張 潔，王 文，伏 慧

·經(jīng)驗(yàn)交流·

尿常規(guī)檢測(cè)對(duì)尿路感染快速診斷的意義

張 潔，王 文，伏 慧

目的探討尿常規(guī)檢測(cè)在尿路感染快速診斷中的意義。方法收集我院疑似尿路感染患者的無(wú)菌中段尿820份，先進(jìn)行無(wú)菌中段尿培養(yǎng)，剩余尿液進(jìn)行尿常規(guī)檢測(cè)，以尿培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)尿常規(guī)指標(biāo)中白細(xì)胞酯酶LEU、亞硝酸鹽NIT、白細(xì)胞WBC、細(xì)菌數(shù)BACT對(duì)尿路感染診斷的價(jià)值。結(jié)果820份無(wú)菌中段尿培養(yǎng)中，21份培養(yǎng)出3種及3種以上菌落，視為污染，剔除出組。799份有效樣本中，培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性者260例(陽(yáng)性率32.5%)，其中前5位分別為大腸埃希菌115例(占44.23%)、屎腸球菌41例(占15.77%)、白色念珠菌19例(占7.31%)、肺炎克雷伯菌15例(占5.77%)、糞腸球菌11例(占4.23%)。尿常規(guī)中LEU陽(yáng)性率為41.7%、NIT陽(yáng)性率為17.3%、WBC陽(yáng)性率為75.8%、BACT陽(yáng)性率為73.6%，它們的敏感性依次為55.0%、49.2%、80.0%、88.5%，特異性依次為66.6%、97.0%、27.3%、38.2%。結(jié)論尿常規(guī)不能替代尿培養(yǎng)，但在實(shí)際工作中，將尿常規(guī)4項(xiàng)指標(biāo)加以結(jié)合，可提高檢測(cè)的敏感性和特異性，作為尿路感染初步篩查和診斷的方法，值得推廣和應(yīng)用。

尿常規(guī)；尿路感染；白細(xì)胞酯酶；亞硝酸鹽；白細(xì)胞；細(xì)菌數(shù)

尿路感染(UTI)也就是泌尿系感染，指尿道中由于細(xì)菌的侵入而發(fā)生的炎癥，分為上尿路感染和下尿路感染。女性為高發(fā)人群，女性與男性發(fā)生比例約為8∶1，盡早診斷對(duì)治療意義重大。當(dāng)尿路感染發(fā)生時(shí)，尿液中通常伴有細(xì)菌、真菌和白細(xì)胞，可以在尿液中檢測(cè)到白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC)、細(xì)菌等有形成分，而這些是尿路感染診斷的客觀依據(jù)[1]。尿路感染確診的金標(biāo)準(zhǔn)是尿培養(yǎng)，不過(guò)尿培養(yǎng)用時(shí)較長(zhǎng)，一般要2～3 d，且陽(yáng)性率很低(不足30%)[2]，不能很好地滿足臨床需求。因此為了提高檢出率及檢出時(shí)效，對(duì)于疑似UTI的患者，能否通過(guò)尿常規(guī)檢查快速篩選和擬診，顯得至關(guān)重要。本研究收集了我院2015年1月-12月820例疑似尿路感染患者的無(wú)菌中段尿，分別進(jìn)行尿培養(yǎng)和尿常規(guī)檢查，從而探討尿常規(guī)對(duì)快速診斷UTI的意義。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 標(biāo)本來(lái)源：收集我院2015年1-12月份疑似尿路感染的住院患者820例，其中男性356例，女性464例，平均年齡52.6歲，取其無(wú)菌中段尿。

1.1.2 儀器與試劑：尿常規(guī)分析儀IQ200為美國(guó)Iris公司產(chǎn)品，所用試劑、質(zhì)控品均為其配套產(chǎn)品。尿培養(yǎng)所用的血平板、麥康凱平板、細(xì)菌鑒定儀VITEK-2 Compact及配套卡片均為法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)品。

1.1.3 質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌(ATCC 25923)、大腸埃希菌(ATCC 25922)、銅綠假單胞菌(ATCC 27853)。

1.2 方法：取清潔中段尿，30 min內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室[3]。分別于血平板和麥康凱平板上定量接種10 μL，至35 ℃溫箱孵育18～24 h后進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)、菌種鑒定及藥敏。剩余標(biāo)本進(jìn)行尿常規(guī)檢測(cè)。

