陳 霞

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對(duì)更年期功能性子宮出血患者負(fù)性情緒及治療依從性的影響

陳 霞

目的:探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對(duì)更年期功能性子宮出血患者負(fù)性情緒及治療依從性的影響。方法:選取我院2014年11月～2016年8月收治的更年期功能性子宮出血患者108例為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式干預(yù)。對(duì)兩組患者焦慮與抑郁狀況、治療依從性、健康教育知識(shí)掌握情況、生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行比較。結(jié)果:干預(yù)后，觀察組SAS，SDS評(píng)分均較對(duì)照組低；觀察組治療依從率較對(duì)照組高；觀察組健康教育知識(shí)掌握情況較對(duì)照組高；觀察組GQOLI-74各維度評(píng)分均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:更年期功能性子宮出血患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，可有效緩解患者焦慮、抑郁狀況，顯著提高其健康教育知識(shí)水平及治療依從性，并改善患者的生活質(zhì)量。

醫(yī)護(hù)一體化；功能性子宮出血；負(fù)性情緒；治療依從性

AbstractObjective: To explore the effect of integration cure and nursing model on negative emotions and treatment compliance in patients with menopausal dysfunctional uterine bleeding. Methods: A total of 108 patients with menopausal dysfunctional uterine bleeding who were treated in our hospital from November 2014 to August 2016 were selected and were randomly divided into observation group and control group. The control group was given routine care. The observation group was treated with medical integration nursing model intervention on the basis of the control group. The anxiety and depression conditions, treatment compliance, health education knowledge grasp degree and improvement of quality of life in the two groups were compared. Results: After treatment, the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group. The treatment compliance rate of the observation group was higher than that of the control group. The knowledge of the health education in the observation group was higher than that in the control group. The scores of GQOLI-74 in the observation group were higher than that of the control group and the difference was statistically significant. Conclusion: Intervention of menopausal dysfunctional uterine bleeding by medical integration nursing model intervention can effectively alleviate the anxiety and depression of the patients and improve the health education knowledge and treatment compliance as well as the quality of life of the patients.

KeywordsMedical integration; Dysfunctional uterine bleeding;Negative emotion; Treatment compliance

更年期功能性子宮出血是臨床上常見的婦科疾病，主要由生殖內(nèi)分泌軸功能失調(diào)所引發(fā)，不涉及生殖器官器質(zhì)性病變。本病發(fā)病因素包括環(huán)境改變、精神過度緊張、勞累過度及營養(yǎng)不良等，若長期得不到有效治療，可繼發(fā)盆腔感染，甚至發(fā)生子宮內(nèi)膜腺癌，對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床治療更年期功能性子宮出血的主要原則為止血、調(diào)節(jié)月經(jīng)及恢復(fù)生殖內(nèi)分泌軸功能。激素藥物治療是臨床治療該疾病的常用方法，有研究表明[2]通過使用孕激素可有效抑制促性腺激素分泌，使雌激素水平降低，從而使患者子宮內(nèi)膜萎縮并達(dá)到止血的目的。但由于患者對(duì)疾病認(rèn)知程度不夠，以致于在出血量多時(shí)擅自提高用藥劑量，止血后停止用藥，一方面會(huì)嚴(yán)重影響治療效果，使患者出現(xiàn)諸多負(fù)面情緒，另一方面易引發(fā)大出血，最終延緩患者康復(fù)進(jìn)度。因此，在更年期功能性子宮出血患者用藥治療期間采取有效護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)具有重要意義。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式是近年來開始應(yīng)用于臨床護(hù)理領(lǐng)域的優(yōu)質(zhì)化服務(wù)體系，但在更年期功能性子宮出血患者護(hù)理干預(yù)方面的研究報(bào)道甚少。本研究將探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對(duì)更年期功能性子宮出血患者負(fù)性情緒及治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年11月～2016年8月我院收治的108例更年期功能性子宮出血患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)》有關(guān)更年期功能性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)經(jīng)婦科檢查及B超盆腔檢查確診。(3)存在月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長、經(jīng)血淋漓不止等臨床癥狀。(4)經(jīng)本院倫理委員批準(zhǔn)，且患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)卵巢囊腫、早期子宮肌瘤、先兆流產(chǎn)等。(2)合并血液系統(tǒng)疾病、出血性疾病、糖尿病等。(3)嚴(yán)重肝腎功能障礙。(4)依從性差，調(diào)查研究困難。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組年齡42～58歲，平均年齡(50.68±5.73)歲；病程3個(gè)月～4年，平均病程(1.63±0.47)年。對(duì)照組年齡44～56歲，平均年齡(50.49±5.62)歲；病程5個(gè)月～4年，平均病程(1.65±0.48)年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)宣教、用藥指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式干預(yù)：(1)組建醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組。將醫(yī)護(hù)人員劃分成若干醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組，每組成員包括護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士3名及主治醫(yī)師2名。醫(yī)師與護(hù)士形成穩(wěn)固的協(xié)同團(tuán)隊(duì)，每組分管6張床位，采用8 h工作、24 h負(fù)責(zé)制的形式，為患者提供集診療、護(hù)理康復(fù)于一體的人性化護(hù)理服務(wù)。(2)醫(yī)護(hù)一體化查房。責(zé)任護(hù)士隨同主治醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)查房，查房時(shí)間根據(jù)相關(guān)科室人力資源配置情況進(jìn)行合理擬定。查房期間，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師反饋患者的病情變化情況，并一同商討，為患者制定科學(xué)化的診療、康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。(3)健康教育。主治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)向患者講解更年期功能性子宮出血發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)及診療方法，責(zé)任護(hù)士向患者告知相關(guān)護(hù)理措施、日常注意事項(xiàng)等，以改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并全力配合治療及各項(xiàng)護(hù)理措施。(4)心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行情感交流，充分了解其心理狀況，針對(duì)其負(fù)性情緒產(chǎn)生原因進(jìn)行深入分析，護(hù)理人員可通過心理疏導(dǎo)、心理暗示、同伴教育等方式以消除患者不良情緒。若患者焦慮、抑郁癥狀較為嚴(yán)重，應(yīng)求助于心理醫(yī)師。同時(shí)，創(chuàng)建患者心理檔案，通過動(dòng)態(tài)分析患者的心理情況，以便及時(shí)為其實(shí)施有效的心理干預(yù)，以免影響患者康復(fù)進(jìn)度。(5)用藥干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者按時(shí)定量用藥。對(duì)于記憶力較差的患者，制作口服藥提示卡提醒其按時(shí)服藥。同時(shí)，為患者創(chuàng)建治療檔案，對(duì)其康復(fù)進(jìn)展情況進(jìn)行及時(shí)記錄。

