李彩芬 李彩紅 陳淑瑜

90例會(huì)陰裂傷產(chǎn)婦應(yīng)用模擬手指護(hù)理的臨床分析

李彩芬 李彩紅 陳淑瑜

目的：探討應(yīng)用模擬手指護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷的臨床療效。方法: 選取我院2016年9月～2017年1月經(jīng)陰道分娩行會(huì)陰左側(cè)切術(shù)的90例產(chǎn)婦，按隨機(jī)分配原則等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，在會(huì)陰切開時(shí)助產(chǎn)人員穿戴無菌手套進(jìn)行操作；觀察組在會(huì)陰切開時(shí)助產(chǎn)人員穿戴模擬手指套進(jìn)行會(huì)陰切開以及切口的縫合，對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩后疼痛變化情況、切口暴露、感染情況、護(hù)理滿意度及切口愈合的時(shí)間。結(jié)果：(1)兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分均于產(chǎn)后第1天最高，產(chǎn)后第3天最低，呈逐漸下降的趨勢(shì)。產(chǎn)后第1天、第2天、第3天，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)觀察組未出現(xiàn)刺傷及感染情況，對(duì)照組有6例刺傷、6例感染出現(xiàn)，兩組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用模擬手指護(hù)理可降低產(chǎn)婦切口疼痛，促進(jìn)產(chǎn)婦切口愈合，減少切口感染，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

模擬手指；護(hù)理；產(chǎn)婦；會(huì)陰裂傷

AbstractObjective: To explore the clinical effect of simulated finger care on delivery women with perineal laceration. Methods: A total of 90 delivery women who delivered by perineal left cutting in our hospital from September 2016 to January 2017 were divided into observation group and control group by the principle of random distribution. The control group was treated with conventional nursing mode. The midwife wore sterile gloves to carry out the operation during the perineal incision. In the observation group, midwife wore simulated fingers for perineal incision and incision suture. The postpartum pain changes, incision exposure, infection, nursing satisfaction and incision healing time in the two groups were compared. Results: (1) The VAS scores of the two groups were the highest on the first day of postpartum and the lowest in the third day of postpartum, showing a gradually decrease. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group on day 1, day 2 and day 3 after the delivery and the difference was statistically significant(P<0.05). (2) There were no stab wounds and infection in the observation group, while in the control group 6 cases were stabbed and 6 cases were infected. The difference between the two groups was statistically significant(allP<0.05). The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). The incision healing time in the observation group was shorter than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: The application of simulated finger care can reduce maternal incision pain, promote maternal incision healing, reduce incision infection and improve maternal satisfaction with nursing. It is worthy of further clinical application.

KeywordsSimulated finger; Nursing; Parturient; Perineal laceration

模擬手指是采用樹脂塑膠材料按照手指的形狀、根據(jù)手指的功能做成的仿真手指模型，從而代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手指指診，可以直接套在手指上進(jìn)行操作，達(dá)到保護(hù)手指的作用[1]。本研究將項(xiàng)目組自研制的模擬手指應(yīng)用于選取我院產(chǎn)科住院、經(jīng)陰道分娩行會(huì)陰左側(cè)切術(shù)的足月妊娠初產(chǎn)婦，觀察探討其對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切傷的保護(hù)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月～2017年1月產(chǎn)科住院并符合上述納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的足月妊娠的初產(chǎn)婦80例，按隨機(jī)分配原則等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中年齡23～34歲，平均(26.3±3.8)歲；孕期為37+1～41+2周。對(duì)照組中年齡21～35歲，平均(27.5±4.1)歲；孕期為37+2～ 41+3周。兩組年齡、性別、血脂、血糖及入院時(shí)臨床資料等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書，研究人員通過醫(yī)院研究?jī)?nèi)容培訓(xùn)考核。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡>19歲，孕37～41周的初產(chǎn)婦。(2)胎兒頭位，行會(huì)陰左側(cè)切術(shù)經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦。(3)自愿參加本研究者。(4)未使用抗血小板藥物，無出血或輸血史的產(chǎn)婦。(5)無過敏史或具有過敏體質(zhì)的產(chǎn)婦。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患有嚴(yán)重心肺基礎(chǔ)性疾病者。(2)近3個(gè)月內(nèi)并發(fā)急、慢性感染者。(3)在研究過程中資料不全者，不能堅(jiān)持或其他原因致未能完成陰道分娩者。(4)無法判定效果者。

1.4 研究方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，在會(huì)陰切開時(shí)助產(chǎn)人員穿戴無菌手套進(jìn)行操作。觀察組在會(huì)陰切開時(shí)助產(chǎn)人員穿戴模擬手指套進(jìn)行會(huì)陰切開以及切口的縫合。具體方法：將用7782樹脂塑膠材料按照手指的形狀、根據(jù)手指的功能做成的仿真手指模型套在助產(chǎn)士左手食指上操作，用于陰道縫合時(shí)引導(dǎo)縫合或代替手指行肛門探查直腸內(nèi)引導(dǎo)。兩組產(chǎn)婦在分娩過程中采用的其他手術(shù)醫(yī)療器具及材料均相同。

