韓俊霞

基于積極心理學(xué)理論的陽(yáng)性強(qiáng)化行為護(hù)理對(duì)抑郁癥患者應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響

韓俊霞

目的：探討基于積極心理學(xué)理論的陽(yáng)性強(qiáng)化行為護(hù)理對(duì)抑郁癥患者應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇我院2015年6月～2016年11月收治的抑郁癥患者81例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組40例與觀察組41例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組實(shí)施基于積極心理學(xué)理論的陽(yáng)性強(qiáng)化行為護(hù)理，比較兩組患者的心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后兩組患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分均有所下降(P<0.05)，觀察組干預(yù)后HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者干預(yù)前面對(duì)得分較低，屈服、回避得分較高，干預(yù)后兩組面對(duì)得分均較干預(yù)前有所上升，屈服、回避得分有所下降(P<0.05)，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組SF-36量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：基于積極心理學(xué)理論的陽(yáng)性強(qiáng)化行為護(hù)理可明顯改善抑郁癥患者的心理狀態(tài)，對(duì)促進(jìn)其選擇積極應(yīng)對(duì)方式和提高生活質(zhì)量有重要意義。

抑郁癥；積極心理學(xué)理論；陽(yáng)性強(qiáng)化行為；應(yīng)對(duì)方式

AbstractObjective:To explore the effect of positive reinforcement behavioral nursing on coping style and quality of life in patients with depression based on positive psychological theory. Methods: A total of 81 patients with depression who were treated in our hospital from June 2015 to November 2016 were selected and randomly divided into control group of 40 cases and observation group of 41 cases. The control group was treated with routine nursing, while the observation group was treated with positive reinforcement behavior nursing based on positive psychology theory. The psychological state, coping style and quality of life of the two groups were compared. Results: The scores of Hamilton depression scale (HAMD) decreased in the two groups after the intervention(P<0.05).The score of HAMD in the observation group was significantly lower than that of the control group after the intervention(P<0.05).The scores of copying style in the two groups before the intervention were low, while the scores of yield and avoidance were high. After the intervention, the scores of coping style in the two groups increased than that before, and the scores of yield and avoidance decreased(P<0.05).The scores of the two groups were statistically significant(P<0.05).The scores of SF-36 in the observation group were higher than that of the control groups in every dimensions(P<0.05).Conclusion: Positive reinforcement behavior nursing based on the positive psychological theory can significantly improve the mental state of patients with depression, which is of great significance to promote the choice of positive coping style and improve the quality of life for the patients.

KeywordsDepression；Positive psychological theory;Positive reinforcement behavioral;Coping style

抑郁癥是一種以情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退為特征的精神疾病，本病發(fā)病率較高，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[1]，目前全球抑郁癥患者約5000萬(wàn)，且數(shù)量仍在不斷上升，其中社交、工作、心理及應(yīng)對(duì)方式等是抑郁癥患者受疾病影響最為突出的幾個(gè)方面。針對(duì)上述指標(biāo)相對(duì)較差的狀態(tài)，目前臨床多采用抗抑郁癥藥物進(jìn)行治療和控制，單純藥物治療盡管能夠一定程度緩解患者臨床癥狀，但無(wú)法滿足患者回歸社會(huì)的需求[2]。近年來(lái)，積極心理學(xué)理論指導(dǎo)及陽(yáng)性強(qiáng)化行為護(hù)理在精神疾病中的應(yīng)用研究越來(lái)越多，且已經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，能夠較好改善患者抑郁癥狀，恢復(fù)其自知力，糾正患者消極的應(yīng)對(duì)方式，從而提高生活質(zhì)量[3-4]。為此，我院采用基于積極心理學(xué)理論的陽(yáng)性強(qiáng)化行為護(hù)理對(duì)收治的抑郁癥患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015年6月～2016年11月收治的抑郁癥患者81例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡18～57歲，平均(31.85±4.91)歲；病程5個(gè)月～8年，平均(5.03±1.24)年；文化程度：初中及以下11例，中專及高中15例，大專及以上14例。觀察組41例，男25例，女16例；年齡19～58歲，平均(32.11±4.32)歲；病程6個(gè)月～9年，平均(5.17±1.33)年；文化程度：初中及以下10例，中專及高中18例，大專及以上13例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受抑郁癥常規(guī)護(hù)理，具體措施：監(jiān)測(cè)病情、督促用藥、知識(shí)宣教及心理干預(yù)；觀察組由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的高年資護(hù)士進(jìn)行基于積極心理學(xué)理論的陽(yáng)性強(qiáng)化行為護(hù)理，具體如下：

