何艷艷，王 麗，石麗萍，賈淑芳

(1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院口腔科，浙江 杭州 310000；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周科，黑龍江 哈爾濱 150000；3.黑龍江省大興安嶺職業(yè)技術(shù)學(xué)院，黑龍江 加格達(dá)奇 165000；4.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院口腔科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

妊娠期牙周疾病對(duì)早產(chǎn)低體重兒發(fā)生的影響

何艷艷1，王 麗2，石麗萍3，賈淑芳4

(1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院口腔科，浙江 杭州 310000；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周科，黑龍江 哈爾濱 150000；3.黑龍江省大興安嶺職業(yè)技術(shù)學(xué)院，黑龍江 加格達(dá)奇 165000；4.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院口腔科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的分析妊娠期牙周疾病對(duì)早產(chǎn)低體重兒發(fā)生的影響。方法選取于2015年9月至2017年2月來(lái)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院就診的孕婦240例，其中孕28～37周的孕婦140例為觀察組，足月待產(chǎn)孕婦100例為對(duì)照組。根據(jù)觀察組孕婦所生新生兒體重，將出生體重<2 500g的新生兒歸于低體重組，共60例，將出生體重≥2 500g的新生兒歸于正常體重組，共80例。分析妊娠期牙周疾病對(duì)早產(chǎn)低體重兒發(fā)生的影響。結(jié)果觀察組中，低體重組新生兒的孕母牙菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦出血指數(shù)(BI)、牙石指數(shù)(CI)、牙周探診深度(PD)、臨床附著喪失(CAL)水平明顯高于正常體重組的，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為6.782、8.443、7.510、6.965、12.171，均P<0.05)。觀察組孕婦PLI、BI、CI、PD、CAL水平均高于對(duì)照組，其中PLI、BI、CI水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為3.295、3.144、3.642，均P<0.05)，PD、CAL水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組和對(duì)照組牙齦炎患者例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.972，P=0.085)，牙周炎患者例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.097，P=0.004)。觀察組和對(duì)照組，牙齦炎患者與非牙齦炎患者新生兒體重比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-2.293、-6.691，均P<0.05)；牙周炎患者與非牙周炎患者新生兒體重比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-9.306、-5.349，均P<0.05)。相關(guān)性分析結(jié)果表明，PLI、BI、CI、PD、CAL水平與低體重新生兒相關(guān)(r值分別為-0.261、-0.263、-0.241、-0.231、-0.632，均P<0.05)。結(jié)論妊娠期牙周疾病是引起孕產(chǎn)婦早產(chǎn)和低體重兒的可能危險(xiǎn)因素。

牙周疾病；早產(chǎn)；低體重兒；孕產(chǎn)婦

牙周病是一種牙齒支持組織喪失的口腔慢性感染性疾病。李正陽(yáng)[1]研究報(bào)道，牙周病與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、早產(chǎn)低體重兒(preterm low birth weight,PLBW)的出生，以及糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等多種全身系統(tǒng)性疾病有關(guān)。妊娠時(shí)間≤37周，出生體重≤2500g的新生兒為PLBW。由于早產(chǎn)兒器官發(fā)育不完善、免疫力低下，感染的風(fēng)險(xiǎn)增大，因而死亡率較高。高素紅等[2]研究表明，PLBW的危險(xiǎn)因素包括孕婦高齡(>37歲)或低齡(<17歲)、高血壓、孕婦生殖泌尿道感染、飲酒吸煙、糖尿病、多胎妊娠等。感染確實(shí)是導(dǎo)致PLBW發(fā)生的重要原因，主要為孕婦生殖泌尿道感染所致，但泌尿生殖道外的感染，如牙周感染也可導(dǎo)致PLBW，具體機(jī)制仍在探討中。本研究通過(guò)分析妊娠期牙周疾病對(duì)妊娠結(jié)局造成的影響，為降低新生兒死亡率提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