1.3 判斷方法：尿培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：革蘭陰性菌菌落計(jì)數(shù)>105CFU/mL，革蘭陽(yáng)性菌菌落計(jì)數(shù)>104CFU/mL，念珠菌屬菌落計(jì)數(shù)>104CFU/mL，若有3種及3種以上細(xì)菌生長(zhǎng)則視為污染，剔除出組。尿常規(guī)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：干化學(xué)指標(biāo)白細(xì)胞酯酶LEU非陰性、亞硝酸鹽NIT陽(yáng)性，白細(xì)胞WBC>28 個(gè)/μL、細(xì)菌數(shù)BACT>7 個(gè)/μL。

2 結(jié)果

2.1 尿液培養(yǎng)結(jié)果：820份中段尿培養(yǎng)中有21份培養(yǎng)出3種或3種以上菌落，被剔除，有效檢測(cè)總數(shù)為799份。在799份有效結(jié)果中，陽(yáng)性者260例(陽(yáng)性率32.5%)，其中前5位分別為大腸埃希菌115例(占44.23%)、屎腸球菌41例(占15.77%)、白色念珠菌19例(占7.31%)、肺炎克雷伯菌15例(占5.77%)、糞腸球菌11例(占4.23%)，見(jiàn)表1。

表1 尿培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果

2.2 尿常規(guī)分析結(jié)果：尿常規(guī)中LEU陽(yáng)性的有333例，陽(yáng)性率為41.7%；NIT陽(yáng)性的有138例，陽(yáng)性率為17.3%；WBC陽(yáng)性的有606例，陽(yáng)性率為75.8%；BACT陽(yáng)性的有588例，陽(yáng)性率為73.6%。其中LEU與尿培養(yǎng)均陽(yáng)性的有143例，NIT與尿培養(yǎng)均陽(yáng)性的有128例，WBC與尿培養(yǎng)均陽(yáng)性的有208例，BACT與尿培養(yǎng)均陽(yáng)性的有230例，見(jiàn)表2。

2.3 用Yerushalmy模式評(píng)價(jià)兩種方法的臨床價(jià)值:有關(guān)指標(biāo)計(jì)算公式參見(jiàn)文獻(xiàn)[4]，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 尿常規(guī)和尿培養(yǎng)的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)

3 討論

尿路感染是臨床常見(jiàn)的疾病，常見(jiàn)的病原菌為大腸埃希菌和腸球菌屬，肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌等多見(jiàn)于留置導(dǎo)尿管或有并發(fā)癥的患者；念珠菌屬感染多見(jiàn)于免疫缺陷患者[5-6]。尿路感染患者若不能得到及時(shí)有效治療，會(huì)使病情遷延不愈，進(jìn)展成為慢性尿路感染，影響患者生活質(zhì)量，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。

目前，對(duì)于尿路感染，多用無(wú)菌中段尿培養(yǎng)、尿干化學(xué)分析、尿沉渣分析等方法診斷，而尿培養(yǎng)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于尿培養(yǎng)耗時(shí)較長(zhǎng)，從標(biāo)本留取到結(jié)果發(fā)放一般需要2～4 d，且尿培養(yǎng)干擾因素較多，陽(yáng)性率不高[7]，對(duì)臨床診斷不利，會(huì)貽誤患者的治療[8]。因此，需要一種能快速診斷尿路感染的方法，輔助臨床盡早診斷并及時(shí)給予治療。尿常規(guī)檢測(cè)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉，但其準(zhǔn)確性有待研究。本研究擬選擇尿常規(guī)中與尿路感染關(guān)系密切的指標(biāo)進(jìn)行研究，從而探討在尿路感染的診斷中尿常規(guī)是否有價(jià)值。

