沈紅霞，王愛(ài)萍，張俊華，孫 云，張 靜

·臨床研究·

潮氣肺功能評(píng)估在5周歲以下兒童喘息性疾病中的臨床意義

沈紅霞，王愛(ài)萍，張俊華，孫 云，張 靜

目的探討5周歲以下兒童常見(jiàn)喘息性疾病潮氣肺功能檢測(cè)的臨床意義。方法收集明確診斷為支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎及支氣管哮喘住院患者464例，分為喘息組(290例)及非喘息組(174例)的急性期、恢復(fù)期與健康對(duì)照組(36例)，對(duì)兒童的潮氣呼吸肺功能進(jìn)行比較。測(cè)定指標(biāo)主要為：每公斤潮氣量 (VT)、呼吸頻率(RR)、吸氣時(shí)間(TI)、呼氣時(shí)間(TE)、吸呼比(TI/TE)、達(dá)峰時(shí)間比(TPTEF/ TE)、達(dá)峰容積比(VPEF/VE)。結(jié)果喘息組急性期較對(duì)照組RR增快，TI/TE降低，恢復(fù)期TI/TE較急性期有上升，但仍較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)，TPTEF/TE、VPEF/VE急性期低于恢復(fù)期和對(duì)照組，恢復(fù)期低于對(duì)照組(P<0.05)。非喘息組急性期較對(duì)照組TI、TE縮短，TPTEF/TE、VPEF/VE急性期低于對(duì)照組，恢復(fù)期較急性期有明顯升高，恢復(fù)期TPTEF/TE、VPEF/VE略低于對(duì)照組(P>0.05)。喘息組較非喘息組RR增快，TPTEF/TE、VPEF/VE喘息組低于非喘息組(P<0.05)。結(jié)論通過(guò)潮氣呼吸肺功能檢查，尤其是TPTEF/TE、VPEF/VE可以明確是否存在氣道阻塞，可為了解阻塞的位置以及嚴(yán)重程度、治療效果及預(yù)后提供客觀依據(jù)。

嬰幼兒；潮氣呼吸肺功能；喘息；氣道阻塞

兒童潮氣肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一。目前兒童肺功能檢查有嬰幼兒肺功能儀測(cè)定潮氣呼吸肺功能、學(xué)齡及少年兒童測(cè)定呼氣流速-容積曲線。主要指標(biāo)有每公斤潮氣量(VT)、達(dá)峰時(shí)間比(TPTEF/TE)、達(dá)峰容積比(VPEF/VE)、流速-容量環(huán)的形態(tài)等，可反映哮喘患兒的氣道阻塞情況。潮氣呼吸肺功能各參數(shù)中，VT是限制性通氣障礙的主要指標(biāo)、TPTEF/TE、VPEF/VE是反映小氣道阻塞的兩個(gè)重要指標(biāo)已得到許多學(xué)者的肯定[1]。阻塞越重，比值越低，其中尤以TPTEF/TE更為重要，其正常范圍為28%～55%；輕度阻塞≥ 23%～28%；中度阻塞15%～23%；重度阻塞≤ 15%。但其對(duì)于5周歲以下兒童喘息性疾病的診斷價(jià)值目前尚無(wú)定論，原因是此年齡段患兒配合欠佳[2]。本研究通過(guò)監(jiān)測(cè)嬰幼兒支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎以及健康嬰幼兒的潮氣呼吸肺功能，探討潮氣呼吸肺功能在5周歲以下兒童喘息性疾病中的改變特征及應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集銀川市婦幼保健院普兒科2015年10月-2016年10月明確診斷為支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎及支氣管哮喘住院患者464例，符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第七版診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。年齡3個(gè)月～5歲，平均(3.82±1.17)歲。根據(jù)入院時(shí)或病程中是否有喘息或肺部聽(tīng)診是否有喘鳴音分為喘息組(共290例，男168例，女122例)及非喘息組(共174例，男95例，女79例)。在急性期(入院后第1天)以及恢復(fù)期(經(jīng)有效治療，患兒癥狀、體征消失，入院后5～7 d)分別進(jìn)行潮氣呼吸肺功能檢測(cè)。該組研究對(duì)象排除以下情況：重癥肺炎合并呼吸衰竭、心功能衰竭等重癥，以及其他呼吸道疾病，如支氣管異物、肺結(jié)核、先天性呼吸系統(tǒng)畸形；近2周使用過(guò)腎上腺糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等特殊藥物；患有慢性疾病，如先天性心臟病、腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾病等。