選取于2015年9月至2017年2月到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院就診的孕婦240例，其中孕期在28～37周的孕婦140例為觀察組，足月待產(chǎn)孕婦100例為對(duì)照組。兩組孕婦年齡20～35歲，平均年齡(26.4±5.6)歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②所產(chǎn)胎兒為單胎的孕婦。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦體重<50kg，和(或)身高<140cm；②合并有中重度貧血及重要臟器疾病的產(chǎn)婦；③合并有泌尿系統(tǒng)感染、細(xì)菌性陰道炎的產(chǎn)婦；④有吸煙、酗酒史的產(chǎn)婦；⑤合并有妊娠期糖尿病、高血壓等疾病的產(chǎn)婦；⑥合并有家族遺傳性疾病的產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦及家屬均知情同意，均簽署知情同意書。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1產(chǎn)婦牙周檢查

所有產(chǎn)婦分娩前使用牙周探針和一次性口鏡，記錄兩組產(chǎn)婦除智齒以外的28顆牙齒的菌斑指數(shù)(plaque index,PLI)、牙齦出血指數(shù)(bleeding index,BI)、牙周探診深度(probing depth,PD)、牙石指數(shù)(calculus index,CI)；計(jì)算所有產(chǎn)婦的臨床附著喪失(clinical attachment loss,CAL)，CAL=PD-釉牙骨質(zhì)界至齦緣的距離，若牙齦退縮，齦緣位于釉牙骨質(zhì)界的根方，兩數(shù)相加；若不能探到釉牙骨質(zhì)界或相減為零，則無(wú)CAL。以2000年人民衛(wèi)生出版社出版的《牙周病學(xué)》中PD>3mm、CAL≥1mm作為判斷產(chǎn)婦有無(wú)牙周疾病的標(biāo)準(zhǔn)。BI評(píng)估后，觀察牙周探針在出血點(diǎn)的位置和出血量。

1.2.2新生兒出生情況

妊娠時(shí)間≤37周、出生體重≤2 500g的新生兒為PLBW。早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周分娩者。根據(jù)觀察組孕婦所生新生兒體重，將<2 500g的新生兒歸于低體重組，共60例，平均體重為(2 127±269)g；將體重≥2 500g的新生兒歸于正常體重組，共80例，平均體重為(2 913±258)g。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1觀察組中產(chǎn)婦牙周狀況比較

觀察組中，低體重組新生兒孕母的PLI、BI、CI、PD、CAL水平明顯高于正常體重組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 觀察組中產(chǎn)婦牙周狀況比較

2.2觀察組和對(duì)照組孕婦牙周狀況比較

觀察組孕婦PLI、BI、CI、PD、CAL水平均高于對(duì)照組，其中PLI、BI、CI水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，PD、CAL水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組牙齦炎患者例數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.972，P=0.085)，兩組牙周炎患者例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.097，P=0.004)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦牙周狀況比較

注：#與觀察組相比，P<0.05

2.3牙齦炎、牙周炎患者與非牙周疾病患者所生新生兒體重比較

觀察組和對(duì)照組中，牙齦炎患者與非牙齦炎患者所生新生兒體重比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組和對(duì)照組中，牙周炎患者與非牙周炎患者所生新生兒體重比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)，見表3。

表3 牙齦炎、牙周炎患者與非牙周疾病患者新生兒體重比較

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

注：△表示與同組同種牙周疾病患者比較，P<0.05；▲表示與觀察組同種狀態(tài)的患者比較，P<0.05

2.4相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果表明，PLI、BI、CI、PD、CAL水平與低體重新生兒有相關(guān)性(r值分別為-0.261、-0.263、-0.241、-0.231、-0.632，均P<0.05)。

