陳海紅 劉 艷

·調(diào)查研究·

功能失調(diào)性子宮出血患者服藥依從性調(diào)查及影響因素分析

陳海紅 劉 艷

目的：探討功能失調(diào)性子宮出血患者服藥依從性影響因素及護(hù)理對(duì)策。方法：選取2014年1月～2017年2月我院婦科治療的功能失調(diào)性子宮出血患者104例，調(diào)查患者的服藥依從性影響因素，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：功能失調(diào)性子宮出血患者服藥依從性影響因素包括患者年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、疾病認(rèn)知。結(jié)論：針對(duì)多種因素影響功能失調(diào)性子宮出血患者服藥依從性情況，護(hù)理人員采取不同干預(yù)措施改善患者服藥依從性，促進(jìn)患者康復(fù)。

功能失調(diào)性子宮出血；服藥依從性；影響因素；護(hù)理對(duì)策

AbstractObjective:To explore the influencing factors of medication compliance and its nursing strategies in patients with dysfunctional uterine bleeding. Methods: A total of 104 patients with dysfunctional uterine bleeding who received treatment in the gynecology department of our hospital from January 2014 to February 2017 were selected as the research subjects. The influencing factors of medication compliance were investigated and the corresponding nursing strategies were put forward. Results: The influencing factors of medication compliance in patients with dysfunctional uterine bleeding included age, education, marital status, SDS score, SAS score and disease cognition. Conclusion: In view of the various factors influencing the compliance of patients with dysfunctional uterine bleeding, nursing staff can take different intervention measures to improve the medication compliance of patients and promote the rehabilitation of the patients.

KeywordsDysfunctional uterine bleeding;Medication compliance;Influencing factors;Nursing countermeasures

功能失調(diào)性子宮出血作為一種臨床常見的婦科疾病，是由于患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)所引發(fā)的月經(jīng)紊亂和子宮異常出血，臨床特征以患者子宮異常性出血、月經(jīng)頻繁、月經(jīng)量異常等為主要表現(xiàn)，并可導(dǎo)致患者貧血、繼發(fā)性婦科感染、子宮摘除、不孕等疾病，嚴(yán)重?fù)p害了患者的身心健康[1-3]。多種因素均可導(dǎo)致功能失調(diào)性子宮出血的發(fā)生，常見誘因包括精神刺激、身體疲勞、營養(yǎng)缺乏、生活環(huán)境等[4-5]。目前，功能失調(diào)性子宮出血患者臨床上主要采用激素類藥物進(jìn)行治療，效果較為明顯，然而由于該類藥物的使用方法繁瑣，患者不易掌握，部分患者在出院期間不按醫(yī)囑進(jìn)行服藥，自行增加、減少或停藥，很大程度上降低了藥物的治療效果，致使病情反復(fù)，甚至造成患者大出血的發(fā)生，影響了患者的康復(fù)進(jìn)程[6-8]。本研究分析了我院104例功能失調(diào)性子宮出血患者服藥依從性影響因素，并提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，以期改善患者的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取 2014年1月～ 2017年2月在我院婦科接受治療的功能失調(diào)性子宮出血患者共104例作為研究對(duì)象。其中患者年齡22～51歲，平均 (37.5 ± 6.8)歲。患者3～10個(gè)月，平均(6.2±0.7)個(gè)月。大學(xué)及以上19名，專科學(xué)歷38名，?？埔韵?7名。已婚94名，離婚、分居或喪偶患者10名。家庭月收入<2000元者15名，2000～5000元者48名，>5000元者41名。醫(yī)保患者34名，自費(fèi)患者70名。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合功能失調(diào)性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)婦科檢查、盆腔B型超聲檢查等排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變的患者。(3)患者無全身合并癥、高血壓、血栓性疾病。(4)患者無激素類藥物不良反應(yīng)，且最近3個(gè)月未進(jìn)行激素治療。(5)患者可以接受定期家庭隨訪，知情同意參加本研究。

