※手術(shù)室護(hù)理

手術(shù)室護(hù)理小組干預(yù)在降低乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后感染中的應(yīng)用

陳詩(shī)蕓蔡淑玲

目的：探討手術(shù)室護(hù)理小組干預(yù)在降低乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后感染中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年11月～2017年4月我院收治的80例乳腺癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室護(hù)理小組干預(yù)，觀察護(hù)理干預(yù)前后兩組患者焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)的評(píng)分情況、護(hù)理效果、術(shù)后感染率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)前兩組患者SAS，SDS評(píng)分相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后兩組患者SAS，SDS評(píng)分較護(hù)理干預(yù)前明顯降低，且研究組的降低程度高于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理干預(yù)后研究組患者手術(shù)室護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理文書(shū)方面評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理干預(yù)后研究組患者的醫(yī)源性感染發(fā)生率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理小組干預(yù)在乳腺癌手術(shù)患者中應(yīng)用，可有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，明顯提高護(hù)理效果，降低術(shù)后感染及不良事件發(fā)生率，且預(yù)后效果佳。

乳腺癌；術(shù)后感染；手術(shù)室；護(hù)理小組

AbstractObjective:To discuss the effect of application of intervention from operating room nursing group in reduction of postoperative infection of surgical patients with breast cancer. Methods: Selected 80 cases of surgical patients with breast cancer admitted to our hospital from November 2016 to April 2017, and they were taken as objects of study. They were equally divided into control group and research group with random number table method. Routine nursing intervention was given to the control group, and intervention from operating room nursing group was given to the research group on the bass of control group, and the patents from two groups were observed for self-rating anxiety scale(SAS) and self-rating depression scale(SDS) scoring conditions, nursing effect, postoperative infection rate, medical dispute occurrence, and recurrence conditions before and after the intervention. Results: Before the nursing intervention, the comparison of two groups of patients in SAS and SDS scores was not of statistical significance(P>0.05); after the nursing intervention, the patients from two groups had significantly reduced SAS and SDS scores, and the research group had a higher degree of reduction than the control group(P<0.05). After the nursing intervention, the research group was superior to the control group in operating room nursing management, nursing quality, nursing safety, nursing service, and written scoring of nursing documents(P<0.05). After the nursing intervention, those from research group had significantly reduced iatrogenic infection incidence, medical dispute occurrence, and recurrence than those from control group(P<0.05).Conclusion:Through the intervention from operating room nursing group to surgical patients with breast cancer, it was able to effectively alleviate the patient’s anxiety and depression, significantly improve the nursing effect, and reduce the postoperative infection and adverse event rate, and a better prognosis effect could be got.