3討論

3.1牙周病與妊娠

牙周病是一種口腔常見病，全球發(fā)病率高達(dá)90%，主要分為牙齦炎和牙周炎兩大類。牙周疾病與多種全身系統(tǒng)性疾病相關(guān)，如早產(chǎn)低體重兒、糖尿病、心血管疾病等。Porat等[3]研究表明，孕婦牙周感染是導(dǎo)致早產(chǎn)、低體重兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。婦女妊娠期間體內(nèi)激素水平變化，孕酮水平增高，導(dǎo)致牙齦毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，血管通透性增高，同時(shí)引起細(xì)菌大量繁殖，容易罹患牙周疾病[4-6]。妊娠期孕婦由于飲食習(xí)慣改變、妊娠反應(yīng)等，導(dǎo)致刷牙次數(shù)減少或刷牙不徹底，導(dǎo)致軟垢堆積，形成牙菌斑或牙石。大部分孕婦缺乏牙周保健知識(shí)，不及時(shí)就醫(yī)，導(dǎo)致牙周疾病的發(fā)生[7]。

3.2早產(chǎn)與牙周病

早產(chǎn)是產(chǎn)科常見疾病之一，導(dǎo)致胎兒各器官發(fā)育不全、抵抗力差，免疫系統(tǒng)不健全，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，死亡率較高。Tarannum等[8]研究表明，生殖泌尿系統(tǒng)感染及其他炎癥均會(huì)影響妊娠結(jié)局，影響母體—胎兒—胎盤系統(tǒng)，引發(fā)胎膜早破，導(dǎo)致孕婦早產(chǎn),患有牙周疾病的孕婦罹患細(xì)菌性陰道炎的可能性增加。

3.3牙周疾病與早產(chǎn)低體重兒的關(guān)系

本研究結(jié)果表明，觀察組中，低體重組60例產(chǎn)婦的PLI、BI、CI、PD、CAL水平明顯高于正常體重組80例產(chǎn)婦。低體重組孕婦牙周病較正常體重組嚴(yán)重，口內(nèi)菌斑和牙石多，口腔衛(wèi)生差。提示孕婦的牙周疾病嚴(yán)重程度能夠在一定程度上影響新生兒的出生體重。同樣早產(chǎn)的孕婦，牙周疾病程度越嚴(yán)重，新生兒體重越輕。比較兩組孕婦牙周狀況發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦PLI、BI、CI、PD、CAL水平均高于對(duì)照組，其中PLI、BI、CI水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PD、CAL水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者中牙齦炎患者例數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者中牙周炎患者例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004)。CAL和PD水平能反應(yīng)孕婦牙周支持組織的破壞程度，反映受檢者的牙周狀況。牙周炎病情越重的孕婦越容易出現(xiàn)早產(chǎn)。本研究結(jié)果表明，觀察組和對(duì)照組，牙齦炎患者與非牙齦炎患者所生新生兒體重比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；牙周炎患者與非牙周炎患者所生新生兒體重比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示新生兒體重與產(chǎn)婦牙周情況明顯相關(guān)。同時(shí)相關(guān)性分析結(jié)果表明，PLI、BI、CI、PD、CAL水平與低體重新生兒相關(guān)。

3.4結(jié)論

綜上所述，妊娠期牙周疾病可能造成孕婦不良妊娠結(jié)局，導(dǎo)致早產(chǎn)低體重兒的出現(xiàn)。本研究結(jié)果表明，孕婦牙周疾病是導(dǎo)致早產(chǎn)低體重兒發(fā)生的影響因素之一。

[1]李正陽(yáng).牙周病與全身系統(tǒng)性疾病的關(guān)系[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,21(7):576-580.

[2]高素紅,張運(yùn)平,劉曉紅,等.早產(chǎn)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸及分類樹分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2012,23(5):557-559,595.

[3]Porat S,Amsalem H,Shah P S,etal.Transabdominal amnioinfusion for preterm premature rupture of membranes: a systematic review and metaanalysis of randomized and observational studies[J].Am J Obstet Gynecol,2012,207(5):393.e1-393.e11.

[4]Shah M,Muley A,Muley P.Effect of nonsurgical periodontal therapy during gestation period on adverse pregnancy outcome:a systematic review[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2013,26(17):1691-1695.

