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        ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間腹瀉的相關(guān)因素分析

        2017-10-16 10:09:10黃少華
        護(hù)理實踐與研究 2017年18期
        關(guān)鍵詞:廣譜危重營養(yǎng)液

        李 健 黃少華 黃 飄

        ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間腹瀉的相關(guān)因素分析

        李 健 黃少華 黃 飄

        目的:探討ICU患者在腸內(nèi)營養(yǎng)期間發(fā)生腹瀉的相關(guān)因素,為臨床護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。方法:將我院2015年1月~2016年12月期間ICU收治的接受腸內(nèi)營養(yǎng)患者380例作為研究對象,系統(tǒng)分析其發(fā)生腹瀉的原因。結(jié)果:本研究380例腸內(nèi)營養(yǎng)患者并發(fā)腹瀉130例,比例為34.21%。腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注量越大、滴注速度越快、開始時間越晚,其腸內(nèi)營養(yǎng)期間發(fā)生腹瀉比例越高;患者若并發(fā)低蛋白血癥或者大量使用廣譜抗生素,其腸內(nèi)營養(yǎng)期間發(fā)生腹瀉比例越高。營養(yǎng)液一次性注入比恒速泵入發(fā)生腹瀉比例高,營養(yǎng)液滲透壓>320 mOsm/L比250~320 mOsm/L發(fā)生腹瀉比例高。結(jié)論:針對患者的實際情況,科學(xué)實施護(hù)理,有效調(diào)節(jié)輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液量、速度及時間,積極糾正低蛋白血癥,可有效降低腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的發(fā)生率。

        ICU;腸內(nèi)營養(yǎng);腹瀉;相關(guān)因素;護(hù)理

        ICU屬于醫(yī)院的重點科室之一,該科室的患者均為危重患者,極大比例難以正常飲食,表現(xiàn)為高代謝和高分解狀態(tài),其能量消耗以及蛋白質(zhì)分解均明顯加快,導(dǎo)致患者免疫力受到嚴(yán)重影響[1]。針對這一情況,及時予以營養(yǎng)支持療法,能夠有效改善患者的細(xì)胞免疫功能,提升其機(jī)體抵抗力[2]。腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)屬于一類較為簡便、安全且有效的營養(yǎng)補給方式,其營養(yǎng)素可以直接經(jīng)患者的腸道進(jìn)行吸收,可以有效維持腸黏膜的正常結(jié)構(gòu),可以有效確保其屏障功能的完整性[3]。但在臨床實踐中,有一定比例的患者存在著難以耐受的現(xiàn)象,從而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。腹瀉屬于腸內(nèi)營養(yǎng)較為常見的一種類型,其發(fā)生率大約為20%~40%[4]。明確導(dǎo)致這一并發(fā)癥的相關(guān)因素,對于實施針對性的治療護(hù)理具有積極意義。我院2015年1月開展研究,探索分析ICU患者在腸內(nèi)營養(yǎng)期間發(fā)生腹瀉的相關(guān)因素,為臨床護(hù)理提供科學(xué)依據(jù),取得了一定的經(jīng)驗?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究所納入對象均為我院2015年1月~2016年12月ICU收治的接受腸內(nèi)營養(yǎng)患者共計380例。男230例,女150例。年齡28~72歲,平均(51.6±6.5)歲。ICU入住10~26 d,平均(16.5±3.5)d。在原發(fā)疾病方面,含腦出血130例,腦梗死86例,重度顱腦損傷122例,藥物中毒25例,其他15例。所有研究對象均存在不同程度的意識不清,均難以正常進(jìn)食。所有研究對象及其家屬均自愿納入本研究。

        1.2 方法 系統(tǒng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)[5],科學(xué)設(shè)計患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持國產(chǎn)中腹瀉相關(guān)因素的調(diào)查表。再以系統(tǒng)調(diào)查方式,詳細(xì)記錄患者的一般情況,主要為性別、年齡、使用腸內(nèi)營養(yǎng)液的量、使用速度、開始時間,營養(yǎng)液輸注方式、營養(yǎng)液滲透壓,患者低白蛋白血癥發(fā)生情況、抗生素使用情況等。將結(jié)果進(jìn)行分析比較。

        1.3 觀察指標(biāo) 重點觀察患者發(fā)生腹瀉的比例,其臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)為:在予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持國產(chǎn)中,患者每日排出稀水樣便次數(shù)超過4次者,則為發(fā)生腹瀉。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理和分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié) 果(表1)

        表1 腸內(nèi)營養(yǎng)期間腹瀉發(fā)生相關(guān)因素分析(例)

        表1顯示380例腸內(nèi)營養(yǎng)患者并發(fā)腹瀉130例,比例為34.21%。腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注量越大、輸注速度越快、開始時間越晚,其腸內(nèi)營養(yǎng)期間發(fā)生腹瀉比例越高;患者若并發(fā)低白蛋白血癥或者大量使用廣譜抗生素,其腸內(nèi)營養(yǎng)期間發(fā)生腹瀉比例越高。營養(yǎng)液一次性注入比恒速泵入發(fā)生腹瀉比例高,營養(yǎng)液滲透壓>320 mOsm/L比250~320 mOsm/L發(fā)生腹瀉比例高。

