李冠湘 何麗儀 鄔寶國

改良型一次性無菌屏障手術(shù)巾在預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的應(yīng)用

李冠湘 何麗儀 鄔寶國

目的：探討改良型一次性無菌屏障手術(shù)巾在預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年1月～2016年12月入住我院SICU2科行中心靜脈穿刺置管的患者406例，將其隨機(jī)等分為觀察組和對照組。觀察組采用改良型一次性無菌屏障手術(shù)巾覆蓋法，對照組采用傳統(tǒng)多塊無菌巾覆蓋法，比較兩組患者CRBSI的發(fā)生率及醫(yī)護(hù)人員對改良型一次性無菌屏障手術(shù)巾的使用評價(jià)。結(jié)果：觀察組患者CRBSI發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，鋪巾時(shí)間短于對照組(P<0.05)。結(jié)論：與傳統(tǒng)多塊無菌巾覆蓋法相比，改良型一次性無菌屏障手術(shù)巾能有效降低CRBSI發(fā)生率。操作簡便易行，并能有效縮短中心靜脈穿刺置管的鋪巾時(shí)間，提高搶救成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

無菌屏障； 手術(shù)巾； 導(dǎo)管相關(guān)血流感染

AbstractObjective：To explore the application effect of modified disposable sterile barrier operation towel in prevention of catheter-related bloodstream infection(CRBSI).Methods: A total of 406 patients who underwent central venipuncture and catheterization at the SICU2 department of our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and were randomly divided into observation group and control group. The observation group was treated with modified disposable sterile barrier operation towel, and the control group was treated with traditional multiple sterile barrier operation towel. The incidence of CRBSI in the two groups and the evaluation of medical staff toward the modified disposable sterile barrier operation towel were compared. Results: The incidence of CRBSI in the observation group was lower than that in the control group and the difference was statistically significant(P<0.05).The time of operation towel application in the observation group was shorter than that of the control group(P<0.05).Conclusion: Compared with the traditional multiple sterile barrier operation towels cover method, the modified disposable sterile barrier operation towel can effectively reduce the incidence of CRBSI. It is easy to operate, and can effectively shorten the towel time of central venipuncture and catheterization, which can improve the success rate of rescue. It is worthy of clinical application.