在本研究中，尿培養(yǎng)陽(yáng)性率為32.5%，主要分離的致病菌為大腸埃希菌，占44.23%，與大多數(shù)研究結(jié)果一致[9-10]。尿培養(yǎng)陽(yáng)性可以確診尿路感染，但是尿培養(yǎng)陰性不能完全排除尿路感染，因?yàn)槟蚺囵B(yǎng)對(duì)培養(yǎng)條件要求較高，影響因素較多，比如：患者在留取尿標(biāo)本之前使用了抗生素，使細(xì)菌培養(yǎng)出現(xiàn)陰性的結(jié)果，或者在尿培養(yǎng)時(shí)，培養(yǎng)基的選擇不全面，使一些特殊細(xì)菌無(wú)法生長(zhǎng)。Yerushalmy模式評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，尿常規(guī)的4項(xiàng)指標(biāo)中，BACT的敏感性最高，為88.5%，但特異性較低，說(shuō)明BACT在尿路感染的初步篩查中有意義，但誤診率較高。其陰性預(yù)測(cè)值為87.3%，高于陽(yáng)性預(yù)測(cè)值的40.9%，說(shuō)明當(dāng)尿常規(guī)檢測(cè)時(shí)BACT為陰性的話，可以初步排除尿路感染的可能。在本研究中，尿培養(yǎng)與尿常規(guī)中BACT結(jié)果有不相符的情況，有研究[11-12]指出，因?yàn)槟虺Ｒ?guī)分析儀不能辨別尿液中的細(xì)菌是否為活菌，且它會(huì)受到尿液中脂肪、結(jié)晶等的影響，無(wú)法篩除假陽(yáng)性。因此尿常規(guī)中WBC和BACT同時(shí)升高，必須做尿培養(yǎng)。指標(biāo)中特異性最高的是NIT，為97%，它的陽(yáng)性預(yù)測(cè)率也較高，達(dá)88.9%，因此當(dāng)檢測(cè)到NIT為陽(yáng)性時(shí)，可基本診斷為尿路感染。但是NIT也存在假陰性，因?yàn)橹挥泻跛猁}還原酶的細(xì)菌才能檢測(cè)出NIT陽(yáng)性，許多細(xì)菌和真菌雖然會(huì)導(dǎo)致尿路感染，但是因?yàn)槿狈ο跛猁}還原酶，檢測(cè)結(jié)果往往為陰性[13]，因此NIT的敏感性較低，NIT陰性不能排除尿路感染的可能。WBC較LEU而言敏感性高，說(shuō)明WBC用于尿路感染的初篩時(shí)不易漏檢，而LEU的特異性比WBC高，說(shuō)明LEU陽(yáng)性時(shí)，比WBC陽(yáng)性確診尿路感染的可能性高。

綜上所述，尿液培養(yǎng)作為診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床診斷效果較好，而尿常規(guī)分析具有檢驗(yàn)周期短、成本低、穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)尿路感染的臨床診斷有較大價(jià)值，但是該方法存在假陰性及假陽(yáng)性結(jié)果，故不能完全替代尿液的細(xì)菌培養(yǎng)，可以作為早期輔助診斷項(xiàng)目[14]。尿干化學(xué)分析與尿有形成分分析各有優(yōu)缺點(diǎn)，在實(shí)際工作中將4項(xiàng)指標(biāo)加以結(jié)合，可提高檢測(cè)的敏感性和特異性[15]，作為尿路感染初步篩查和診斷的方法，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 劉貴建，程實(shí).尿路感染的實(shí)驗(yàn)室診斷進(jìn)展[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，32(6)：616-620.

[2] 魏源華，李岷，曹慧玲，等.尿有形成分、尿干化學(xué)和尿培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于尿路感染的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27(1)：60-66.

[3] De Francesco MA,Ravizzola G,Peroni L,et al.Urinary tract infections in Brescia,Italy:etiology of uropathogens and antimicrobial resistance of common uropathogens[J].Medical Science Monitor:International Medical Journal of Experimental and Clinical Research,2007,13(6):BR136-BR144.

[4] 毛宗福.臨床診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)中的缺陷實(shí)例分析[J].湖南醫(yī)學(xué)，1998，15(5)：302-303.

[5] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：528-534.

[6] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2217-2222.

[7] 徐媛.尿液有形成分分析與尿培養(yǎng)診斷尿路感染的臨床研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(12)：1680-1683.

[8] 匡紅，林波，李靜，等.細(xì)菌培養(yǎng)與尿沉渣細(xì)菌定量分析在尿路感染診斷中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，8(34)：2115-2117.

[9] 李佳林，包野春，王會(huì)中.尿常規(guī)亞硝酸鹽、白細(xì)胞酯酶檢測(cè)及細(xì)菌計(jì)數(shù)對(duì)尿路感染的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14(1)：54-55.

[10] 杜娟，張林濤，楊文航，等.尿常規(guī)及尿液有形成分分析在尿路感染診斷中的初篩價(jià)值研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(20)：4617-4620.

[11] 劉靖，王芳，呂文濤，等.尿常規(guī)檢查對(duì)尿路感染的診斷價(jià)值分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37(14)：1994-1995.

[12] 張賢芝.尿液不同檢測(cè)方法對(duì)泌尿系統(tǒng)感染的診斷價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25(3)：265-266.

[13] 叢玉隆.檢驗(yàn)與臨床診斷質(zhì)量管理和常規(guī)檢驗(yàn)分冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：331.

[14] 向小玲.尿常規(guī)檢測(cè)對(duì)尿路感染的診斷價(jià)值評(píng)估[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26(1)：70-71.

[15] 吳春華，李樹(shù)敏.尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)在泌尿系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37(23)：3369-3370.

10.13621/j.1001-5949.2017.09.0838

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，寧夏 銀川 750004

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2017-03-03責(zé)任編輯李 潔