陳玉梅，楊月仙，閆樹英，丁向英，姚 輝，姚金萍

·臨床研究·

乳腺癌化療患者的癥狀困擾、心理彈性及生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

陳玉梅1，楊月仙2，閆樹英1，丁向英1，姚 輝1，姚金萍1

目的探討乳腺癌化療患者的癥狀困擾、心理彈性及生活質(zhì)量的相關(guān)性。方法選取治療的乳腺癌化療患者273例為研究對象，采用安德森癥狀評估量表(MDASI)、心理彈性量表(CD-RISC)、乳腺癌生命質(zhì)量評定量表(FACT-B)進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果乳腺癌化療患者的癥狀困擾得分頻次由高到低依次為惡心、胃口最差、疲乏、睡眠不安及口干；心理彈性總分為(57.50±13.80)分，生活質(zhì)量總分為(80.01±12.56)分，兩者均處于中等偏低的水平；生活質(zhì)量總分與心理彈性總分及各維度得分均呈顯著的正相關(guān)(P<0.05)，而與惡心、胃口最差、疲乏、睡眠不安及口干呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論乳腺癌術(shù)后化療患者普遍存在癥狀困擾，心理彈性水平相對較低，生活質(zhì)量也較差，臨床護(hù)理工作中應(yīng)充分應(yīng)用壓力管理及心理彈性訓(xùn)練提高患者的心理彈性水平。

乳腺癌；化療；癥狀群；韌性； 生活質(zhì)量

外科手術(shù)加輔助化療作為乳腺癌治療的主要手段已被廣泛應(yīng)用于臨床。疾病本身及長期、反復(fù)的治療不僅導(dǎo)致機(jī)體生理功能的失調(diào)及身體機(jī)能的紊亂，更加重了患者失眠、焦慮及抑郁等癥狀的發(fā)生，從而導(dǎo)致自主神經(jīng)功能失調(diào)、免疫力下降，嚴(yán)重阻礙了患者的身心康復(fù)過程[1]。癥狀困擾是一種心理(認(rèn)知、情感)、社會和精神方面的不悅情緒體驗(yàn)。心理彈性作為積極心理學(xué)的一部分，是個體面對重大逆境時能從困境恢復(fù)，并能積極調(diào)整和改變的一種能力[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，通過干預(yù)提高乳腺癌患者的心理彈性，有助于身心健康，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。本研究旨在探討乳腺癌化療患者的癥狀困擾程度、心理彈性及生活質(zhì)量的相關(guān)性，以期為臨床護(hù)理干預(yù)措施的制定提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月-2017年2月在寧夏人民醫(yī)院總院、西夏醫(yī)院及寧南醫(yī)院住院化療的乳腺癌患者273例為研究對象，年齡27～74歲，平均年齡(46.91±9.87)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②經(jīng)病理學(xué)確診為乳腺癌并行化療的患者；③患者知情同意并愿意參加本研究者；④具有一定的閱讀、理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷不明確者，患有精神疾病或認(rèn)知障礙者；②伴有心、腦、肺功能障礙或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；③患有其他嚴(yán)重軀體疾病者；④乳腺癌放療的患者，有其他惡性腫瘤病史；⑤乳腺癌復(fù)發(fā)或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法：征得醫(yī)院同意，采用問卷調(diào)查的方法，由研究小組成員發(fā)放并收集資料，指導(dǎo)患者按統(tǒng)一指導(dǎo)語自行填寫，所有問卷當(dāng)場檢查并收回；對高齡和文盲患者，由患者敘述，家屬或調(diào)查員代填，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷279份，剔除6份不合格問卷，最終納入患者273例，有效回收率97.85%。

