楊月清 陳湘華 楊 璞 潘智鹍 曾東貴 張雪群

腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者的延伸護(hù)理

楊月清 陳湘華 楊 璞 潘智鹍 曾東貴 張雪群

目的：探討腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者延伸護(hù)理的應(yīng)用效果。方法： 2013年11月～2016年12月，隨機選取于我院接受腹膜透析治療的腎病綜合征伴急性腎損傷患者92例作為研究對象，隨機將其等分為研究組與對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上加用延伸護(hù)理，比較其應(yīng)用效果。結(jié)果：研究組臨床效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ：延伸護(hù)理應(yīng)用于腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中，臨床效果滿意，值得推廣。

延伸護(hù)理；腹膜透析；腎病綜合征；急性腎損傷

急性腎損傷(AKI)是腎病綜合征(NS)的一種常見并發(fā)癥[1]。目前，臨床上多采用腹膜透析進(jìn)行治療，可有效促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)，但無法一次性根治，需定期復(fù)查，故對其開展延伸護(hù)理十分必要[2]。鑒于此，本研究就“延伸護(hù)理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中的應(yīng)用效果”進(jìn)行探討，以期為其臨床護(hù)理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年11月～2016年12月，選取于我院接受腹膜透析治療的腎病綜合征伴急性腎損傷患者92例，隨機將其等分為研究組與對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上加用延伸護(hù)理。對照組：男26例，女20例；年齡20～70歲，平均(54.63±4.64)歲；病程1～6個月，平均病程(3.64±0.74)個月。研究組：男28例，女18例；年齡20～66歲，平均(54.12±4.36)歲；病程1～6個月，平均病程(3.60±0.68)月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、口頭教育、用藥干預(yù)、注意事項、出院指導(dǎo)及按時復(fù)診等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上給予延伸護(hù)理，可從以下幾個方面入手：(1)成立延伸護(hù)理小組。以“科室牽頭、護(hù)士長協(xié)助、護(hù)士參與”的方式完成，其主要職責(zé)是向院外患者介紹疾病及治療相關(guān)知識，并定期協(xié)助患者完成檢查與治療。(2)為出院患者建立個體化康復(fù)檔案，內(nèi)容包括患者的姓名、性別、聯(lián)系方式、家庭地址、生活方式等，為后期院外延伸護(hù)理提供參考依據(jù)。(3)加強院外心理輔導(dǎo)及健康教育，務(wù)必讓患者意識到良好心態(tài)及復(fù)診的重要性，小組成員積極鼓勵、開導(dǎo)患者，確保患者在院外也能保持一個愉悅的康復(fù)心態(tài)，并按時復(fù)診，讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如科學(xué)鍛煉、規(guī)律作息、戒煙戒酒、堅持復(fù)診等，從而有利于患者預(yù)后。(4)微信干預(yù)。建立微信群，再通過掃描二維碼的方式邀請患者加入微信群，邀請醫(yī)院經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員加入該群，通過微信對患者進(jìn)行健康教育、心理輔導(dǎo)及反饋互動等，定期推送微信教育內(nèi)容及干預(yù)知識，另外，還可利用微信自身的獨有優(yōu)勢，上傳一些形象生動的圖片、語音、視頻等健康小知識，與患者共享，使其在院外也能獲得良好的延伸護(hù)理干預(yù)。(5)視頻宣教。通過電話視頻、微信視頻、QQ視頻等方式，采用標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教模式進(jìn)行院外視頻宣教，視頻宣教內(nèi)容主要圍繞AKI伴NS的現(xiàn)狀、治療方法及其效果、預(yù)后及不良反應(yīng)、日常注意事項、康復(fù)進(jìn)展等。另外，還可根據(jù)患者的個體情況推送針對性視頻，讓患者自行下載保存，方便其根據(jù)自身掌握程度反復(fù)播放，也可點播其感興趣內(nèi)容，對不理解及特殊之處，每周或每個月進(jìn)行一次視頻強化教育，方便醫(yī)患之間及患者之間交流溝通及互換心得。(6)隨訪干預(yù)。患者出院后，延伸護(hù)理小組積極開展隨訪干預(yù)，每周至少一次電話隨訪，了解患者的康復(fù)狀況及病情變化，從而有針對性地制定或糾正后續(xù)干預(yù)措施。對于特殊患者，如病情加重或獨居患者等，可適當(dāng)增加隨訪干預(yù)的頻率，使其感受到自己沒有被"拋棄"，依然被醫(yī)院所關(guān)心、重視。(7)醫(yī)院延伸護(hù)理小組與社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行合作，開展共享患者資料、健康知識講座、發(fā)放健康宣傳手冊等活動，從而為患者的預(yù)后康復(fù)提供更科學(xué)、快捷、系統(tǒng)化的延伸護(hù)理服務(wù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床效果[3]。效果具體為：完全緩解：血肌酐≤109.6μmol/L，腎功能正常，臨床癥狀完全消失；部分緩解：血肌酐>109.6μmol/L，尿量有所增加，臨床癥狀改善；未緩解：未見以上改變。(2)護(hù)理滿意度。給患者發(fā)放醫(yī)院自制的患者滿意度問卷調(diào)查表，讓其針對本次護(hù)理服務(wù)進(jìn)行百分制評價，非常滿意100～80分；滿意80～60分；不滿意60～40分；非常不滿意40～0分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床效果比較(表1)

