陸 玲

盆底肌訓(xùn)練預(yù)適應(yīng)護(hù)理在子宮全切除術(shù)患者中的應(yīng)用

陸 玲

目的:探討盆底肌訓(xùn)練預(yù)適應(yīng)護(hù)理在子宮全切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法:選擇2013年1月～2017年1月收治于我院行子宮切除術(shù)治療的婦科腫瘤患者88例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組接受子宮切除術(shù)常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用盆底肌訓(xùn)練預(yù)適應(yīng)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的焦慮評(píng)分、盆底肌訓(xùn)練正確性和依從性、盆底功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者干預(yù)后焦慮評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，盆底肌訓(xùn)練正確性評(píng)分和依從性評(píng)分、陰道持續(xù)收縮時(shí)間、陰道靜息壓、陰道收縮壓均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用盆底肌訓(xùn)練預(yù)適應(yīng)護(hù)理對(duì)子宮全切除術(shù)患者實(shí)施干預(yù)，可顯著改善該類(lèi)病例的焦慮情緒，提高其盆底肌訓(xùn)練正確性與依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，獲得較好的盆底肌恢復(fù)效果。

盆底肌訓(xùn)練；焦慮；子宮全切除術(shù)

AbstractObjective:To explore the application effect of pelvic floor muscle training preconditioning nursing in patients undergoing total hysterectomy. Methods: A total of 88 cases of gynecological cancer treated by hysterectomy in our hospital from January 2013 to January 2017 were randomly divided into control group and experimental group. The control group received routine nursing of hysterectomy, while the experimental group was treated with pelvic floor muscle preconditioning nursing on the basis of the control group. The anxiety scores, pelvic floor muscle training accuracy and compliance, pelvic floor function and complication were compared between the two groups. Results: The incidence of anxiety and postoperative complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group(P<0.05). The correctness score and compliance score of the pelvic floor muscle training, the duration of vaginal contraction, the vaginal resting pressure and the vaginal systolic pressure were significantly higher than that of the control group(P<0.05). Conclusion: The use of pelvic floor muscle training preoperative care for hysterectomy in patients can significantly improve the anxiety of such cases, improve its pelvic floor muscle training correctness and compliance and reduce the incidence of complications. It can get better pelvic floor muscle recovery effect.

KeywordsPelvic floor muscle training; Anxiety; Total hysterectomy

婦科惡性腫瘤發(fā)病率的逐年增高，使手術(shù)治療獲得日益廣泛的應(yīng)用，子宮切除術(shù)為婦科臨床常用術(shù)式，但該術(shù)式在解除病灶的同時(shí)亦會(huì)對(duì)受術(shù)者盆腔組織形成較大損傷[1]，盆底功能障礙性疾病為該術(shù)式常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型，該并發(fā)癥所表現(xiàn)出的子宮脫垂、尿失禁等癥狀給女性群體帶來(lái)諸多身心困擾[2]。研究表明[3-4]，術(shù)后實(shí)施盆底肌鍛煉是極具積極意義的盆底功能障礙性疾病預(yù)防手段。而該預(yù)防技術(shù)能否起效，取決于鍛煉方式的正確性與鍛煉行為的堅(jiān)持性[5]，但是受多種因素影響，子宮切除患者術(shù)后盆底肌訓(xùn)練的正確性與長(zhǎng)期性均處于較低水平。本研究嘗試采用盆底肌訓(xùn)練預(yù)適應(yīng)護(hù)理對(duì)子宮全切除術(shù)患者實(shí)施干預(yù)，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2017年1月收治于我院行子宮切除術(shù)治療的婦科腫瘤患者88例作為研究對(duì)象，平均年齡(51.43±6.89)歲，卵巢癌、子宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌病例分別為33例、27例和 28例。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組患者在腫瘤類(lèi)型、年齡等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)施方法 對(duì)照組接受子宮切除術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備(陰道、腸道及皮膚準(zhǔn)備)，全程心理支持，術(shù)后觀察、飲食與體位管理、活動(dòng)與盆底肌訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等內(nèi)容。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用盆底肌訓(xùn)練預(yù)適應(yīng)護(hù)理，即將常規(guī)護(hù)理中于術(shù)后才開(kāi)展盆底肌訓(xùn)練認(rèn)知與行為干預(yù)的護(hù)理活動(dòng)提前至從患者入院之日起就開(kāi)始有計(jì)劃有步驟地實(shí)施，以幫助患者提前適應(yīng)盆底肌訓(xùn)練行為模式，具體實(shí)施方式如下：