1.2.1 確定不良行為及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (1)護(hù)理前根據(jù)抑郁癥患者康復(fù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及住院患者觀察表內(nèi)容，結(jié)合患者存在的不良行為，為其制定相應(yīng)的行為標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)不良行為進(jìn)行評(píng)分。(2)向患者介紹基于積極心理學(xué)理論的陽(yáng)性強(qiáng)化行為的訓(xùn)練計(jì)劃及研究目的和意義。

1.2.2 講解示范 (1)由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士根據(jù)患者具體情況制定不良言行項(xiàng)目，并將其與行為標(biāo)準(zhǔn)一同發(fā)放給每例患者，定期組織患者參加不良言行及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)講解，并進(jìn)行示范，將行為標(biāo)準(zhǔn)張貼于病房、娛樂(lè)室等墻壁上，確?；颊呤炀氄莆?。(2)組織患者定期參加心理學(xué)及抑郁癥相關(guān)講座，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我心理障礙疏導(dǎo)，并通過(guò)角色扮演進(jìn)行團(tuán)隊(duì)認(rèn)知培養(yǎng)。(3)鼓勵(lì)患者閱讀勵(lì)志書(shū)籍，觀看積極向上的電影、錄像，使其樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀，懂得生命可貴，重拾對(duì)未來(lái)的信心。

1.2.3 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分 記錄患者不良言行，并針對(duì)具體錯(cuò)誤之處進(jìn)行糾正和教育，耐心與其溝通，共同探尋產(chǎn)生不良言行的原因和存在的心理問(wèn)題，詳細(xì)了解患者心理狀況，指導(dǎo)其樹(shù)立正確的認(rèn)知觀念。

1.2.4 總結(jié)評(píng)比 每周定期召開(kāi)總結(jié)評(píng)比會(huì)，公布患者不良言行具體表現(xiàn)及發(fā)生次數(shù)，說(shuō)明評(píng)分和獎(jiǎng)勵(lì)情況，采用物質(zhì)與精神獎(jiǎng)勵(lì)結(jié)合的形式，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)評(píng)選，對(duì)于表現(xiàn)較差的患者，加強(qiáng)其積極心理學(xué)理論干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的心理狀況、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量評(píng)分情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估患者心理狀態(tài)[5]，該量表包括抑郁情節(jié)、入睡困難、精神焦慮、自殺、有罪感、全身癥狀等17項(xiàng)條目，各條目評(píng)分范圍0～4分，總分<5分表示無(wú)抑郁癥狀，≥17分表示有輕度或中度抑郁，≥24分表示為嚴(yán)重抑郁。(2)采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)評(píng)價(jià)患者的應(yīng)對(duì)方式[6]，該問(wèn)卷包含面對(duì)、屈服、回避3方面內(nèi)容，20個(gè)條目，評(píng)分采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，分?jǐn)?shù)越高，表示患者越傾向該應(yīng)對(duì)方式。(3)采用健康調(diào)查量表(SF-36)評(píng)估患者的生活質(zhì)量[7]，其內(nèi)容包括生理(軀體疼痛、生理機(jī)能、生理職能、健康狀況)和精神(精力、情感職能、精神健康、社會(huì)功能)兩方面，各項(xiàng)得分最高分100分，最低分0分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較(表3)

表3 兩組患者SF-36量表評(píng)分比較(分，

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

抑郁癥是由遺傳、心理、生化及社會(huì)等多種因素誘發(fā)的持續(xù)性心境低落，其可導(dǎo)致患者認(rèn)知功能受損，并引起食欲減退、睡眠障礙、心慌胸悶等一系列軀體癥狀，使其生活積極性受到嚴(yán)重影響。此外，患者長(zhǎng)期、反復(fù)住院也會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于緩解其抑郁癥狀，同時(shí)還會(huì)形成被動(dòng)的照護(hù)觀念，從而逐漸喪失日常生活能力。因此，如何更好的控制抑郁癥患者的精神癥狀，恢復(fù)日常生活能力，使患者盡早回歸社會(huì)是臨床需要高度關(guān)注的問(wèn)題。近幾年研究發(fā)現(xiàn)[8]，對(duì)抑郁癥患者除進(jìn)行藥物治療及常規(guī)干預(yù)措施外，心理干預(yù)對(duì)患者的情緒及精神狀態(tài)影響較大。另有學(xué)者指出[9]，樹(shù)立積極的心理狀態(tài)可幫助抑郁癥患者緩解病情，而良好的自我認(rèn)知及正確的應(yīng)對(duì)方式都將促進(jìn)患者出院后正常生活與工作。