1.2.2 調(diào)查工具：①一般資料調(diào)查表(自編量表)，包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、宗教信仰、醫(yī)療費(fèi)用的支付方式、病程、對化療的認(rèn)識、化療療程等。②安德森癥狀評估量表(MDASI)，由美國學(xué)者Cleeland[4]于2000年編制，包括癥狀分量表和困擾分量表，癥狀分量表是評估過去24 h內(nèi)的身體、心理癥狀，有13個條目，即疼痛、疲勞、惡心、睡眠不安、苦惱、氣短、食欲減退、健忘、嗜睡、口干、悲傷、嘔吐及麻木感;困擾分量表是測評癥狀分量表中的癥狀對其自理活動、情緒、工作或家務(wù)勞動、與他人的關(guān)系、行走及享受日常生活的影響的自評量表，每項(xiàng)從0分(一點(diǎn)也沒有)至10分(能想象的最嚴(yán)重的程度)，采用10分值評分法，得分越高，表示癥狀越嚴(yán)重或癥狀造成的困擾程度越嚴(yán)重，該表適合我國癌癥病人臨床應(yīng)用[5-6]。③心理彈性量表(CD-RISC)，由美國心理學(xué)家編制[7]。本研究使用的是由YU等[8]翻譯并修訂的中文版CD-RISC心理彈性量表，該量表包括堅韌、自強(qiáng)和樂觀3個維度及25個條目，每個條目從“完全不是這樣”到“幾乎總是這樣”分別賦予0～4分，各條目得分相加即為量表總分，總分范圍為0～100分，分值越大說明心理彈性水平越高。該量表的Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.91，適合監(jiān)測臨床患者的心理彈性。④生命質(zhì)量評定量表(FACT-B)，由美國芝加哥醫(yī)學(xué)中心研制，用于評價乳腺癌病人的相關(guān)生活質(zhì)量，中文版由萬崇華[9]等人翻譯并漢化。該量表[10]包括2部分，即共性部分的一般量表和特異模塊的附加關(guān)注部分。有36個條目5個維度，即軀體狀況(7條)、社會/家庭狀況(7條)、情感狀況(6條)、功能狀況(7條)和附加條目(條目數(shù)不一)。正向條目采用0～4級評分法，逆向條目則反向計分，得分越高表明健康狀況越好。將各領(lǐng)域所包含的條目得分?jǐn)?shù)相加即可得到該領(lǐng)域的得分，各領(lǐng)域的得分相加即為總量表得分，5個領(lǐng)域的Cronbach’s ɑ系數(shù)分別為0.82、0.85、0.85、0.86及0.89。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者的不同人口學(xué)資料與心理彈性的單因素分析：結(jié)果顯示，不同文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、費(fèi)用支付方式及化療次數(shù)之間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)；而不同民族、年齡、宗教信仰、病程、腫瘤分期及對化療的認(rèn)識之間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)，見表1。

表1 不同人口學(xué)資料與乳腺癌患者心理彈性的單因素方差分析(n=273)

2.2 乳腺癌患者的癥狀困擾程度：乳腺癌患者在疾病進(jìn)展和治療過程中往往會出現(xiàn)諸多癥狀，乳腺癌化療患者的癥狀困擾得分頻率由高到低依次為惡心、胃口最差、疲乏、睡眠不安及口干，這些癥狀足以影響患者的情緒、工作，導(dǎo)致生活樂趣的喪失，從而使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒如焦慮、抑郁、失眠等，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。

2.3 乳腺癌化療患者的心理彈性與乳腺癌生命質(zhì)量評定量表(FACT-B)的得分：乳腺癌化療患者心理彈性總分為(57.50±13.80)分，生活質(zhì)量總分為(80.01±12.56)分，見表2。

表2 乳腺癌化療患者的FACT-B及心理彈性得分比較(分

2.4 乳腺癌化療患者的癥狀困擾、心理彈性與生活質(zhì)量的相關(guān)性:乳腺癌患者的總體生活質(zhì)量與心理彈性及堅韌、自強(qiáng)及樂觀維度均呈顯著的正相關(guān)(P<0.05)，而與惡心、胃口最差、疲乏、睡眠不安及口干呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 乳腺癌化療患者的癥狀困擾、心理彈性及FACT-B的相關(guān)性(r)

注:*P<0.05。

3 討論

3.1 乳腺癌化療患者的癥狀困擾程度:本研究顯示，乳腺癌化療患者的癥狀困擾發(fā)生頻次由高到低依次為惡心、胃口最差、疲乏、睡眠不安。國外Wang等[11]調(diào)查了249例中國癌癥患者的癥狀出現(xiàn)情況，將得分為5～6分的歸為中等癥狀，≥7分的歸為嚴(yán)重癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，有56.5%的患者出現(xiàn)至少一個得分≥7分的癥狀，這些癥狀足以嚴(yán)重影響到患者的情緒及工作狀態(tài)。這與相關(guān)研究[12]結(jié)果一致。

