陳小寒 吳開文 黃 榕 俞 燕

·心理衛(wèi)生·

模仿訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者自我效能感的效果

陳小寒 吳開文 黃 榕 俞 燕

目的: 探討模仿訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者自我效能感的影響效果。方法: 選取2016年1月～12月我院住院精神分裂癥患者100例，隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施模仿訓(xùn)練。比較兩組患者自我效能感評(píng)分情況。 結(jié)果:訓(xùn)練前后比較，研究組的自我效能感明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論:模仿訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者自我效能感的提高有顯著的效果。

精神分裂癥；模仿訓(xùn)練；自我效能

慢性精神分裂癥是一種常見且嚴(yán)重的精神障礙。模仿訓(xùn)練是通過積極的思維，借助想象或運(yùn)動(dòng)表象進(jìn)行自我心理暗示，以改善個(gè)性心理特征和心理過程，是心理訓(xùn)練的方法之一，能促進(jìn)大腦作出積極反應(yīng)，幫助患者形成積極意念，以鞏固療效。自我效能感是由美國(guó)斯坦福大學(xué)著名心理學(xué)家班杜拉(Albert Bandura)提出，指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否有能力去實(shí)施某一行為的期望，是人們對(duì)自我能力的認(rèn)知與評(píng)價(jià)。自我效能感與心理健康、生存質(zhì)量密切相關(guān)[1]。慢性精神分裂癥患者在經(jīng)過系統(tǒng)的藥物治療后，雖然精神癥狀有所改善，但在行為方面表現(xiàn)并不理想，不利于患者的康復(fù)和預(yù)后。我院對(duì)慢性精神分裂癥患者進(jìn)行模仿行為訓(xùn)練提高了患者的自我效能感，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年1～12月住院慢性精神分裂癥康復(fù)期患者100例。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合精神疾病的國(guó)際分類(ICD-10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)病程≥5年，以陰性癥狀為主, 陰性癥狀量表(SANS)評(píng)分>48分,有部分自知力，無嚴(yán)重藥物副作用，能配合治療。(3)年齡18～60歲(4)文化程度小學(xué)以上。(5)主要癥狀得到控制的患者，大體功能評(píng)定量表(GAF)>61分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性精神分裂癥。(2)SANS評(píng)分<48分,GAF評(píng)分<61分。(3)軀體與神經(jīng)系統(tǒng)疾病。(4)藥物反應(yīng)嚴(yán)重。隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，研究組男28例，女22例；年齡19～60歲，平均(35.4±11.1)歲；病程5～40年，平均(12.5±8.8)年。對(duì)照組男26例，女24例；年齡16～59歲，平均(38.1±10.8)歲；病程5～37年，平均(15.1±9.8)年。兩組患者在性別、年齡、病史、學(xué)歷、等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用模仿訓(xùn)練。具體方法如下：

1.2.1 生活自理能力模仿行為訓(xùn)練 通過讓患者先觀看護(hù)士的示范操作，如折被子、整理房間，打掃衛(wèi)生等，重復(fù)幾次后，循序漸進(jìn)，后讓患者做到保持衣著整潔，能自行洗漱和 整理內(nèi)務(wù)，合理著裝、洗衣服等。

1.2.2 技能示范訓(xùn)練 如做操、唱歌、做游戲、畫圖畫，手工等。要求患者模仿護(hù)士的方法去做，觀察患者是否遵守以上規(guī)則，從而達(dá)到思維、情感、意志力、想象力等多方面的訓(xùn)練。

1.2.3 語(yǔ)言功能訓(xùn)練 對(duì)話情景模擬訓(xùn)練、看圖說話等

1.2.4 社交技能模仿行為訓(xùn)練 社交禮儀、如何求助、妥協(xié)和協(xié)商、不同意別人觀點(diǎn)而不爭(zhēng)吵、提要求、 表達(dá)不愉快的感受、學(xué)會(huì)傾聽、 表達(dá)積極感受等?；颊咭孕〗M為單位，每組6～10人，訓(xùn)練時(shí)間每次30 min，每天2次，療程8周。

1.3 評(píng)定工具 經(jīng)心理測(cè)試培訓(xùn)的主管護(hù)師1名，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)100例患者進(jìn)行測(cè)試。采用由Schwarzer等編制的一般自我效能感量表( GSES) , 中文版由王才康等翻譯修訂該量表共有 10 個(gè)項(xiàng)目，各條目均為L(zhǎng)ikert 4級(jí)評(píng)分，“完全不正確”到“完全正確”依次計(jì)1～4分。修訂后的中文量表具有良好的信度和效度[1]。該量表為單維度量表，只統(tǒng)計(jì)總量表分，所有10個(gè)項(xiàng)目得分相加除以10即為總量表分，高分者具有較高的自信心，解決問題的方式越多、能力越強(qiáng)；低分者缺乏自信、較自卑, 解決問題能力較弱。對(duì)所有患者分別于干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)定，以判斷意念訓(xùn)練增強(qiáng)自我效能感的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后GSES評(píng)分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后GSES評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