KeywordsSterile barrier;Operation towel;Catheter-related bloodstream infection

由美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)流行病學(xué)學(xué)會(SHEA)發(fā)起于2014年發(fā)布的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防策略中明確指出在CVC置管過程中應(yīng)給患者全身覆蓋無菌巾，只露出穿刺部位[1]。而目前國內(nèi)市場上的無菌洞巾一般規(guī)格都比較小，為患者鋪無菌區(qū)域時(shí)必須多塊無菌巾同時(shí)一起使用才可覆蓋患者全身，且患者一旦有移動(dòng)，小規(guī)格的無菌巾容易移位或者掉落；或是無菌巾能夠覆蓋患者全身，但沒有預(yù)留穿刺部位的手術(shù)窗口等。為此，我們使用改良型一次性無菌屏障手術(shù)巾替代多塊小無菌巾，以達(dá)到真正的無菌屏障，既能降低實(shí)際使用成本、節(jié)省人力、縮短中心靜脈穿刺置管術(shù)的鋪巾時(shí)間、提高工作效率；又能有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生，提高醫(yī)護(hù)的滿意度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年12月入住我院SICU2科行中心靜脈穿刺置管的患者406例，將其隨機(jī)等分為觀察組和對照組，觀察組中男125例，女78例；年齡(43.6±12.3)歲；穿刺部位：鎖骨下靜脈穿刺60例，頸內(nèi)靜脈穿刺16例，股靜脈穿刺127例；導(dǎo)管類型：雙腔靜脈輸液導(dǎo)管71例，雙腔靜脈血透導(dǎo)管132例；導(dǎo)管留置天數(shù)(7.75±4.3)d。對照組中男136例，女67例；年齡(42.3±11.2)歲；穿刺部位：鎖骨下靜脈穿刺66例，頸內(nèi)靜脈穿刺22例，股靜脈穿刺115例；導(dǎo)管類型：雙腔靜脈輸液導(dǎo)管87例，雙腔靜脈血透導(dǎo)管116例；導(dǎo)管留置天數(shù)(8.13±5.35)d。兩組患者在性別、年齡、置管部位、導(dǎo)管材質(zhì)及導(dǎo)管留置天數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者置管時(shí)均使用無菌屏障及一次性使用麻醉穿刺包。對照組使用穿刺包內(nèi)配套的紙質(zhì)小無菌洞巾+6塊小無菌巾，觀察組使用穿刺包內(nèi)配套的紙質(zhì)小無菌洞巾+改良型的一次性無菌屏障手術(shù)巾。改良型一次性無菌屏障手術(shù)巾為一次性使用外科手術(shù)包(巾)，規(guī)格90 cm×180 cm，材質(zhì)為透氣無紡布。兩組患者均常規(guī)消毒術(shù)野。觀察組患者全身覆蓋一次性使用外科手術(shù)包(巾)，根據(jù)穿刺部位用無菌剪修剪1個(gè)直徑約為12 cm的術(shù)野窗口，再重疊鋪上麻醉穿刺包的紙質(zhì)小無菌洞巾以吸收穿刺時(shí)的滲血。對照組患者使用6塊小無菌巾覆蓋全身，術(shù)野上鋪麻醉穿刺包的紙質(zhì)小無菌洞巾。兩組患者的穿刺方法流程相同，穿刺成功后穿刺口均貼敷3M透明敷料。兩組患者的導(dǎo)管使用及護(hù)理方法一致。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 主要感染指標(biāo)

1.3.1.1 穿刺口部位感染 穿刺口部位2 cm內(nèi)的紅斑、硬結(jié)和(或)觸痛，導(dǎo)管出口部位的滲出物培養(yǎng)出微生物，可伴有其他感染征象和癥狀，伴或不伴有血行感染[2]。

1.3.1.2 體溫≥38.0 ℃ 置管患者出現(xiàn)不能用非感染原因解釋的發(fā)熱，同時(shí)伴有外周血像白細(xì)胞總數(shù)和(或)中性粒細(xì)胞分類超出正常值高限[3]。

1.3.1.3 導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI) 留置血管內(nèi)導(dǎo)管的患者出現(xiàn)菌血癥，經(jīng)外周靜脈抽取血液培養(yǎng)至少1次結(jié)果陽性，同時(shí)伴有感染的臨床表現(xiàn)，且除導(dǎo)管外無其他明確的血行感染源[4]。我科對臨床懷疑CRBSI的患者均抽取外周靜脈及導(dǎo)管血培養(yǎng)各1份。

1.3.2 鋪巾成本 觀察組為改良型一次性無菌屏障手術(shù)巾的費(fèi)用，對照組為6塊小無菌巾的費(fèi)用。

1.3.3 鋪巾時(shí)間 觀察組為從打開改良型一次性無菌屏障手術(shù)巾到完成無菌屏障的總耗時(shí)，對照組為拆開6塊小無菌巾到完成無菌屏障的總耗時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者主要感染指標(biāo)比較(表1)

表1 兩組患者主要感染指標(biāo)比較 例(%)