1.2.1 認(rèn)知預(yù)適應(yīng)護(hù)理 通過(guò)每周健康教育大講堂集體授課及床旁一對(duì)一宣教兩種方式，反復(fù)宣講盆底肌訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)，宣教主題主要包括：女性盆底肌群結(jié)構(gòu)及作用，盆底肌張力減退機(jī)制、癥狀與影響因素，盆底功能障礙性疾病危害性，盆底肌訓(xùn)練起效機(jī)制與價(jià)值闡述，盆底肌訓(xùn)練具體方式方法。每周組織“健康女性”沙龍活動(dòng)，邀請(qǐng)既往自科學(xué)長(zhǎng)期盆底肌訓(xùn)練中獲益的同伴教育志愿者擔(dān)任沙龍主持人，傳播盆底肌訓(xùn)練意識(shí)，介紹訓(xùn)練過(guò)程中各類(lèi)阻礙性因素的解決之道。

1.2.2 行為預(yù)適應(yīng)護(hù)理 (1)向患者發(fā)放盆底肌訓(xùn)練圖文對(duì)照流程圖，錄制盆底肌訓(xùn)練直人示范視頻并上傳于本項(xiàng)目專(zhuān)用的“健康幸福大家庭”微信群供患者下載學(xué)習(xí),每周一、周三、周五下午組織患者在科室示教室觀摩真人示范操作。(2)盆底肌訓(xùn)練內(nèi)容。①縮肛動(dòng)作。先行排空膀胱，然后以站立/仰臥/坐位行會(huì)陰緩慢收縮動(dòng)作并維持15～30 s后緩慢放松，如此反復(fù)訓(xùn)練10次，然后再行會(huì)陰肌肉的快速縮放訓(xùn)練，亦反復(fù)訓(xùn)練10次，如此快慢交替訓(xùn)練10 min為1組，每日完成2組訓(xùn)練。②側(cè)臥位屈髖外展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。先以左側(cè)臥位進(jìn)行訓(xùn)練，雙膝取屈曲并攏狀，保持軀體、腳掌呈一直線，脊柱與骨盆位于中立位置，吸氣同時(shí)行右髖關(guān)節(jié)的緩慢外旋動(dòng)作，旋轉(zhuǎn)幅度視個(gè)體可承受范圍而定，呼氣維持5～10 s后緩慢還原外旋關(guān)節(jié)，連續(xù)訓(xùn)練15次，然后換為右側(cè)行相同訓(xùn)練15次為1組，每日訓(xùn)練2組。③側(cè)臥位屈髖抬腿運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。先以左側(cè)臥位訓(xùn)練，右腿以屈膝狀前移置于左腿的前方，注意維護(hù)骨盆于穩(wěn)定狀態(tài)，左腿伸直并于吸氣時(shí)將左腳尖繃直且盡可能延伸，呼氣左腿抬起程度以可維持自身骨盆穩(wěn)定度為限，然后吸氣維持3～5 s，再呼氣進(jìn)行緩慢還原動(dòng)作，反復(fù)訓(xùn)練10次，然后換為右側(cè)執(zhí)行相同訓(xùn)練10次為1組，每日訓(xùn)練2組。(3)訓(xùn)練時(shí)間安排?？s肛動(dòng)作自入院當(dāng)日即開(kāi)始，子宮切除術(shù)前晚與手術(shù)當(dāng)日晨起各行加強(qiáng)訓(xùn)練1次，即快慢縮肛動(dòng)作各訓(xùn)練50次；側(cè)臥屈髖外展與屈髖抬腿運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)間也安排于入院當(dāng)日直至術(shù)前，術(shù)后暫停2 d，術(shù)后第3天繼續(xù)實(shí)施。上述3個(gè)訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練總時(shí)長(zhǎng)均不得少于6周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)選擇狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表[6]為基本測(cè)評(píng)工具，并結(jié)合本項(xiàng)目特點(diǎn)與目的，新增子宮切除術(shù)后病例焦慮影響因素3條，分別為對(duì)術(shù)后健康與生活的擔(dān)心、對(duì)術(shù)后性功能與形體改變的擔(dān)心、對(duì)術(shù)后疼痛的擔(dān)心，合計(jì)測(cè)評(píng)條目為23條，均為1～4分，總分為23～92分，分值越高，提示該護(hù)理對(duì)象焦慮程度越高。(2)自行編制術(shù)后盆底肌訓(xùn)練正確性調(diào)查問(wèn)卷與依從性調(diào)查問(wèn)卷，正確性評(píng)分范圍為0～10分，分值越高表明患者盆底肌訓(xùn)練正確性越高，完全不依從至完全依從分別計(jì)0～2分，分值越高則其依從性亦越好。(3)于出院后6周時(shí)行盆底功能和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)。盆底功能測(cè)定由同一臨床醫(yī)師以盆底肌肉治療儀為測(cè)定工具，對(duì)患者陰道收縮持續(xù)時(shí)間、陰道靜息壓以及陰道收縮壓進(jìn)行測(cè)評(píng)。術(shù)后并發(fā)癥包括尿潴留、膀胱刺激征與尿失禁等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后焦慮評(píng)分、盆底肌訓(xùn)練正確性與依從性評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后焦慮評(píng)分、盆底肌訓(xùn)練正確性與依從性評(píng)分比較(分