KeywordsBreast cancer;Postoperative infection;Operating room;Nursing group

乳腺癌屬于女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率有逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，而手術(shù)根治術(shù)是乳腺癌患者重要的治療手段，據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示乳腺癌手術(shù)后患者發(fā)生手術(shù)部位感染的概率約為1.7%，術(shù)后感染不僅延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用，此外對(duì)引流時(shí)間及后續(xù)輔助治療也造成較大影響[1]。相關(guān)研究還指出對(duì)于乳腺癌患者而言，醫(yī)院手術(shù)室環(huán)境及所實(shí)施的手術(shù)本身會(huì)對(duì)患者心理及生理方面造成不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，而患者一旦出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)患者麻醉及手術(shù)的實(shí)施造成一定影響，并進(jìn)一步增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。早期護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者不良情緒及降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)有著重要的臨床意義。近期有研究指出，手術(shù)室護(hù)理小組在外科手術(shù)患者中有明確的應(yīng)用價(jià)值[3]，但有關(guān)手術(shù)室護(hù)理小組在降低乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)及改善患者不良情緒等方面的研究較少涉及，為此筆者于本文展開(kāi)臨床對(duì)照性研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2017年4月我院收治的80例乳腺癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院后經(jīng)影像學(xué)檢查確診為乳腺癌。(2)有相關(guān)手術(shù)治療適應(yīng)證。(3)符合赫爾辛基宣言，自愿簽署相關(guān)知情同意書(shū)。(4)納入研究前未行放化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入研究前伴有精神疾病及嚴(yán)重智力障礙或認(rèn)知功能障礙。(2)既往有乳腺癌手術(shù)史。(3)妊娠期及哺乳期婦女。(4)合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組男23例，女17例；年齡26～60歲，平均(45.21±10.54)歲；腫瘤分期類型 Ⅰ期13例，Ⅱ期17例，Ⅲ期10例。研究組男23例，女17例；年齡25～60歲，平均(46.01±10.02)歲；腫瘤分期類型:Ⅰ期16例，Ⅱ期17例，Ⅲ期7例。兩組患者上述基線資料相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前1 d對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，術(shù)前由手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，術(shù)中由手術(shù)室護(hù)士完全配合手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師完成整個(gè)乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后2～3 d對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行全面評(píng)估并記錄。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室護(hù)理小組干預(yù)，具體如下:(1)成立手術(shù)室護(hù)理小組。將手術(shù)室30名護(hù)理人員分為6組，每組5名，每組選1名責(zé)任心強(qiáng)及工作年限10年以上及具備一定管理能力的護(hù)士作為組長(zhǎng)，6個(gè)小組分別包含五常法組、教學(xué)組、壓瘡組、消毒隔離組和質(zhì)量檢查組及護(hù)理文書(shū)組。(2)護(hù)理內(nèi)容。由五常法組負(fù)責(zé)按標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)室各區(qū)域進(jìn)行劃分，此外檢查手術(shù)室環(huán)境及物品擺放和標(biāo)簽是否符合手術(shù)室規(guī)范。由教學(xué)組負(fù)責(zé)落實(shí)手術(shù)情況，此外對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期護(hù)理培訓(xùn)。由壓瘡小組負(fù)責(zé)對(duì)壓瘡情況進(jìn)行預(yù)防、評(píng)估及登記。由消毒小組負(fù)責(zé)全面檢查手術(shù)室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、擺放情況和無(wú)菌操作情況。由質(zhì)量檢查小組負(fù)責(zé)制定崗位職責(zé)和工作流程及應(yīng)急預(yù)案，并對(duì)手術(shù)室質(zhì)量進(jìn)行檢查。由護(hù)理文書(shū)組負(fù)責(zé)檢查護(hù)理人員相關(guān)文書(shū)檔案和核查手術(shù)室相關(guān)表格書(shū)寫情況。(3)術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防策略。由護(hù)士長(zhǎng)召集護(hù)理人員全面分析引起患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，從護(hù)理人員防控意識(shí)、技能操控掌握情況、預(yù)防感染措施執(zhí)行情況、環(huán)境污染情況進(jìn)行分析，全面關(guān)注患者手術(shù)搶救室、消毒供應(yīng)室和消毒情況，全面考察患者所用儀器設(shè)備清潔、消毒及滅菌和存放情況，并查明敷料來(lái)源是否按規(guī)定消毒滅菌，并確認(rèn)消毒滅菌是否在有效期內(nèi)使用及醫(yī)護(hù)過(guò)程是否規(guī)范操作等，隨后依據(jù)這些情況制定合理的手術(shù)室感染預(yù)防和督導(dǎo)措施。

1.3 觀察指標(biāo) (1)于護(hù)理干預(yù)前及結(jié)束后比較兩組患者的心理狀態(tài)，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)定，SAS，SDS評(píng)分量表均包含20個(gè)項(xiàng)目，依據(jù)每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)頻率采用四級(jí)評(píng)分，總分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。(2)護(hù)理干預(yù)后比較兩組患者的護(hù)理效果，采用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，主要包含手術(shù)室護(hù)理管理(共10分)、護(hù)理質(zhì)量(共30分)、護(hù)理安全(共30分)、護(hù)理服務(wù)(共20分)及護(hù)理文書(shū)(共10分)，總分100分，分值越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。(3)記錄護(hù)理干預(yù)后兩組患者醫(yī)源性感染發(fā)生情況及醫(yī)療糾紛發(fā)生情況。(4)術(shù)后半年采用電話及復(fù)診形式對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，記錄兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS，SDS評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS，SDS評(píng)分比較(分，

