心理困擾程度可能對其將來的生活質量有一定的預測作用。住院期間出現(xiàn)明顯的心理困擾患者，其疾病應對、心理調適能力等可能相對較弱，從而導致其生活質量的改善較慢。這也提示醫(yī)務人員在女性心?；颊咦≡褐委熎陂g，就應重視患者的心理問題，適時有效的采取干預措施，不僅可以緩解患者住院期間的不良情緒，對患者出院后的生活質量改善有可能也能起到一定的促進作用。

綜上所述，本研究通過對61例女性急性心?；颊邽槠?個月的隨訪，結果顯示研究對象在住院期間存在明顯的心理困擾，生活質量較低。出院后隨著時間的進展，研究對象的心理困擾程度逐漸減輕，生活質量逐漸提高，兩者之間在各個時點上均存在明顯相關性。住院期間心理困擾明顯的患者其生活質量改善較慢。由于研究者時間精力有限，未能對研究對象進行長期隨訪，患者心理困擾和生活質量的長期動態(tài)變化還需進一步研究觀察。早期心理干預對女性急性心?；颊呱钯|量的近期和遠期效果也是今后研究的方向。

[1]Kim H S,Lee K S,Eun S J,etal.Gender differences in factors related to prehospital delay in patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J].Yonsei Med J,2017,58(4):710-719.

[2]Mozaffarian D,Benjamin E J,Go A S,etal.Heart Disease and Stroke Statistics-2016 update:a report from the American Heart Association[J].Circulation,2016,133(4):e38-e360.

[3] 馮瑩,梁錦軍,楊波.急性心?；颊呱鐣С峙c生活質量的相關性[J].武漢大學學報(醫(yī)學版),2012,33(2):251-254.

[4] 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會. 急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J]. 中華心血管病雜志,2015,43(5):380-393.

[5] 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會. 不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J]. 中華心血管病雜志,2007,35(4):295-304.

[6]Bu X Q,You L M,Li Y,etal.Psychometric properties of the Kessler 10 scale in Chinese parents of children with cancer[J].Cancer Nurs,2017,40(4):297-304.

[7]Bougie E,Arim R G,Kohen D E,etal.Validation of the 10-item Kessler Psychological Distress Scale (K10) in the 2012 Aboriginal Peoples Survey[J]. Health Rep,2016,27(1):3-10.

[8]McPherson A, Martin C R. A review of the measurement properties of the 36-item short-form health survey (SF-36) to determine its suitability for use in an alcohol-dependent population[J].J Psychiatr Ment Health Nurs,2013,20(2):114-123.

[9]馬春蘭,江婭.雙心護理模式對冠心病PCI患者心理狀況的影響[J].中國婦幼健康研究,2016,27(S2):497.

[專業(yè)責任編輯： 韓 蓁]

Afollow-upstudyonpsychologicaldistressandqualityoflifeinfemaleacutemyocardialinfarctionpatients

LI Juan-li1，ZHU Wen-Jin1，LU Qun1，LIU Ping1，LIU Mei-li1，BAI Ling1，LI Xiao-mei2

(1.DepartmentofCardiology,FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China; 2.SchoolofNursing,Xi’anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,ShaanxiXi’an710061,China)

ObjectiveTo identify the psychological distress and quality of life in female acute myocardial infarction patients in 6 months after leaving hospital.MethodsThere were 61 participants recruited in CCU in the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University between October 2015 and April 2016 by convenience sampling. The Kessler Psychological Distress Scale (K10) and 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) were used to collect data in leaving hospital, 1 month, 3 months and 6 months after discharged.ResultsThe K10 scores in 4 time points were 27.42±7.83, 23.46±6.51, 22.67±6.09 and 16.60±4.28, respectively, which had significant differences (F=10.34,P<0.05). The SF-36 scores in 4 time points were 50.01±21.16, 53.10±21.68, 56.78±22.02 and 61.26±19.56, respectively with significant differences (F=8.26,P<0.05). There was significant relationship between psychological distress and quality of life in 4 time points. The differences in quality of life were significant between patients with or without psychological distress at early stage after myocardial infarction (tvalue was 2.35, 2.05, 2.50 and 2.17, respectively, allP<0.05).ConclusionHealth professionals should pay attention to the psychological distress in female acute myocardial infarction patients during hospital time. Timely and effective interventions can not only relieve patients’ negative motions during hospitalization, but also promote the quality of life after discharge.

female; acute myocardial infarction; psychological distress; quality of life

R542.2

A

1673-5293(2017)10-1190-03

2017-05-19

陜西省自然科學基礎研究計劃面上項目(2016JM-8038);陜西省科技惠民計劃項目 (2016HM-04)；西安交通大學第一附屬醫(yī)院科研基金(2016HL-05)

李娟利(1977—)，女，主管護理師，主要從事心血管護理與管理工作。

李小妹，博士生導師，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.009