(6)飲食干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者病況為其制定科學(xué)飲食方案，指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素及富含鐵的食物，以均衡飲食、改善貧血狀況。(7)預(yù)防感染。嚴(yán)密觀察患者是否存在感染情況，同時(shí)對(duì)其陰道是否出血及血的顏色進(jìn)行定期觀察，并囑咐患者定期用消毒液對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者焦慮與抑郁狀況、治療依從性、健康教育知識(shí)掌握情況、生活質(zhì)量改善情況。(1)兩組患者焦慮、抑郁狀況分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS，SDS量表均包括20個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍為1～4分，其癥狀臨界值分別為50分、53分，且評(píng)分越高，患者焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。(2)觀察分析兩組患者治療依從性。完全依從：完全采納醫(yī)師制定的治療方案，遵醫(yī)囑嚴(yán)格規(guī)范用藥，且對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施充分配合；部分依從：部分采納醫(yī)師制定的治療方案，不能保證按時(shí)定量用藥，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施部分配合；不依從：不能理解治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，擅自停藥或更換藥物，且對(duì)實(shí)施的護(hù)理措施完全不配合。(3)干預(yù)后，兩組患者統(tǒng)一填寫我院自制健康知識(shí)調(diào)查問卷。該問卷總分100分，其中評(píng)分>85分為優(yōu)，60～84分為良，<60分為差。(4)采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。GQOLI-74包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)功能等4個(gè)維度，每個(gè)維度均為100分。評(píng)分越高，代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組干預(yù)前后SAS，SDS評(píng)分(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS，SDS評(píng)分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05

2.2 兩組患者治療依從性比較(表2)

表2 兩組患者治療依從性比較 例(%)

2.3 兩組患者健康教育知識(shí)掌握情況比較(表3)

表3 兩組患者健康教育知識(shí)掌握情況比較 例(%)

2.4 兩組患者GQOLI-74各維度評(píng)分比較(表4)

表4 兩組患者GQOLI-74各維度評(píng)分比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74各維度評(píng)分比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05