2.2 兩組患者干預(yù)后盆底功能比較 (表2)

表2 兩組患者干預(yù)后盆底功能比較

注：1)為t值，2)為t’值

2.3 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

3.1 對(duì)子宮全切除術(shù)后患者實(shí)施盆底肌訓(xùn)練預(yù)適應(yīng)護(hù)理的必要性 盆底肌肉作為女性盆底的主要支持性結(jié)構(gòu)部分而存在，廣泛性子宮切除及淋巴清掃等手術(shù)行為使女性宮旁組織空虛喪失原有支撐，改變了盆腔組織的支架結(jié)構(gòu)，容易導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)盆底功能障礙性疾病。研究表明[7]，術(shù)后盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)于盆底功能障礙性疾病具備顯著的預(yù)防效應(yīng)，且盆底肌訓(xùn)練具備簡(jiǎn)便易行、無(wú)痛苦、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、可長(zhǎng)期應(yīng)用、非手術(shù)干預(yù)等諸多優(yōu)勢(shì)，普遍適用于盆腔手術(shù)患者的術(shù)后自我康復(fù)領(lǐng)域。但由于患者受重手術(shù)治療、輕術(shù)后康復(fù)的思想影響，對(duì)盆底肌訓(xùn)練的認(rèn)知度與認(rèn)可度均處于較低水平，致其缺乏長(zhǎng)期堅(jiān)持實(shí)施盆底肌訓(xùn)練的意識(shí)，或雖有意進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，但因知識(shí)技能所限卻無(wú)力開(kāi)展正確有效的訓(xùn)練行為，故極有必要以何種護(hù)理模式實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮切除術(shù)后患者盆底肌訓(xùn)練行為意識(shí)與能力的提升作出積極探索。