對(duì)照組選同期在我院體檢的健康兒童36例，其中男20例，女16例；年齡10個(gè)月～5歲，平均(2.89±1.52)歲；均無(wú)呼吸和心血管系統(tǒng)慢性疾病史及胸廓畸形，無(wú)喘息史，受試前2周內(nèi)無(wú)呼吸道感染史及被動(dòng)吸煙史，一級(jí)親屬中無(wú)哮喘患者。

3組患兒在年齡、性別方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)該研究方案均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 研究方法：應(yīng)用德國(guó)耶格爾MasterScreen肺功能儀檢測(cè)潮氣呼吸肺功能。待患兒自然入睡或用10%水合氯醛(0.5 mg/kg)灌腸鎮(zhèn)靜入睡后檢測(cè)。置于仰臥位，打開(kāi)氣道，將面罩罩住口鼻腔，不能漏氣，等呼吸平穩(wěn)后連續(xù)測(cè)5次潮氣呼吸肺功能，每次測(cè)20個(gè)循環(huán)，最后由電腦自動(dòng)算出其平均值作為最終的測(cè)試結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)：每公斤潮氣量(VT)、呼吸頻率(RR)、吸氣時(shí)間(TI)、呼氣時(shí)間(TE)、吸呼比(TI/TE)、達(dá)峰時(shí)間比(TPTEF/ TE)、達(dá)峰容積比(VPEF/VE)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，分析采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 喘息組急性期、恢復(fù)期及對(duì)照組比較：喘息組急性期較對(duì)照組RR增快，TI/TE急性期與對(duì)照組比較明顯降低，恢復(fù)期TI/TE較急性期有上升，但仍較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)。TPTEF/TE、VPEF/VE急性期低于恢復(fù)期和對(duì)照組，恢復(fù)期低于對(duì)照組(P< 0.05),見(jiàn)表1。

表1 喘息組急性期、恢復(fù)期及對(duì)照組比較

注：*與急性期比較，P< 0.05；#與對(duì)照組比較，P< 0.05。

2.2 非喘息組急性期、恢復(fù)期及對(duì)照組比較：見(jiàn)表2，急性期較對(duì)照組TI、TE縮短，TPTEF/TE、VPEF/VE急性期低于對(duì)照組，恢復(fù)期較急性期有明顯升高，恢復(fù)期TPTEF/TE、VPEF/VE略低于對(duì)照組(P>0.05)。

表2 非喘息組急性期、恢復(fù)期及對(duì)照組比較

注：*與急性期比較，P< 0.05；*與對(duì)照組比較，P< 0.05。

2.3 喘息組、非喘息組急性期比較：見(jiàn)表3，喘息組較非喘息組RR增快，TPTEF/TE、VPEF/VE喘息組低于非喘息組(P<0.05)。

表3 喘息組、非喘息組急性期比較

3 討論

喘息性疾病是5周歲以下小兒常見(jiàn)疾病，其致病因素復(fù)雜，臨床診斷難度較大。潮氣肺功能測(cè)定在平靜自主呼吸狀態(tài)下進(jìn)行，不需要特殊配合，因此適合小年齡組患兒。本次研究的患兒為我院呼吸科收治的患兒1 000例(排除重癥肺炎合并呼吸衰竭、心功能衰竭的重癥患兒)，分別明確診斷為支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎及支氣管哮喘464例。所有患兒均采用肺功能儀測(cè)定潮氣呼吸肺功能，治療前后主要觀察指標(biāo)有VT、RR、TI、TE、TI/TE、TPTEF/TE、VPEF/VE。