注：兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS，SDS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后護(hù)理效果比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后護(hù)理效果比較(分，

注：1)為t值，2)為t’值

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后醫(yī)源性感染率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后醫(yī)源性感染及醫(yī)療糾紛發(fā)生情況比較(例)

2.4 兩組患者術(shù)后半年隨訪過(guò)程中復(fù)發(fā)情況比較(表4)

表4 兩組患者術(shù)后半年隨訪過(guò)程中復(fù)發(fā)情況比較(例)

3 討 論

外科手術(shù)是乳腺癌患者重要的治療手段，其可有效清除病灶，但由于乳腺癌患者年齡、病情、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)條件等個(gè)體差異，患者對(duì)麻醉操作、手術(shù)操作認(rèn)知及理解存在較大差異，加之部分患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在抵觸情緒，對(duì)手術(shù)存在一定恐懼，進(jìn)一步增加患者的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)手術(shù)治療效果及康復(fù)效果造成一定影響[4-5]。而近期臨床對(duì)乳腺癌患者術(shù)后手術(shù)室感染的研究逐漸深入，早期相關(guān)研究指出手術(shù)室感染不僅延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，此外還影響患者術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重者可引起全身性感染及敗血癥，繼而危及患者生命安全[6]。

早期臨床對(duì)乳腺癌手術(shù)患者的護(hù)理研究主要集中于患者的應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥等方面，而有關(guān)術(shù)后感染護(hù)理策略的相關(guān)研究較少涉及[7]。相關(guān)研究指出手術(shù)室感染的影響因素較多，主要包含自身因素、醫(yī)療因素和環(huán)境因素，有些是多種因素相互疊加，從而增加患者手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)及生命危險(xiǎn)程度，由此可見(jiàn)加強(qiáng)手術(shù)室患者風(fēng)險(xiǎn)管理，并優(yōu)化手術(shù)室管理流程，對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量及降低術(shù)后感染的發(fā)生有著重要的臨床意義[8]。有研究指出手術(shù)室護(hù)理小組干預(yù)對(duì)降低手術(shù)室感染的發(fā)生有著明顯的積極作用[9]。本次研究結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)后研究組患者的SAS，SDS評(píng)分低于對(duì)照組，且研究組患者的手術(shù)室護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理文書(shū)評(píng)分高于對(duì)照組，此外研究組患者的醫(yī)源性感染率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，初步證實(shí)了手術(shù)室護(hù)理小組干預(yù)在乳腺癌手術(shù)患者中的積極作用[10]。其中研究組為患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理小組干預(yù)，護(hù)理干預(yù)過(guò)程中讓小組各護(hù)理成員直接參與手術(shù)室患者管理，不僅利于骨干護(hù)士的培養(yǎng)，還利于充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作主動(dòng)性和積極性，從而增加科室凝聚力和專業(yè)能力，有效提高護(hù)理質(zhì)量[11]；護(hù)理過(guò)程中由科室護(hù)士共同參與并制定護(hù)理管理措施，使護(hù)理質(zhì)量管理過(guò)程更加制度化和標(biāo)準(zhǔn)化，使得各項(xiàng)工作質(zhì)量更加明確，從而提高了護(hù)理效果，提高了患者配合手術(shù)的積極性，有效減輕了患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[12]；此外護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并按護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)做好手術(shù)室感染監(jiān)測(cè)和控制，積極防患于未然，明顯降低了術(shù)后感染發(fā)生率，避免了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及不良事件發(fā)生。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理小組干預(yù)可有效加強(qiáng)手術(shù)室管理，提高護(hù)理管理質(zhì)量，減輕患者不良情緒，減少手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，臨床積極作用明顯。

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Application of intervention from operating room nursing group in reduction of postoperative infection of surgical patients with breast cancer

CHEN Shi-yun,CAI Shu-ling

(The First Affiliated Hospital of Guangzhou Chinese Medicine University,Guangzhou 510405)

2017-05-22)

(本文編輯 白晶晶)

510405 廣州市 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

陳詩(shī)蕓:女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.038