底玲玲，劉 雙，何學(xué)琴

·臨床研究·

不同方案治療中高頻突發(fā)性耳聾的效果觀察

底玲玲，劉 雙，何學(xué)琴

目的探討分析中高頻突發(fā)性耳聾患者藥物治療的療效。方法收集中高頻突發(fā)性耳聾患者101例，分為3種治療方案進(jìn)行治療(銀杏葉提取物、銀杏葉提取物+糖皮質(zhì)激素、銀杏葉提取物+鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子)，治療2周，對(duì)療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果中高頻突發(fā)性耳聾患者101例，治療后聽(tīng)力恢復(fù)痊愈43例(42.57%)，顯效18例(17.82%)，有效22例(21.78%)，無(wú)效18例(17.82%)，總有效率為82.18%。3種治療方案總有效率分別是78.79%，79.41%，88.24%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。中高頻突發(fā)性耳聾伴耳鳴81例(80.20%)，伴眩暈6例(5.94%)，3種方案治療伴發(fā)癥狀的效果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論中高頻突發(fā)性耳聾總體治療效果較好，改善內(nèi)耳血液流變學(xué)和促進(jìn)神經(jīng)損傷恢復(fù)以及糖皮質(zhì)激素治療均有效，聯(lián)合用藥可能效果更好。

聽(tīng)力喪失；突發(fā)性；測(cè)聽(tīng)法；純音；藥物療法

突發(fā)性耳聾只是一種臨床癥狀，很多疾病都可引起突然的感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降，突發(fā)性耳聾發(fā)病機(jī)制尚未明確，采取何種治療方法、療效如何，尚待研究。我們采用3種治療方案進(jìn)行治療(銀杏葉提取物、銀杏葉提取物+糖皮質(zhì)激素、銀杏葉提取物+鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年1月-2015年6月在我科住院治療的中高頻突發(fā)性耳聾患者101例，根據(jù)統(tǒng)一設(shè)計(jì)，隨機(jī)選取3種治療方案的一種進(jìn)行治療。男性53例(52.48%)，平均年齡(46.02±14.15)歲，女性48例(47.52%)，平均年齡(44.98±14.11)歲。

1.2 檢查方法：所有患者均進(jìn)行下述檢查:①聽(tīng)力學(xué)檢查包括純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射；②有眩暈癥狀者，進(jìn)行前庭功能檢查(如果考慮耳石癥，盡早進(jìn)行前庭功能檢查；持續(xù)性眩暈，發(fā)病3 d后進(jìn)行前庭功能檢查)；③必要時(shí)行顳骨CT和(或)頭顱MRI檢查。

1.3 治療方法:備有3套治療方案，所有患者在入組時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)統(tǒng)一設(shè)計(jì)，隨機(jī)抽取其中一種方案進(jìn)行治療。使用基本用藥包括醋酸潑尼松、銀杏葉提取物注射液(金納多)、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子。①金納多組：0.9%生理鹽水250 mL+金納多20 mL,每日2次，連用10 d；②金納多+激素組：醋酸潑尼松1 mg/kg，每日空腹頓服，連用3 d，如果有效，延長(zhǎng)使用2 d，金納多用法及用量同①；③金納多+鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子組：鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子每日肌注20 μg,連用10 d，金納多用法及用量同①。

1.4 療效判定:聽(tīng)力療效判定[1]：①無(wú)效，受損頻率平均聽(tīng)閾改善<15dB；②有效，受損頻率平均聽(tīng)閾改善≥15 dB；③顯效，受損頻率平均聽(tīng)閾改善≥30 dB；④痊愈：受損頻率聽(tīng)閾完全恢復(fù)正?；蜻_(dá)到健耳水平。耳鳴療效判定：①痊愈，耳鳴完全消失；②顯效，耳鳴改善2級(jí)以上；③有效，耳鳴改善1級(jí)；④無(wú)效，耳鳴不變。眩暈療效判定：根據(jù)眩暈問(wèn)卷和量化評(píng)估表進(jìn)行療效評(píng)估。痊愈：眩暈完全消失，量化得分為0分；有效：眩暈癥狀好轉(zhuǎn)，量化得分下降1級(jí)以上，無(wú)復(fù)發(fā)或加重；無(wú)效：眩暈程度無(wú)改善，量化得分無(wú)變化或短暫下降后又復(fù)發(fā)或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聽(tīng)力：痊愈43例(42.57%)、顯效18例(17.82%)、有效22例(21.78%)、無(wú)效18例(17.82%)。總有效率82.18%。3種治療方案的聽(tīng)力恢復(fù)情況見(jiàn)表1，組間聽(tīng)力改善總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.061，P>0.05)。3種方案治愈率分別為：金納多組42.42%，金納多+激素組41.18%，金納多+鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子組44.12%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.024，P>0.05)。

表1 不同方案治療耳聾效果

2.2 耳鳴：療程結(jié)束時(shí)表2數(shù)據(jù)顯示：痊愈22例(27.16%)、顯效14例(17.28%)、有效31例(38.27%)、無(wú)效14例(17.28%)?？傆行?2.72%。3種治療方案的耳鳴療效分析見(jiàn)表2，組間耳鳴改善總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.238，P<0.05)。3種方案治愈率分別為金納多組28.00%、金納多+激素組27.59%、金納多+鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子組25.93%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.019，P>0.05)。