3.2 采用盆底肌訓(xùn)練預(yù)適應(yīng)護(hù)理可顯著改善子宮全切除術(shù)患者的焦慮情緒 手術(shù)應(yīng)激普遍會(huì)使受術(shù)者處于程度不等的負(fù)面情緒中，焦慮是婦科手術(shù)受術(shù)者表現(xiàn)最為突出的情感障礙類(lèi)型，子宮做為女性的重要特征性生理器官，患者在面臨子宮切除這一治療方案時(shí)不可避免地會(huì)出現(xiàn)諸多擔(dān)憂，如對(duì)術(shù)后健康與生活的擔(dān)心、對(duì)術(shù)后性功能與形體改變的擔(dān)心、對(duì)術(shù)后疼痛的擔(dān)心等，程度強(qiáng)烈的焦慮情緒不利于受術(shù)者以穩(wěn)定的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療，成為諸多手術(shù)并發(fā)癥的重要潛在促成因素。本研究在術(shù)前向患者提供有意識(shí)的盆底肌訓(xùn)練認(rèn)知預(yù)適應(yīng)護(hù)理，可幫助患者對(duì)盆底肌訓(xùn)練所產(chǎn)生的良好術(shù)后康復(fù)效應(yīng)形成積極期待，同時(shí)通過(guò)全面合理設(shè)計(jì)的盆底肌訓(xùn)練行為預(yù)適應(yīng)護(hù)理，提升患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的掌控感，且定時(shí)定量的有序訓(xùn)練活動(dòng)亦有利于舒緩緊張心境，故而盆底肌訓(xùn)練預(yù)適應(yīng)護(hù)理的實(shí)施起到了顯著改善子宮切除患者焦慮情緒的良好作用，本研究表1顯示，試驗(yàn)組子宮切除患者干預(yù)后焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3.3 采用盆底肌訓(xùn)練預(yù)適應(yīng)護(hù)理提高患者盆底肌訓(xùn)練正確性與依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，獲得較好的盆底肌恢復(fù)效果 表1顯示，試驗(yàn)組患者干預(yù)后盆底肌訓(xùn)練正確性與依從性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。本研究于術(shù)前就通過(guò)健康教育大講堂、床旁一對(duì)一宣教、“健康女性”沙龍活動(dòng)等認(rèn)知預(yù)適應(yīng)形式開(kāi)展盆底肌訓(xùn)練意識(shí)的強(qiáng)化灌輸，使患者自?xún)?nèi)心深處對(duì)盆底肌訓(xùn)練價(jià)值產(chǎn)生高度認(rèn)可，從而在隨后的盆底肌訓(xùn)練行為預(yù)適應(yīng)過(guò)程中以較高的積極性進(jìn)行相關(guān)技能學(xué)習(xí)，最終以主動(dòng)的學(xué)習(xí)意識(shí)與行為獲取較好的訓(xùn)練開(kāi)展能力，提高盆底肌訓(xùn)練的正確性與依從性。表2顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后陰道持續(xù)收縮時(shí)間、陰道靜息壓、陰道收縮壓均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表3顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示盆底肌訓(xùn)練預(yù)適應(yīng)護(hù)理具備較好的子宮切除術(shù)后盆底功能恢復(fù)效應(yīng)，可有效降低術(shù)后尿潴留、膀胱刺激征與尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率。我們認(rèn)為這主要得益于盆底肌訓(xùn)練預(yù)適應(yīng)護(hù)理所產(chǎn)生的訓(xùn)練意識(shí)提前有效激發(fā)及訓(xùn)練行為提前深度感知實(shí)踐的良好作用，意識(shí)作為行為的導(dǎo)向而存在，多種盆底肌訓(xùn)練認(rèn)知預(yù)適應(yīng)措施的實(shí)施，為患者打下了堅(jiān)實(shí)的訓(xùn)練意識(shí)基礎(chǔ)，讓患者于術(shù)前就按照本項(xiàng)目精心選擇與設(shè)計(jì)的盆底肌訓(xùn)練項(xiàng)目與方案進(jìn)行規(guī)律訓(xùn)練，從而對(duì)訓(xùn)練行為形成良好的身心適應(yīng)度，為其術(shù)后長(zhǎng)期正確盆底肌訓(xùn)練行為提供可靠的信心和技能前導(dǎo)，最終可幫助患者自系統(tǒng)化盆底肌訓(xùn)練行為中切實(shí)獲益，促成術(shù)后盆底肌功能的有效改善，降低各類(lèi)相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 阮 琦.盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)廣泛全子宮切除術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的作用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2015，24(7)：513-514．

[2] 吳 紅，黎培培，王靖茜，等．康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在盆底功能障礙性疾病中的護(hù)理效果[J].心理醫(yī)生，2017，23(4)：237-238．

[3] 謝 娟，范惠萍，陳晶晶，等．盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)全子宮切除患者性生活質(zhì)量的干預(yù)效果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(26)：60-63．

[4] 王道風(fēng).產(chǎn)后盆底鍛煉對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的預(yù)防作用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014(50):330-331.

[5] 王海清，劉 芳，諶小琴，等．盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)子宮切除婦女盆底功能障礙性疾病的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)，2015，30(3)：207-209．

[6] 蘇青雯，楊素芬，李 梅．圍術(shù)期持續(xù)性盆底訓(xùn)練促進(jìn)子宮全切后盆底功能恢復(fù)的效果研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33(5)：26-28．

[7] 馮小萍．品管圈在提高全子宮切除術(shù)的盆底肌肉訓(xùn)練準(zhǔn)確率的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(14)：3194．

Application of pelvic floor muscle training preconditioning nursing in patients undergoing total hysterectomy

LU Ling

(Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhangjiagang 215600)

2017-05-27)

(本文編輯 白晶晶)

215600 張家港市 江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院婦科

陸玲:女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.028