[5]劉蕾,徐燕.孕期牙周健康與早產(chǎn)低體重兒之間關(guān)系的研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(1):109-112.

[6]Kaur M,Geisinger M L,Geurs N C,etal.Effect of intensive oral hygiene regimen during pregnancy on periodontal health, cytokine levels, and pregnancy outcomes: a pilot study[J].J Periodontol,2014,85(12):1684-1692.

[7]尹玲鳳,丁虹娟.早產(chǎn)相關(guān)因素的臨床分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016,27(10):1234-1237.

[8]Tarannum F,Prasad R K,Shobha R,etal.Awareness of the association between periodontal disease and adverse pregnancy outcome among the general female population[J].Indian J Dent Res,2015,26(1):21-25.

[專業(yè)責(zé)任編輯：趙東方]

Influenceofperiodontaldiseaseinpregnancyonoccurrenceofpretermlowbirthweightinfants

HE Yan-yan1, WANG Li2, SHI Li-ping3, JIA Shu-fang4

(1.StomatologyDepartment,FirstHospitalAffiliatedtoZhejiangUuniversitySchoolofMedicine,ZhejiangHangzhou310000,China; 2.PeriodentalDepartment,OralCavityHospitalAffiliatedtoHarbinMedicalUniversity,HeilongjiangHarbin150000,China; 3.GreaterHiggnanMountainsVocationalandTechnicalCollegeinHeilongjiangProvince,HeilongjiangJiagedaqi165000,China; 4.StomatologyDepartment,HospitalAffiliatedtoXinxiangMedicalCollege,HenanXinxiang453000,China)

ObjectiveTo evaluate the influence of periodontal disease in pregnancy on preterm low birth weight infants.MethodsFrom September 2015 to February 2017, a total of 240 pregnant women were enrolled from the First Affiliated Hospital of Zhejiang University Medical College, including 140 pregnant women with 28-37 gestational weeks in observation group and 100 term pregnant women in control group. The neonates of the observation group were divided into low birth weight group (birth weight<2 500g, n=60) and normal birth weight group (birth weight ≥2 500g, n=80). The influence of periodontal disease on preterm low birth weight infants was analyzed.ResultsIn the observation group, the plaque index (PLI), gingival bleeding index (BI), calculus index (CI), probing depth (PD) and clinical attachment loss (CAL) of pregnant women of low birth weight group were higher than normal birth weight group, and the differences were statistically significant (tvalue was 6.782, 8.443, 7.510, 6.965 and 12.171, respectivley, allP<0.05). The levels of PLI, BI, CI, PD and CAL in the observation group were higher than those in the control group, and the differences in PLI, BI and CI were statistically significant (tvalue was 3.295, 3.144 and 3.642, respectively, allP<0.05). But the differences in PD and CAL levels were not statistically significant (P>0.05). There was no significant difference in the number of gingivitis between the observation group and the control group (χ2=2.972,P=0.085), while the difference in the number of patients with periodontitis was significant (χ2=8.097,P=0.004). In the observation group and the control group, the birth weight of neonates of patients with gingivitis and non-gingivitis was statistically different (tvalue was -2.293 and -6.691, respectively, bothP<0.05), and there was significant difference in birth weight of neonates between patients with periodontitis and non-periodontitis (tvalue was -9.306 and -5.349, respectively, bothP<0.05). The correlation analysis showed that PLI, BI, CI, PD and CAL were correlated with neonatal low birth weight (rvalue was -0.261, -0.263, -0.241, -0.231 and -0.632, respectively, allP<0.05).ConclusionPeriodontal disease in pregnancy is a possible risk factor for preterm birth and neonatal low birth weight.

periodontal disease; preterm; low birth weight infant; pregnant women

R781.4

A

1673-5293(2017)10-1168-03

2017-04-21

何艷艷(1988—)，女，住院醫(yī)師，碩士研究生，主要從事牙周疾病基礎(chǔ)治療與研究。

王 麗，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.002