基于積極心理學(xué)理論的陽(yáng)性強(qiáng)化行為護(hù)理是積極心理學(xué)與陽(yáng)性強(qiáng)化行為的結(jié)合，其是對(duì)心理干預(yù)措施的進(jìn)一步強(qiáng)化，該護(hù)理方式的實(shí)施可彌補(bǔ)藥物治療難以消除的頑固癥狀和不良言語(yǔ)行為，促使患者在心理及行為技能上適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，全面恢復(fù)社會(huì)功能。本研究以積極心理學(xué)理論為指導(dǎo)，實(shí)施陽(yáng)性強(qiáng)化行為護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組抑郁癥改善幅度明顯大于對(duì)照組；應(yīng)對(duì)方式的選擇，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，且各維度生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明基于積極心理學(xué)理論的陽(yáng)性強(qiáng)化行為護(hù)理不僅可改善抑郁癥患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，還可提升患者心理的正能量，使其選擇積極的應(yīng)對(duì)方式。積極心理學(xué)是心理學(xué)領(lǐng)域的一種新型模式，其主要目的是使人們發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建并增強(qiáng)個(gè)人資源，以激發(fā)積極能量應(yīng)用，從而擺脫消極情緒和心理[10]。陽(yáng)性強(qiáng)化行為護(hù)理則是通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)形式來(lái)訓(xùn)練并強(qiáng)化患者某種行為，以達(dá)到行為再塑造的一門醫(yī)學(xué)技術(shù)，它能夠糾正患者悲觀、孤獨(dú)、沉默、抑郁等問(wèn)題行為，減輕患者病態(tài)體驗(yàn)，使其建立重新塑造自我的信心，為順利回歸社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[11]。

臨床研究證實(shí)[12]，將積極心理學(xué)理論引入護(hù)理干預(yù)中有利于抑郁癥患者積極心理的提升，較常規(guī)護(hù)理更能直接有效的減輕患者抑郁癥狀，而陽(yáng)性強(qiáng)化行為護(hù)理則具有簡(jiǎn)單、實(shí)用、可操作性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，兩者的有機(jī)融合，使患者從被動(dòng)接受藥物治療與護(hù)理中轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)面對(duì)疾病，以更積極的心理來(lái)應(yīng)對(duì)生活的挑戰(zhàn)，幫助患者實(shí)現(xiàn)由消極心理向積極心理的轉(zhuǎn)換。楊艷慧等[13]研究也表明，具有積極觀念的人與一般人相比，其社會(huì)道德感及社會(huì)適應(yīng)能力更強(qiáng)，他們?cè)诿鎸?duì)壓力、損失時(shí)心態(tài)更平和，即使是在不利的環(huán)境下也能夠應(yīng)付自如。因此，實(shí)施基于積極心理學(xué)理論的陽(yáng)性強(qiáng)化行為護(hù)理亦在為抑郁癥患者樹(shù)立積極觀念，使其采取更多積極的應(yīng)對(duì)方式，從而達(dá)到提高生活質(zhì)量，減少病情復(fù)發(fā)的目的。

綜上所述，基于積極心理學(xué)理論的陽(yáng)性強(qiáng)化行為護(hù)理能夠較好改善抑郁癥患者的精神狀態(tài)和應(yīng)對(duì)方式，提高生活質(zhì)量。

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Effects of positive reinforcement behavioral nursing on coping style and quality of life in patients with depression based on positive psychological theory

HAN Jun-xia

(Feicheng Mining Central Hospital,Feicheng 271613)

2017-06-06)

(本文編輯 陳景景)

271613 肥城市 山東肥城礦業(yè)中心醫(yī)院專科病區(qū)

韓俊霞:女，本科，副主任護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.060