表2 不同方案治療耳鳴效果

2.3 眩暈：療程結(jié)束時(shí)表3數(shù)據(jù)顯示：痊愈2例(33.33%)、顯效1例(16.67%)、有效3例(50.00%)、無(wú)效0例?？傆行?00%。3種不同治療方案的眩暈療效分析見(jiàn)表3，3組間總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.10，P>0.05)。

表3 中高頻突發(fā)性耳聾患者不同治療方案眩暈療效分析

3 討論

突發(fā)性耳聾一般指原因不明的突然聽(tīng)力下降，突發(fā)性耳聾的年發(fā)病率為(8～10)/10萬(wàn)[2-4]，依靠現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)條件目前尚無(wú)法明確大部分突發(fā)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降的病因。能夠?qū)е峦话l(fā)性耳聾的病因很多，常見(jiàn)的有病毒感染、內(nèi)耳微循環(huán)障礙、免疫性疾病等。

雖然突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制較多，但有些相關(guān)的治療如抗病毒治療并未得到認(rèn)可。此次研究選擇了目前較為公認(rèn)的具有不同作用機(jī)制的常見(jiàn)藥物銀杏葉提取物注射液、糖皮質(zhì)激素及鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子。銀杏葉的機(jī)制主要是抗氧化反應(yīng)，改善內(nèi)耳血液流變學(xué)及神經(jīng)障礙；糖皮質(zhì)激素的機(jī)制主要是能夠抗水腫，減輕無(wú)菌性炎性反應(yīng)、血管滲出，口服糖皮質(zhì)激素是目前國(guó)際上較為公認(rèn)的“標(biāo)準(zhǔn)治療方案”[5-7]。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子機(jī)制主要是促進(jìn)損傷神經(jīng)恢復(fù)。

本研究收集的101例中高頻突發(fā)性耳聾患者的平均年齡為(45.53±14.07)歲，提示目前45歲左右國(guó)人生活及工作壓力較大，為突發(fā)性耳聾高發(fā)年齡段。突發(fā)性耳聾在男女性別上沒(méi)有顯著區(qū)別。結(jié)果顯示痊愈率最高的是金納多+鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子組(44.12%)，但與其他方案相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總有效率最高的是金納多+鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子組(達(dá)88.24%)，但與其他方案相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子在治療突發(fā)性耳聾中能取得良好效果。金納多+激素組次之，通過(guò)改善內(nèi)耳微循環(huán)或內(nèi)耳血液流變學(xué)的藥物同樣取得相似的效果，但聯(lián)合用藥的效果更好，值得推薦。

突發(fā)性耳聾的治療效果顯示，3種方案對(duì)耳鳴、眩暈治療效果較明顯，對(duì)眩暈治療效果最好，總有效率為100%，耳鳴總有效率次之，為82.72%。對(duì)于耳鳴，3種治療方案總有效率雖然差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是總體療效較好；對(duì)于聽(tīng)力改善效果最差，但總有效率也達(dá)到82.18%。

總之，突發(fā)性耳聾總體治療效果較好，銀杏葉因其清除自由基、調(diào)整循環(huán)系統(tǒng)、改善血流動(dòng)力學(xué)和增加缺血組織氧氣及葡萄糖的供應(yīng)等保護(hù)作用，改善內(nèi)耳血液流變學(xué)，促進(jìn)損傷神經(jīng)恢復(fù)，糖皮質(zhì)激素的抑制免疫反應(yīng)，抗炎，消除耳蝸或膜迷路積水以及保護(hù)局部組織缺血等均有效，推薦聯(lián)合用藥治療突發(fā)性耳聾。

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Studyondifferenttreatmentsforintermediateandhighfrequencysuddensensorinearalhearingloss

DILingling,LIUShuang,HEXueqin.

DepartmentofOtolaryngology,GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China

AbstractObjectiveTo analyze the effect of drug treatment for intermediate and high frequency sudden sensorineural hearing loss (SSNHL).Methods101 patients of intermediate and high frequency SSNHL were collected.All patient were treated by one of three treatments plans chosen by unified random table for two weeks.Resultsn 101 cases of intermediate and high frequency sudden sensorineural hearing loss 43 cases were cared (42.57%), 18 cases were markedly improved (17.82%), 22 cases were effective (21.78%), 18 cases were invalid (17.82%) the total effective rate was 82.18%. Three kinds of treatment for total effectiveness respectively is 78.79%, 79.41%, 88.24%, there was no statistically significant difference (P>0.05).Intermediate and high frequency sudden deafness with tinnitus in 81 cases (80.20%), 6 cases with dizziness (5.94%), three options for the treatment of concomitant symptoms differences had no statistical significance (P>0.05).ConclusionThe therapeutic efficacy of intermediate and high frequency SSNHL is good,and the treatment of improving the inner ear blood rheology and boosting of resuming of nerve tissue damage has clinical significance,the therapeutic efficacy of using glucocorticoid systemically is good as well.There is no obvious difference between combination and single medication.

Hearingloss;Sudden;Audiometry;Pure-tone;Drugtherapy

10.13621/j.1001-5949.2017.09.0808

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，寧夏 銀川 750004

R764.43

A

2016-10-17責(zé)任編輯馬興忠