結(jié)果顯示，喘息組急性期較對(duì)照組RR增快，TI/TE降低，恢復(fù)期TI/TE較急性期有上升，但仍較對(duì)照組顯著降低，TPTEF/TE、VPEF/VE急性期低于恢復(fù)期和對(duì)照組，恢復(fù)期低于對(duì)照組，P<0.05，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也就是說(shuō)吸氣時(shí)間縮短，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，這是由喘息性疾病患兒存在氣道高反應(yīng)、氣道阻力增加所致，提示喘息性疾病患兒多存在以小氣道阻塞為主的阻塞性或混合性通氣功能障礙。阻塞性通氣功能障礙的患兒達(dá)峰時(shí)間可縮短[4]。TPTEF/TE、VPEF/VE是反映氣道阻塞(尤其是小氣道阻塞)的主要指標(biāo)[5-7]。

非喘息組急性期較對(duì)照組TI、TE縮短，TPTEF/TE、VPEF/VE急性期低于對(duì)照組，恢復(fù)期較急性期有明顯升高，恢復(fù)期TPTEF/TE、VPEF/VE略低于對(duì)照組，但P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示潮氣肺功能監(jiān)測(cè)也能動(dòng)態(tài)地反映疾病的轉(zhuǎn)歸。

喘息組較非喘息組RR增快，TPTEF/TE、VPEF/VE喘息組低于非喘息組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在潮氣呼吸中，TPTEF/TE、VPEF/VE是反映小氣道阻塞的指標(biāo),比值越低,阻塞越重。治療后TPTEF/TE、VPEF/VE顯著升高,但與健康嬰幼兒比較仍有差異，說(shuō)明臨床治療雖有好轉(zhuǎn)，甚至無(wú)癥狀，但氣道的損傷仍需進(jìn)一步修復(fù),肺功能也需進(jìn)一步隨訪[8]。

綜上所述，由于潮氣呼吸肺功能指標(biāo)TPTEF/TE、VPEF/VE等能敏感地反映呼吸系統(tǒng)疾病(小氣道病變)，并可了解小兒肺部疾病的嚴(yán)重程度、肺功能損害情況，能為療效評(píng)定提供客觀的臨床指標(biāo)，而且無(wú)須兒童配合，重復(fù)性好。故本研究的結(jié)果對(duì)正確地評(píng)價(jià)檢測(cè)結(jié)果、幫助臨床判斷疾病的嚴(yán)重程度、隨訪預(yù)后都有很重要的意義。

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Clinicalsignificanceofmoisturepulmonaryfunctioninchildrenunder5year-oldwithasthmaticdiseases

SHENHongxia,WANGAiping,ZHANGJunhua,SUNYun,ZHANGJing.

MaternalandChildrenHealthCareHospitalofYinchuan,Yinchuan750001,China

AbstractObjectiveTo explore the clinical significance of lung function for common asthmatic disease in Chinese children under 5 years old moisture.Methods464 cases with bronchopneumonia,capillary bronchitis,bronchitis,and bronchial asthma were collected,and divided into breathing group (n=290) and non-breathing group (n=174) in the acute stage,recovery of children and 36 cases of healthy as controls moisture breathing lung function were compared.The tidal volume (VT),respiratory frequency (RR),inspiratory time (Ti),expiratory time (Te),call absorption ratio (Ti/Te),tmax than (TPTEF/Te) and volume ratio of peak (VPEF/VE) were measured.ResultsThe RR increased fast and TI/TE decreased in breathing group of children with acute stage than that in control group.TI/TE of recovery in acute stage increased,but still had a significantly reduced,TPEF/TE and VPEF/VE in acute stage were lower in the recovery and that in control group,but it was lower in recovery than that in control group (P<0.05).TI and TE shortened in no-breathing group of acute stage than those in control group,TPTEF/TE,VPEF/VE acute stage were lower than those in control group.RR increased fast in breathing group than that in no-breathing group,and TPEF/TE and VPEF/VE were lower in breathing group than those in breathing (P<0.05).ConclusionThe physician can understand whether there is airway obstruction,to provide objective basis for therapeutic effect and prognosis by the moisture lung function,especially TPTEF/TE,VPEF/VE.

Infantsandyoungchildren;Themoisturebreathinglungfunction;Breathing;Airwayobstruction

10.13621/j.1001-5949.2017.09.0805

寧夏銀川市婦幼保健院，寧夏 銀川 750001

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170926.1024.028.html

R725.6

A

2017-03-03責(zé)任編輯李 潔