3.2 不同人口學(xué)資料對乳腺癌化療患者心理彈性的影響:結(jié)果顯示，年齡≥60歲、高中以上文化程度、人均月收入≥5 000元、病程短的患者組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示患者的心理彈性水平較高，這可能是因?yàn)槲幕潭雀叩幕颊吣芨玫赝ㄟ^各種途徑獲得與疾病相關(guān)的信息，能更好地進(jìn)行自我心理調(diào)適，掌握自我護(hù)理的技巧，知道如何向家人及醫(yī)護(hù)人員尋求幫助，積極參與疾病的各項(xiàng)治療，加強(qiáng)鍛煉，從而走出疾病陰影的影響。經(jīng)濟(jì)狀況是患者治療疾病的基礎(chǔ)，月收入較高的患者比月收入低的患者所承受的壓力相對較小，收入低的患者認(rèn)為得病給家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，內(nèi)心有較強(qiáng)的負(fù)罪感，擔(dān)心難以承受巨額的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保和新農(nóng)合保險減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，緩解了患者的負(fù)性情緒，這與吳蘇[13]對乳腺癌術(shù)后的研究結(jié)果一致。

3.3 乳腺癌化療患者的心理彈性與生活質(zhì)量現(xiàn)狀：研究提示，乳腺癌化療患者的心理彈性總分為(57.50±13.80)分，生活質(zhì)量總分為(80.01±12.56)分，處于中等偏低水平，均低于相關(guān)研究結(jié)果[14]。心理彈性維度中樂觀維度得分最低，可能與乳腺癌術(shù)后乳房缺失導(dǎo)致的外觀形象改變有關(guān)。由于本組患者術(shù)后進(jìn)行化療的比例占67.41%，因此，手術(shù)創(chuàng)傷、肢體功能的恢復(fù)都會影響患者的生活質(zhì)量。

3.4 乳腺癌化療患者的癥狀困擾、心理彈性與生活質(zhì)量的相關(guān)性：乳腺癌患者的總體生活質(zhì)量與心理彈性總分及各維度得分均呈顯著的正相關(guān)(r=0.362、0.349、0.312、0.366，P<0.05)，說明心理彈性水平越高，生活質(zhì)量越高。而與惡心、胃口最差、疲乏、睡眠不安及口干呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，說明患者的癥狀困擾程度越嚴(yán)重，心理彈性水平越低，這與某些研究結(jié)果一致[15]。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，創(chuàng)傷-壓力-適應(yīng)不良的傳統(tǒng)觀念已被打破，有關(guān)癌癥患者的心理問題也不再局限于分析其不良心理反應(yīng)，而是更多地關(guān)注積極視角下癌癥患者的態(tài)度、應(yīng)對及適應(yīng)能力。由此，如何幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，擺脫情緒困擾，改善生活質(zhì)量，是當(dāng)今護(hù)理學(xué)值得關(guān)注的問題。

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Correlationbetweensymptomdistress,resilienceandlifequalityinpatientswithbreastcancerundergoingchemotherapy

CHENYumei1,YANShuying2,DINGXiangying1,YAOHui1,YAOJinping1.

1.Ningxiapeople’sHospital,Yinchuan750021,China;2.TraditionalChineseMedicineHospitalofYinchuan,Yinchuan750001,China

AbstractObjectiveTo explore the correlation between symptom distress,resilience and life quality in patients with breast cancer.MethodsA total of 273 patients with breast cancer treated with chemotherapy were selected.Anderson Symptom Inventory (MDASI),Connor-Davidson resilience scale (CD-RISC),Function Assessment Cancer Therapy-Breast (FACT-B) were used for investigation.ResultsThe frequency of symptom distress score in breast cancer patients treated with chemotherapy from high to low were nausea,poor appetite,fatigue,the restless sleep and dry mouth;The resilience score was 57.5±13.80,the score of life quality was 80.01±12.56,both were below the medium level;The score of life quality was positively correlated with psychological resilience score and each dimension score (P<0.05),which was negatively correlated with nausea,fatigue,poor appetite,restless sleep and dry mouth (P<0.05).ConclusionThe patients with postoperative chemotherapy for breast cancer have a lot of symptoms,the psychological resilience level is relatively lower and the life quality is also poor.The stress management and psychological resilience training should be using in the clinical nursing work to improve the psychological resilience of patients.

Breastcancer;Chemotherapy;Symptoms;resilience;Qualityoflife

10.13621/j.1001-5949.2017.09.0813

寧夏回族自治區(qū)重點(diǎn)研發(fā)計劃(科技惠民)資助項(xiàng)目(2016KJHM 92)

1.寧夏人民醫(yī)院西夏醫(yī)院，寧夏 銀川 750021 2.寧夏銀川市中醫(yī)院碧水藍(lán)天社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，寧夏 銀川 750001

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170926.1024.034.html

R737.9

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2017-04-15責(zé)任編輯馬興忠