2.2 兩組患者鋪巾時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者鋪巾時(shí)間比較

2.3 兩組患者鋪巾成本比較 觀察組每次鋪巾成本7.50元，對照組每次鋪巾成本4.20元。

3 討 論

3.1 改良型一次性無菌巾可有效預(yù)防CRBSI的發(fā)生 隨著中心靜脈導(dǎo)管在ICU中的廣泛應(yīng)用，有效提高了救治危重癥患者的成功率，但同時(shí)也增加了院內(nèi)感染的發(fā)生率，容易導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)，成為臨床十分嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。研究表明，無菌屏障可降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率[6]。對危重癥患者的轉(zhuǎn)歸具有重要影響，延長了患者的住院時(shí)間，增加了醫(yī)療費(fèi)用及病死率[7]。本研究觀察組CRBSI的發(fā)生率低于對照組，表明使用改良型一次性無菌屏障手術(shù)巾能更有效預(yù)防CRBSI的發(fā)生，尤其是在搶救危重患者快速中心靜脈穿刺置管時(shí)，可以一氣呵成，避免采用傳統(tǒng)鋪巾方法時(shí)因操作者來回走動(dòng)、患者躁動(dòng)、不配合而出現(xiàn)小無菌巾移位、污染無菌區(qū)域和暴露非無菌區(qū)域的風(fēng)險(xiǎn)，可作為CRBSI重要的預(yù)防措施[6]。

3.2 操作簡便易行 本研究中使用的改良型一次性無菌屏障手術(shù)巾，規(guī)格90 cm×180 cm，其材質(zhì)為透氣無紡布，可一次性完成鋪巾、全身覆蓋患者，并可根據(jù)穿刺手術(shù)部位任意修剪術(shù)野窗口。操作省時(shí)、方便，有效縮短中心靜脈穿刺置管的鋪巾時(shí)間；具有超強(qiáng)保護(hù)、隔離、屏障作用；安全、環(huán)保，防止交叉感染。盡管使用成本上較傳統(tǒng)方法高，但能有效預(yù)防、降低CRBSI的發(fā)生率，實(shí)際臨床效益高，得到臨床醫(yī)護(hù)人員的廣泛好評，值得臨床推廣應(yīng)用。

3.3 局限性 由于本研究資料收集時(shí)間短，可能存在樣本量不足的缺陷，但還是不能否認(rèn)改良后的一次性無菌屏障手術(shù)巾能有效減少CRBSI的發(fā)生率。今后研究仍需繼續(xù)加大樣本資料的收集和分析，以利于更好的在臨床開展使用。

3.4 展望 為加強(qiáng)改良效果，研究者正致力于研究1種能融合吸收穿刺滲血的紙質(zhì)小無菌洞巾為一體的一次性無菌屏障手術(shù)巾，以期望能真正達(dá)到對CRBSI的“零容忍”[8]。

[1] Jonas,Leonard A,Mohamad,et al.Strategies to prevent central line-associated bloodstream infections in acute care hospitals: 2014 update[J].Infection control and hospital epidemiology,2014,35(7):753-771.

[2] 艷枝,戴德蘭,黃兆蓉 .PICC隧道感染有效處理1例[J].大家健康(中旬版),2014,8(6):678.

[3] 吳寶娟,王麗君.中心靜脈導(dǎo)管繼發(fā)感染臨床分析及預(yù)防[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,14(1):161-162.

[4] 張秀安.血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染危險(xiǎn)因素的臨床研究[D].福建醫(yī)科大學(xué), 2016.

[5] 孟月燕，王魯杰 ，胥桂英,等.經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015 (18):4211-4213.

[6] 陶紅蕾，李國政，劉志軍，等.目標(biāo)性干預(yù)預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果分析[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22 (6) :894-896.

[7] 晉麗娟.ICU導(dǎo)管相關(guān)血流性感染危險(xiǎn)因素分析[J].養(yǎng)生保健指南,2016(22):110.

[8] 邵小青,茅一萍,譚思源,等.綜合ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染流行病學(xué)及病原學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(12):2672-2675.

Application of modified disposable sterile barrier operation towel in prevention of catheter-related bloodstream infection

LI Guan-fang,HE Li-yi,WU Bao-guo

(The First Hospital Affiliated to Zhongshan University,Guangzhou 510080)

2017-05-31)

(本文編輯 崔蘭英)

510080 廣州市 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥二科

李冠湘:男，本科，護(hù)師

通信單位：何麗儀

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.056