李 健 黃少華 黃 飄

ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間腹瀉的相關(guān)因素分析

李 健 黃少華 黃 飄

目的：探討ICU患者在腸內(nèi)營養(yǎng)期間發(fā)生腹瀉的相關(guān)因素，為臨床護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。方法：將我院2015年1月～2016年12月期間ICU收治的接受腸內(nèi)營養(yǎng)患者380例作為研究對象，系統(tǒng)分析其發(fā)生腹瀉的原因。結(jié)果：本研究380例腸內(nèi)營養(yǎng)患者并發(fā)腹瀉130例，比例為34.21%。腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注量越大、滴注速度越快、開始時(shí)間越晚，其腸內(nèi)營養(yǎng)期間發(fā)生腹瀉比例越高；患者若并發(fā)低蛋白血癥或者大量使用廣譜抗生素，其腸內(nèi)營養(yǎng)期間發(fā)生腹瀉比例越高。營養(yǎng)液一次性注入比恒速泵入發(fā)生腹瀉比例高，營養(yǎng)液滲透壓>320 mOsm/L比250～320 mOsm/L發(fā)生腹瀉比例高。結(jié)論：針對患者的實(shí)際情況，科學(xué)實(shí)施護(hù)理，有效調(diào)節(jié)輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液量、速度及時(shí)間，積極糾正低蛋白血癥，可有效降低腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的發(fā)生率。

ICU；腸內(nèi)營養(yǎng)；腹瀉；相關(guān)因素；護(hù)理

ICU屬于醫(yī)院的重點(diǎn)科室之一，該科室的患者均為危重患者，極大比例難以正常飲食，表現(xiàn)為高代謝和高分解狀態(tài)，其能量消耗以及蛋白質(zhì)分解均明顯加快，導(dǎo)致患者免疫力受到嚴(yán)重影響[1]。針對這一情況，及時(shí)予以營養(yǎng)支持療法，能夠有效改善患者的細(xì)胞免疫功能，提升其機(jī)體抵抗力[2]。腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)屬于一類較為簡便、安全且有效的營養(yǎng)補(bǔ)給方式，其營養(yǎng)素可以直接經(jīng)患者的腸道進(jìn)行吸收，可以有效維持腸黏膜的正常結(jié)構(gòu)，可以有效確保其屏障功能的完整性[3]。但在臨床實(shí)踐中，有一定比例的患者存在著難以耐受的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。腹瀉屬于腸內(nèi)營養(yǎng)較為常見的一種類型，其發(fā)生率大約為20%～40%[4]。明確導(dǎo)致這一并發(fā)癥的相關(guān)因素，對于實(shí)施針對性的治療護(hù)理具有積極意義。我院2015年1月開展研究，探索分析ICU患者在腸內(nèi)營養(yǎng)期間發(fā)生腹瀉的相關(guān)因素，為臨床護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所納入對象均為我院2015年1月～2016年12月ICU收治的接受腸內(nèi)營養(yǎng)患者共計(jì)380例。男230例，女150例。年齡28～72歲，平均(51.6±6.5)歲。ICU入住10～26 d，平均(16.5±3.5)d。在原發(fā)疾病方面，含腦出血130例，腦梗死86例，重度顱腦損傷122例，藥物中毒25例，其他15例。所有研究對象均存在不同程度的意識不清，均難以正常進(jìn)食。所有研究對象及其家屬均自愿納入本研究。

1.2 方法 系統(tǒng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)[5]，科學(xué)設(shè)計(jì)患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持國產(chǎn)中腹瀉相關(guān)因素的調(diào)查表。再以系統(tǒng)調(diào)查方式，詳細(xì)記錄患者的一般情況，主要為性別、年齡、使用腸內(nèi)營養(yǎng)液的量、使用速度、開始時(shí)間，營養(yǎng)液輸注方式、營養(yǎng)液滲透壓，患者低白蛋白血癥發(fā)生情況、抗生素使用情況等。將結(jié)果進(jìn)行分析比較。

1.3 觀察指標(biāo) 重點(diǎn)觀察患者發(fā)生腹瀉的比例，其臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)為：在予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持國產(chǎn)中，患者每日排出稀水樣便次數(shù)超過4次者，則為發(fā)生腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 腸內(nèi)營養(yǎng)期間腹瀉發(fā)生相關(guān)因素分析(例)

表1顯示380例腸內(nèi)營養(yǎng)患者并發(fā)腹瀉130例，比例為34.21%。腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注量越大、輸注速度越快、開始時(shí)間越晚，其腸內(nèi)營養(yǎng)期間發(fā)生腹瀉比例越高；患者若并發(fā)低白蛋白血癥或者大量使用廣譜抗生素，其腸內(nèi)營養(yǎng)期間發(fā)生腹瀉比例越高。營養(yǎng)液一次性注入比恒速泵入發(fā)生腹瀉比例高，營養(yǎng)液滲透壓>320 mOsm/L比250～320 mOsm/L發(fā)生腹瀉比例高。