1.5 觀察指標(biāo) (1)產(chǎn)后采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰切口疼痛進(jìn)行評(píng)分，方法：使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為0分端和10分端。0分：產(chǎn)婦臨床癥狀及主訴未有不適感，為無痛；0～3分：產(chǎn)婦臨床癥狀表現(xiàn)為可以進(jìn)行正常睡眠，主訴有輕度疼痛，但感覺上可以忍受；4～6分：產(chǎn)婦臨床癥狀表現(xiàn)正常睡眠受到影響，時(shí)常夜間疼醒，需要服用鎮(zhèn)痛藥物緩解，主訴有中度疼痛，疼痛難以忍受；7～10分：產(chǎn)婦臨床癥狀表現(xiàn)正常睡眠及日常生活均受到影響，時(shí)常夜間疼醒，需采取被動(dòng)體位緩解疼痛，神經(jīng)出現(xiàn)自主紊亂現(xiàn)象，需要服用鎮(zhèn)痛藥物緩解，主訴有重度劇烈疼痛，疼痛難以忍受。(2)觀察兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切切口暴露與感染情況及切口愈合時(shí)間，感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為切口處出現(xiàn)局部紅腫、疼痛以及硬結(jié)，縫針的針孔處溢出膿性分泌物，陰道黏膜充血，可伴有潰瘍，其上覆蓋有壞死組織和膿液，或伴有發(fā)熱及白細(xì)胞數(shù)升高。(3)采用自制的調(diào)查問卷，調(diào)查兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度，滿分為100分，95分以上為滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t’檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)后會(huì)陰切口疼痛情況對(duì)比(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口疼痛評(píng)分對(duì)比(分

注：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天、第2天、第3天VAS比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05

2.2 兩組切口暴露與感染、護(hù)理滿意度情況對(duì)比(表2)

表2 兩組切口暴露與感染、護(hù)理滿意度情況對(duì)比(例)

2.3 兩組切口愈合時(shí)間比較(表3)

表3 兩組切口愈合時(shí)間比較

3 討 論

在產(chǎn)科分娩中，在無保護(hù)會(huì)陰接生中的會(huì)陰裂傷是常見的并發(fā)癥，切口縫合術(shù)是產(chǎn)科最常用的外科手術(shù)之一，目的在于促進(jìn)切口的愈合[2]。手術(shù)切口感染是外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，產(chǎn)后產(chǎn)婦也會(huì)面臨著切口感染的風(fēng)險(xiǎn)[3]。由于會(huì)陰部毗鄰尿道、肛門，所以容易發(fā)生切口感染，影響愈合。若護(hù)理欠佳，就會(huì)發(fā)生感染，影響切口愈合[4]。有報(bào)道稱，產(chǎn)科的醫(yī)院感染中會(huì)陰側(cè)切切口感染為首位，占11.45%[5]。切口感染不僅給產(chǎn)婦造成身體及精神上的痛苦，而且增加了醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間。在研究表明，手衛(wèi)生的整合管理或雙層無菌手套可降低手術(shù)切口感染的發(fā)生率，且減少操作人員的職業(yè)暴露，對(duì)手術(shù)操作人員有明顯的保護(hù)作用[6]。模擬手指在材質(zhì)的選擇上具有安全、仿真、無毒、無害、貼合皮膚、可反復(fù)浸泡消毒、節(jié)約成本等優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員無不適感，套在手指上感覺舒適、活動(dòng)靈敏，起到很好的保護(hù)作用，不僅保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免于暴露且大幅度減少產(chǎn)婦切口感染概率，縮短產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高切口治療有效率[7]。本模擬手指是由我院專家自主研發(fā)的，采用以丁腈材質(zhì)為主而制作出軟硬度適中，圓形，手指形狀的模擬手指，根據(jù)手指的功能做成的仿真手指模型，從而代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手指指診方法，可以直接套在手指上進(jìn)行操作。材質(zhì)安全、仿真、無毒、無害、貼合皮膚，可反復(fù)浸泡消毒、節(jié)約成本，醫(yī)護(hù)人員可更好地執(zhí)行無菌操作，產(chǎn)婦、醫(yī)護(hù)人員無不適感，套在手指上舒適、活動(dòng)靈敏，能起到很好的保護(hù)作用。

本文結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦VAS均產(chǎn)后第1天最高，產(chǎn)后第3天最低，呈逐漸下降的趨勢(shì)。觀察組產(chǎn)后第1天、第2天、第3天的VAS均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組示出現(xiàn)暴露及感染情況，明顯優(yōu)于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度較高，切口愈合時(shí)間較短，說明采用模擬手指護(hù)理可以大大縮短產(chǎn)婦陰道裂傷切口感染概率，提高切口自愈時(shí)間，減輕住院費(fèi)用，縮短康復(fù)時(shí)間。產(chǎn)婦對(duì)模擬手指護(hù)理的接受度及滿意度均較高，護(hù)理中未有不良反應(yīng)出現(xiàn)。這可能是由于模擬手指，用于陰道縫合時(shí)代替手指的肛診，更好地暴露會(huì)陰切口，以創(chuàng)建高效的縫合技能，減少切口感染率，縮短操作時(shí)間，從而減少職業(yè)暴露，減少產(chǎn)婦切口感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而大幅度降低切口感染率，達(dá)到縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間的理想效果。

綜上所述，應(yīng)用模擬手指護(hù)理可降低產(chǎn)婦切口疼痛，并促進(jìn)產(chǎn)婦切口愈合，減少切口感染率，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)愈合縮短住院時(shí)間，提高產(chǎn)婦滿意度，應(yīng)用上無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Clinical analysis of simulated finger care in 90 cases of delivery women with perineal laceration

LI Cai-fen, LI Cai-hong CHEN Shu-yu

(Shenzhen Longgang District Maternity and Child Healthcare Hospital，Shenzhen 518172) (Longgang District People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518172)

2017-05-04)

(本文編輯 馮曉倩)

518172 深圳市 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院(李彩芬，李彩紅)；深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院(陳淑瑜)

李彩芬:女，本科，主管護(hù)師

深圳市龍崗區(qū)2016年度醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(20160608092246772)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.032