        3 討 論

        分析認(rèn)為,導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)患者并發(fā)腹瀉,主要為以下幾個方面的因素[6]:一是與營養(yǎng)液供給的量、速度以及開始時間等存在密切關(guān)系。在予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療過程中,如果營養(yǎng)液輸注量過大、輸注速度過快、營養(yǎng)液滲透壓過高,則會刺激腸道,從而導(dǎo)致腸蠕動增加,針對ICU的危重患者而言,其腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性將降低,從而發(fā)生腹瀉。而部分患者經(jīng)歷了較長時間的禁食,其腸內(nèi)黏膜萎縮增加,加之絨毛萎縮等,也導(dǎo)致吸收不良,在這種情況下接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療,也會導(dǎo)致腹瀉。所以,當(dāng)營養(yǎng)液輸注量越大、輸注速度越快、禁食時間越長、營養(yǎng)液滲透壓過高,則患者的腹瀉發(fā)生率越高。導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉,二是與患者是否并發(fā)低白蛋白血癥具有密切關(guān)系。針對ICU患者而言,其病情均較為危重,主要表現(xiàn)為高代謝以及高分解狀態(tài),其能量消耗得到了明顯提升,蛋白質(zhì)的分解也明顯加快,極大比例伴有血漿白蛋白減少,從而產(chǎn)生低蛋白血癥。研究顯示,低白蛋白血癥患者的腹瀉發(fā)生情況顯著性超過非低白蛋白血癥患者。導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉,三是與廣譜抗生素的使用具有密切關(guān)系。患者接受抗生素治療后,其內(nèi)的正常菌群對病原微生物的抵抗作用將受到明顯的抑制,導(dǎo)致菌群易位,患者的脂肪吸收能力也同時下降,從而造成腹瀉。而ICU患者在接受相關(guān)治療的過程中,極大比例使用過抗生素藥物,其中大部分使用廣譜抗生素以及聯(lián)合用藥。研究認(rèn)為,接受廣譜抗生素治療患者的腹瀉發(fā)生率明顯更高。

        針對腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療期間腹瀉患者實施針對性干預(yù),主要注意以下幾個方面[7]:一是在輸注營養(yǎng)液過程中,必須嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則,營養(yǎng)液的濃度要由低到高,輸注的速度要注意由慢到快,營養(yǎng)液的容量要注意由少到多,有效控制好營養(yǎng)液滲透壓,并注意從低值逐漸調(diào)節(jié)至患者可以耐受的程度。在實施營養(yǎng)液的配制以及輸送操作中,要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,可以重力以及泵控制等進(jìn)行輸注。營養(yǎng)液要注意現(xiàn)配現(xiàn)用,盡量不要間隔較長時間,一面造成不良后果。二是要注意糾正低白蛋白血癥。患者受到創(chuàng)傷以及感染后,其蛋白質(zhì)分解代謝將明顯增加,導(dǎo)致低蛋白血癥。針對低蛋白血癥以及禁食時間相對較長患者而言,則需先予以腸外營養(yǎng)或輸注白蛋白,在其血漿蛋白升到35g/L后予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。針對危重患者而言,如果其胃腸條件允許,則應(yīng)當(dāng)盡早實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。針對小腸吸收不全的患者,則可選用氨基酸為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑等。三是要合理使用抗生素。針對ICU患者而言,由于其病情危重,接受大量的廣譜抗生素治療,這將導(dǎo)致其腸道菌群失調(diào),進(jìn)而發(fā)生腹瀉。所以,在實施治療過程中,應(yīng)當(dāng)盡量選擇誘發(fā)腹瀉概率相對較低的抗生素,按照藥物試驗的結(jié)果,正確選用最為敏感的藥物,防止由低級向高級高頻率地更換抗生素。在進(jìn)行抗生素治療過程中,積極予以口服微生態(tài)制劑,以有效恢復(fù)患者的腸道正常菌群以及功能。

        [1] 顏衛(wèi)峰,秦 龍,劉秋旻,等.綜合ICU腹瀉現(xiàn)狀調(diào)查及危險因素分析[J].感染、炎癥、修復(fù),2015,2(1):37-41.

        [2] 危 娟,林鳳英,莫紅平,等.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間腹瀉的相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(8):954-959.

        [3] 陸文妍,楊柳枝,黎偉燕,等.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉原因分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(7):96-97.

        [4] 王健葉,劉 蓉,王曉紅.影響ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉的相關(guān)因素及護(hù)理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(22):91-92.

        [5] 陳麗娜.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉原因分析及護(hù)理[J].中國校醫(yī),2013,27(6):454-455.

        [6] 臧舒婷,李玉萍,王淑靖.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉的原因分析及護(hù)理[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2014,29(4):258-260.

        [7] 宋 敏,王春亞.危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間腹瀉原因探討[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,9(14):3121-3123.

        2017-06-05)

        (本文編輯 馮曉倩)

        525000 茂名市 廣東省茂名市人民醫(yī)院(李建,黃少華),廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院(黃飄)

        李健:女,本科,主管護(hù)師

        10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.019

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