1.2 研究工具

1.2.1 依從性評(píng)價(jià)量表 (1)依從性好?；颊咦裾蔗t(yī)囑堅(jiān)持長期規(guī)律服用藥物，治療期間沒有自主改變服藥計(jì)劃、服藥量或停用藥物。(2)依從性差。患者治療期間未遵循醫(yī)囑服藥，隨意更改服藥時(shí)間、服藥量或停用藥物。

1.2.2 心理狀態(tài)評(píng)估 采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)功能失調(diào)性子宮出血患者干預(yù)后的心理狀況進(jìn)行評(píng)估。SDS的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)為問卷所得總分乘以1.25后所得的整數(shù)部分，標(biāo)準(zhǔn)分大于等于50分表明患者有抑郁癥狀，且分值越高患者的抑郁癥狀越嚴(yán)重。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的臨界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.3 疾病認(rèn)知調(diào)查 在參考相關(guān)文獻(xiàn)與專家咨詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，該量表共包括病因、治療方式、服藥方式、功能鍛煉、心理干預(yù)等在內(nèi)的25個(gè)問題，每個(gè)問題按1～4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的疾病知識(shí)掌握程度越好。

1.3 研究方法 根據(jù)服藥依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)將104例功能失調(diào)性子宮出血患者分為依從性良好組和依從性差組兩組，分析比較兩組年齡、病程、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭收入、支付方式、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分以及疾病認(rèn)知的差異。

1.4 調(diào)查方法 實(shí)施研究前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：進(jìn)行此項(xiàng)科研的意義、研究方法及問卷內(nèi)容、預(yù)期結(jié)果、實(shí)際操作方法等。調(diào)查表于調(diào)查人員家庭隨訪期間發(fā)放，采用現(xiàn)場作答的形式填寫問卷，向患者解釋本次調(diào)查的目的、意義、填寫方法和注意事項(xiàng)，無法書寫的患者回答后由調(diào)查人員協(xié)助填寫問卷。全部問卷當(dāng)場檢查問卷有效性，發(fā)現(xiàn)疑問及時(shí)復(fù)核。共發(fā)放104份問卷，回收104份，有效回收率為100%。

2 結(jié) 果

2.1 患者服藥依從性影響因素單因素分析(表1)

表1 患者服藥依從性影響的單因素分析

2.2 患者服藥依從性影響因素多因素分析 以患者年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、疾病認(rèn)知為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，見表2。

表2 患者服藥依從性影響因素多因素分析

結(jié)果顯示，患者學(xué)歷、婚姻狀況、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、疾病認(rèn)知(P<0.05)。

3 討 論

3.1 功能失調(diào)性子宮出血患者服藥依從性影響因素 功能失調(diào)性子宮出血是由于非全身及生殖系統(tǒng)的多種器質(zhì)性疾病所導(dǎo)致的異常子宮出血癥狀，并能夠引起患者貧血、繼發(fā)感染、不育、子宮內(nèi)膜增生或腺癌的發(fā)生，功能失調(diào)性子宮出血在婦科門診中發(fā)病率高，占10%左右[9-10]。臨床對(duì)于此病的主要治療手段是使用激素進(jìn)行調(diào)節(jié)，且患者藥物依從性對(duì)于疾病的治療效果發(fā)揮著及其重要的作用，研究表明，患者依從性高則治療效果更為明顯，患者依從性差則相應(yīng)治療效果也并不理想[11-12]。本研究結(jié)果表明，功能失調(diào)性子宮出血患者服藥依從性影響因素包括患者年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、疾病認(rèn)知，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過分析認(rèn)為：(1)由于患者學(xué)歷的差異，普遍對(duì)功能失調(diào)性子宮出血存在認(rèn)知不足，且該疾病的治療具有周期性，因此患者在治療過程中錯(cuò)誤認(rèn)為疾病已經(jīng)得到治愈，從而選擇自行減低藥量或自行停藥，不遵照醫(yī)囑繼續(xù)服藥導(dǎo)致依從性差。(2)部分患者在服藥治療期間發(fā)生胃腸道反應(yīng)、體重增加、陰道出血等副作用，認(rèn)為繼續(xù)服藥會(huì)對(duì)身體造成損傷，且產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)性心理，出現(xiàn)自行減藥或停用。(3)部分患者由于家庭原因在治療期間不能得到足夠的家庭支持與關(guān)懷，且家屬監(jiān)督力度差，從而導(dǎo)致患者服藥依從性低。