表1 兩組患者臨床效果比較(例)

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

急性腎損傷(AKI)是腎病綜合征的一種常見并發(fā)癥，系指1～7d內(nèi)突發(fā)性或超過24h的持續(xù)性腎功能下降，多表現(xiàn)為水電解質(zhì)、氮質(zhì)血癥、酸堿平衡及全身各系統(tǒng)癥狀，可伴有少尿或無尿癥狀[3]。目前，關(guān)于腎病綜合征伴急性腎損傷的臨床治療多以腹膜透析為主，但治療后期多為居家院外護(hù)理[4]。因此，及時掌握并評估患者病情變化，從而維持有效的持續(xù)治療及護(hù)理干預(yù)是保障預(yù)后的關(guān)鍵。

延伸護(hù)理是近年來新興的一種護(hù)理模式，主要是對常規(guī)護(hù)理的一種延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，也就是常規(guī)護(hù)理的延伸，從而為廣大患者提供連續(xù)的、全面的、規(guī)范的、系統(tǒng)的院外護(hù)理干預(yù)[5-6]。據(jù)此，為進(jìn)一步促進(jìn)腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者的預(yù)后，本研究將"延伸護(hù)理"應(yīng)用于本病患者，通過“院外干預(yù)”、“微信干預(yù)”、“視頻宣教”及“隨訪干預(yù)”等一系列措施進(jìn)行院外延伸護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組患者的臨床療效及護(hù)理滿意度均得到明顯提升，與對照組相比，臨床優(yōu)勢顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

由此可見，延伸護(hù)理可有效提高腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者的臨床療效，促進(jìn)其預(yù)后康復(fù)，被患者所廣泛接受、認(rèn)可，而且有助于提升患者滿意度。

[1] 李 晴,周婷婷,李韜彧,等.延伸護(hù)理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(2):114-117.

[2] 楊煥芳,萬啟軍,何永成,等.腎病綜合征伴發(fā)急性腎損傷的臨床及病理分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(13):1991-1995.

[3] 趙曉東，劉紅升.膿毒癥性急性腎損傷診斷和預(yù)后評估相關(guān)生物標(biāo)志物的研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(8):882-885.

[4] 郭東晨，李 昂，段美麗.急性腎損傷患者腎臟替代治療時機的研究進(jìn)展[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2016,28(3):285-288.

[5] 祁俊菊，江領(lǐng)群.在?？谱o(hù)理教育中開設(shè)延續(xù)護(hù)理課程的可行性研究[J].護(hù)理實踐與研究,2016,13(23):80-82

[6] 崔麗艷，丁淑貞.出院患者延續(xù)護(hù)理的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].護(hù)理實踐與研究,2016,13(3):31-33.

2017-05-23)

(本文編輯 肖向莉)

518106 深圳市 深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院(楊月清，潘智鹍，曾東貴，張雪群)，深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院(陳湘華，楊璞)

楊月清：女，本科 ，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.016