3 討 論

功能性子宮出血屬于婦科常見病，臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長及經(jīng)血量多等，且更年期患者發(fā)生率約為50%。有關(guān)文獻(xiàn)研究表明[4-5]，更年期女性卵巢功能逐漸退化，致使留存卵泡對(duì)垂體促性腺激素的敏感性降低，進(jìn)而導(dǎo)致雌激素的分泌受到抑制，促卵泡成熟素及促黃體生成素升高，從而引發(fā)子宮內(nèi)膜異常脫落出血。同時(shí)，本病還可使患者出現(xiàn)貧血、繼發(fā)乏力等病癥。目前，服用性激素是臨床治療更年期功能性子宮出血的常用方法，因該治療方法無創(chuàng)傷性，且止血效果較為顯著，故受到患者一致認(rèn)可[6]。但由于性激素服用方法較繁瑣，若未能遵醫(yī)囑按時(shí)定量用藥，如服用劑量過多或自行停藥，不僅無法獲得理想的臨床療效，且會(huì)引發(fā)撤退性大出血，從而嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。此外，有關(guān)研究表明[7]，患者在治療期間由于過度擔(dān)憂易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，可加重其病情，降低治療效果。因此，為更年期功能性子宮出血患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是一種將診療與臨床護(hù)理有機(jī)結(jié)合的新型護(hù)理服務(wù)手段，強(qiáng)調(diào)以“患者為中心”，以最大限度地為患者提供人為關(guān)懷服務(wù)為主要目的。近年來，隨著醫(yī)療服務(wù)模式的逐漸轉(zhuǎn)型以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)期望值的不斷提升，使得醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式開始應(yīng)用于?？萍膊∽o(hù)理領(lǐng)域。相關(guān)研究顯示[8-9]，在疾病治療期間臨床應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，可提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率及護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)增進(jìn)護(hù)患溝通，使患者對(duì)其產(chǎn)生信任感，并顯著提高患者治療依從性。本研究應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對(duì)更年期功能性子宮出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制護(hù)理小組，可明晰護(hù)士權(quán)責(zé)，同時(shí)增強(qiáng)護(hù)理工作連貫性[10]；通過醫(yī)護(hù)一體化查房，可確保責(zé)任護(hù)士將患者病情及時(shí)向主治醫(yī)師反饋，再經(jīng)過信息互通，可使責(zé)任護(hù)士與主治醫(yī)師對(duì)患者病情全面了解，使制定的護(hù)理方案具有針對(duì)性；責(zé)任護(hù)士與主治醫(yī)師從不同角度為患者耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理干預(yù)事項(xiàng)，可使患者充分掌握健康知識(shí)，提高患者自控力，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]；科學(xué)化心理護(hù)理可疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，使其形成良好的治療心態(tài)。此外聯(lián)合用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理與預(yù)防感染護(hù)理，可糾正患者營養(yǎng)不良狀況，同時(shí)降低尿路感染發(fā)生概率及藥物副作用，從而顯著提高患者的生活質(zhì)量，加速患者康復(fù)進(jìn)度[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS，SDS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組；觀察組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組；觀察組健康教育知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組；觀察組GQOLI-74各維度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。表明臨床應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)更年期功能性子宮出血患者，可有效調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒，顯著提高其疾病認(rèn)知程度，同時(shí)可改善其治療依從性，使其生活質(zhì)量得到提升。

綜上所述，在更年期功能性子宮出血護(hù)理中應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，可使患者治療依從性顯著提高，使其負(fù)極情緒有效改善，并提升患者的生活質(zhì)量。

[1] 朱小秀.更年期功能性子宮出血患者的心理護(hù)理方式研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016, 11(4):223-224.

[2] 隋春菊.更年期功能性子宮出血患者的心理問題及護(hù)理措施[J].中國保健營養(yǎng),2016, 26(11):344-345.

[3] Samakouri M,Bouhos G,Kadoglou M,et al.Standardization of the Greek version of Zung’s Self-rating Anxiety Scale (SAS)[J].Psychiatrike Psychiatriki,2012,23(3):212-220.

[4] 廖江玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)功能失調(diào)性子宮出血治療效果的影響[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015, 37(6):881-882.

[5] 楊金霞.更年期功能性子宮出血患者的心理問題及護(hù)理對(duì)策分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016,37(35):4482-4483.

[6] 武春英,石玉俠.護(hù)理干預(yù)對(duì)更年期子宮功能失調(diào)性出血患者服藥依從性和生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(8):169-170.

[7] 俞燕舞.更年期功能性子宮出血患者的心理護(hù)理方式研究[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(13):323-324.

[8] 桓雪萊.醫(yī)護(hù)一體化質(zhì)量控制在連續(xù)性不臥床腹膜透析患者管理中的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(19):34-36.

[9] 吳佼佼,馬紅梅,廖春霞,等.醫(yī)護(hù)一體化工作模式在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2017, 14(4):38-42.

[10] 謝忠瓊,田春梅,甘小芳.醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].醫(yī)藥前沿,2017, 7(10):328-329.

[11] 任紅艷,徐紅偉,趙要軍,等.醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在民營醫(yī)院中的實(shí)踐[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2015,13(6):15-17.

[12] 張雪梅,薛 玲,葉小蘭.醫(yī)護(hù)一體化模式用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐分析[J].中國藥業(yè), 2015,24(12):238-239.

Effect of medical integration nursing model on negative emotions and treatment compliance in patients with menopausal dysfunctional uterine bleeding

CHEN Xia

(Taikang People’s Hospital,Taikang 461400)

2017-07-01)

(本文編輯 馮曉倩)

461400 太康縣 太康縣人民醫(yī)院

陳霞：女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.004