3.2 改善功能失調(diào)性子宮出血患者服藥依從性的措施 對(duì)于服藥依從性不同的影響因素，護(hù)理人員在患者治療期間應(yīng)采取不同的干預(yù)措施，以改善患者的服藥依從性：(1)在患者治療期間積極開展健康宣教，為患者發(fā)放健康教育手冊、開展健康教育課程以及已經(jīng)康復(fù)的患者親自講述治療經(jīng)驗(yàn)等措施來提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度，包括堅(jiān)持規(guī)律用藥的重要性、不規(guī)律服藥、隨意減藥或突然停、換藥物的危害性，使患者對(duì)病情、治療及轉(zhuǎn)歸有科學(xué)理解。(2)及時(shí)監(jiān)督患者定期復(fù)查，預(yù)防和處理藥物不良反應(yīng)的發(fā)生?；颊叱鲈汉箅娫掚S訪，通過臨床醫(yī)護(hù)人員的用藥指導(dǎo)以及督促，使患者按時(shí)服藥、有序減藥，順利停藥。(3)隨訪時(shí)注意與患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者充分了解正確服藥的必要性，從思想上重視起來，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)。(4)對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，調(diào)動(dòng)其積極性，告知患者家屬正確、合理用藥不僅取決于醫(yī)師，更為關(guān)鍵的是患者自身的配合和家屬的監(jiān)督，囑咐患者家屬充分關(guān)注和理解患者，提醒、督促患者按時(shí)服藥，讓患者感受到家庭溫暖，減輕心理壓力，樹立信心，積極配合治療，有利于提高患者用藥依從性。

[1] 陳桂清, 李成志.功能失調(diào)性子宮出血的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(3):390-392.

[2] 佟曉瑩.黃體酮治療功能性子宮出血效果的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(19):91-92.

[3] 劉 麗.功能性子宮出血中醫(yī)藥治療概況[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(1):107-108.

[4] 劉秀梅,何 巍,王秀艷.宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血的效果及其主要影響因素[J].中國綜合臨床, 2014, 30(5):556-558.

[5] 龍騰飛,丁 淼,王良岸,等.微?；S體酮調(diào)控功能失調(diào)性子宮出血及閉經(jīng)患者月經(jīng)周期的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(4):588-591.

[6] 李秀媛,李風(fēng)秋.激素對(duì)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2017, 15(6):163-164.

[7] 田小燕,劉繼文.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的臨床診斷及藥物治療效果研究[J].中國婦幼保健, 2014, 29(9):1447-1448.

[8] 張桂菊.不同藥物治療功能失調(diào)性子宮出血的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2014,5(26):62-64.

[9] 賈 丹.圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的病因?qū)W研究進(jìn)展[J].湖北中醫(yī)雜志,2017,39(2):64-64.

[10] 冀鳳香.去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2015,22(4):413-414.

[11] 王金永,郭美萍,饒妍妍.達(dá)英-35與雌孕激素聯(lián)用方案治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(34):28-29.

[12] 姚秋梅.青春期功能失調(diào)性子宮出血的性激素治療效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(27):108-109.

Investigation on compliance of medication and analysis of its influencing factors in patients with dysfunctional uterine bleeding

CHEN Hai-hong,LIU Yan

(Yancheng Maternity and Child Health Care Hospital,Yancheng 224001)

2017-05-18)

(本文編輯 劉學(xué)英)

224001 鹽城市 江蘇省鹽城市婦幼保健院婦科

陳海紅:女，本科，副主任護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.039