3.1 模仿訓(xùn)練提高精神病患者的自我效能，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病自信心，從而提高服藥依從性 自我效能是一種主觀判斷，指人們成功地實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境能力的信念。而精神分裂癥一般自我效能感比一般人群低，對(duì)患者社會(huì)功能的恢復(fù)極其不利，為回歸社會(huì)造成一定障礙。精神分裂癥患者大多數(shù)是非自愿入院，在精神癥狀支配下常認(rèn)為自己無病，對(duì)自己疾病不能正確認(rèn)識(shí)和接受，常排斥治療。由此產(chǎn)生的負(fù)面情緒會(huì)影響患者的認(rèn)知功能、社會(huì)功能和生活質(zhì)量,對(duì)于患者病情的恢復(fù)極為不利[2]，而自我效能高者往往把健康和疾病歸因于內(nèi)在因素，結(jié)果顯示，研究組自我效能感在進(jìn)行模仿訓(xùn)練后比對(duì)照組高,說明模仿訓(xùn)練能促進(jìn)患者正視疾病，能以自信的觀點(diǎn)看待個(gè)體處理生活中各種壓力的能力。使患者通過與醫(yī)護(hù)配合提高服藥依從性達(dá)到治療效果。當(dāng)患者療效達(dá)到康復(fù)期時(shí)，其自信心提高，對(duì)醫(yī)護(hù)人員更加信任，形成良性循環(huán)。有效的護(hù)理干預(yù)措施可以提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度,同時(shí)提升護(hù)理質(zhì)量,改善患者社會(huì)功能缺陷的程度[3]。

3.2 模仿訓(xùn)練可以改善慢性精神分裂癥患者陰性癥狀，對(duì)患者認(rèn)知及社會(huì)功能和生活技能等康復(fù)均有影響 精神分裂癥患者在長(zhǎng)期治療過程中由于社會(huì)功能缺失的現(xiàn)象較為突出，會(huì)引發(fā)一系列的問題，會(huì)給患者及其家庭造成心理負(fù)擔(dān)[4]。自我效能感水平是生存質(zhì)量的重要前因變量[5]。在訓(xùn)練過程中，積極調(diào)動(dòng)患者參與，采取正向鼓勵(lì)，讓患者從懶得動(dòng)、被動(dòng)到主動(dòng)，改善其陰性癥狀。從社會(huì)功能恢復(fù)方面觀察，本研究在訓(xùn)練時(shí)加入社交禮儀、如何求助、妥協(xié)和協(xié)商、不同意別人觀點(diǎn)而不爭(zhēng)吵、提要求、 表達(dá)不愉快的感受、學(xué)會(huì)傾聽、 表達(dá)積極感受等。對(duì)于封閉式精神病房患者由于住院期間長(zhǎng)期相處，難免有爭(zhēng)執(zhí)和排斥，訓(xùn)練后患者間學(xué)會(huì)了互相體諒，病友間更友愛和諧，分享疾病康復(fù)體驗(yàn)，也利于精神科病房管理?？傊?，給予足療程的藥物治療和一般常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，配合積極的精神康復(fù)活動(dòng)訓(xùn)練，有利于阻止其心理社會(huì)功能的進(jìn)一步衰退和促進(jìn)其精神殘疾的康復(fù)。

[1] 嗣 遠(yuǎn)，林衍錦，吳仿東，等．南海區(qū)社區(qū)就診精神分裂癥患者的生存質(zhì)量、社會(huì)支持與自我效能感間的相互關(guān)系[J].醫(yī)藥前沿，2012，2(9)：106-107．

[2] 李秀環(huán).系統(tǒng)心理護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者焦慮、抑郁情緒與生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14(11)：123-124.

[3] 彭燕萍，何汝冰，陳立勇等. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥男性患者社會(huì)功能的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(3)：140-141.

[4] 邵志梅,李素琴.恢復(fù)期精神分裂癥患者 ABC情緒管理療法對(duì)社會(huì)功能的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14(10)：137-138.

[5] 張 韜.正念思維對(duì)員工創(chuàng)造力的影響-以自我效能感為中介[J].科技進(jìn)步與對(duì)策,2016,33(7):150-155.

2017-05-17)

(本文編輯 劉學(xué)英)

350008 福州 福建省福州神經(jīng)精神病防治院(陳小寒，吳開文，黃榕)，福建省立醫(yī)院(俞燕)

陳小寒:女，本科，主管護(hù)師

福州市科技計(jì)劃社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目( 2016-S-126-3 )

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.057