3 討 論

分析認(rèn)為，導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)患者并發(fā)腹瀉，主要為以下幾個(gè)方面的因素[6]：一是與營養(yǎng)液供給的量、速度以及開始時(shí)間等存在密切關(guān)系。在予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療過程中，如果營養(yǎng)液輸注量過大、輸注速度過快、營養(yǎng)液滲透壓過高，則會(huì)刺激腸道，從而導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增加，針對ICU的危重患者而言，其腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性將降低，從而發(fā)生腹瀉。而部分患者經(jīng)歷了較長時(shí)間的禁食，其腸內(nèi)黏膜萎縮增加，加之絨毛萎縮等，也導(dǎo)致吸收不良，在這種情況下接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療，也會(huì)導(dǎo)致腹瀉。所以，當(dāng)營養(yǎng)液輸注量越大、輸注速度越快、禁食時(shí)間越長、營養(yǎng)液滲透壓過高，則患者的腹瀉發(fā)生率越高。導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉，二是與患者是否并發(fā)低白蛋白血癥具有密切關(guān)系。針對ICU患者而言，其病情均較為危重，主要表現(xiàn)為高代謝以及高分解狀態(tài)，其能量消耗得到了明顯提升，蛋白質(zhì)的分解也明顯加快，極大比例伴有血漿白蛋白減少，從而產(chǎn)生低蛋白血癥。研究顯示，低白蛋白血癥患者的腹瀉發(fā)生情況顯著性超過非低白蛋白血癥患者。導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉，三是與廣譜抗生素的使用具有密切關(guān)系?；颊呓邮芸股刂委熀螅鋬?nèi)的正常菌群對病原微生物的抵抗作用將受到明顯的抑制，導(dǎo)致菌群易位，患者的脂肪吸收能力也同時(shí)下降，從而造成腹瀉。而ICU患者在接受相關(guān)治療的過程中，極大比例使用過抗生素藥物，其中大部分使用廣譜抗生素以及聯(lián)合用藥。研究認(rèn)為，接受廣譜抗生素治療患者的腹瀉發(fā)生率明顯更高。

針對腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療期間腹瀉患者實(shí)施針對性干預(yù)，主要注意以下幾個(gè)方面[7]：一是在輸注營養(yǎng)液過程中，必須嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則，營養(yǎng)液的濃度要由低到高，輸注的速度要注意由慢到快，營養(yǎng)液的容量要注意由少到多，有效控制好營養(yǎng)液滲透壓，并注意從低值逐漸調(diào)節(jié)至患者可以耐受的程度。在實(shí)施營養(yǎng)液的配制以及輸送操作中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，可以重力以及泵控制等進(jìn)行輸注。營養(yǎng)液要注意現(xiàn)配現(xiàn)用，盡量不要間隔較長時(shí)間，一面造成不良后果。二是要注意糾正低白蛋白血癥?；颊呤艿絼?chuàng)傷以及感染后，其蛋白質(zhì)分解代謝將明顯增加，導(dǎo)致低蛋白血癥。針對低蛋白血癥以及禁食時(shí)間相對較長患者而言，則需先予以腸外營養(yǎng)或輸注白蛋白，在其血漿蛋白升到35g/L后予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。針對危重患者而言，如果其胃腸條件允許，則應(yīng)當(dāng)盡早實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。針對小腸吸收不全的患者，則可選用氨基酸為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑等。三是要合理使用抗生素。針對ICU患者而言，由于其病情危重，接受大量的廣譜抗生素治療，這將導(dǎo)致其腸道菌群失調(diào)，進(jìn)而發(fā)生腹瀉。所以，在實(shí)施治療過程中，應(yīng)當(dāng)盡量選擇誘發(fā)腹瀉概率相對較低的抗生素，按照藥物試驗(yàn)的結(jié)果，正確選用最為敏感的藥物，防止由低級向高級高頻率地更換抗生素。在進(jìn)行抗生素治療過程中，積極予以口服微生態(tài)制劑，以有效恢復(fù)患者的腸道正常菌群以及功能。

[1] 顏衛(wèi)峰,秦 龍,劉秋旻,等.綜合ICU腹瀉現(xiàn)狀調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J].感染、炎癥、修復(fù),2015,2(1):37-41.

[2] 危 娟,林鳳英,莫紅平,等.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間腹瀉的相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(8):954-959.

[3] 陸文妍,楊柳枝,黎偉燕,等.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉原因分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(7):96-97.

[4] 王健葉,劉 蓉,王曉紅.影響ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉的相關(guān)因素及護(hù)理對策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(22):91-92.

[5] 陳麗娜.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉原因分析及護(hù)理[J].中國校醫(yī),2013,27(6):454-455.

[6] 臧舒婷,李玉萍,王淑靖.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉的原因分析及護(hù)理[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2014,29(4):258-260.

[7] 宋 敏,王春亞.危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間腹瀉原因探討[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,9(14):3121-3123.

2017-06-05)

(本文編輯 馮曉倩)

525000 茂名市 廣東省茂名市人民醫(yī)院(李建，黃少華)，廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院(黃飄)

李健：女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.019