邱娟娟 吳 波 李文娜 朱 姝

（1 泰安市中醫(yī)二院內三科，山東 泰安 271000；2 山東省中醫(yī)院心血管內科，山東 濟南 250011；3 長春中醫(yī)藥大學研究生2016級，吉林 長春；4 山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，山東 濟南 250014）

基于瀉火方藥分析汪昂學術思想探究※

邱娟娟1吳 波2李文娜3朱 姝4*

（1 泰安市中醫(yī)二院內三科，山東 泰安 271000；2 山東省中醫(yī)院心血管內科，山東 濟南 250011；3 長春中醫(yī)藥大學研究生2016級，吉林 長春；4 山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，山東 濟南 250014）

《醫(yī)方集解》是一部重要的方劑學著作，研究以瀉火之劑為切入點，基于方藥分析，探析總結了汪昂治療火證的學術思想——治病求因，治火有法；寒溫同施，陰陽平調；熱分臟腑，辨明虛實，體現了中醫(yī)整體觀念和辨證論治的思想精髓。

《醫(yī)方集解》；汪昂；學術思想；火證

4.Collegeof traditional Chinese Medicine,Shandong Unlversity of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Jinan 250011,China)Abstract:Yifang Jijie is is an important formulas work of Chinese medicine.The study was based on the agent of purging fire and the analysis of Chinese medicine.The academic thought of Wang Ang in the treatment of fire syndrome was discussed,that is treating disease from the root,putting the fire application,cold and warm treatment,the balance of yin and yang,heat is divided into viscera,and distinguishes between false and true.In the governance of the fire at the same time,the wang clan pays attention to protect the body's vital qi,protecting stomach qi,which embodies the holistic concept and treatment based on syndrome differentiation of traditional Chinese medicine essence.

Keywords:Yifang Jijie;Wang Ang;academic thoughts;fire syndrome

《醫(yī)方集解》為清代新安醫(yī)家汪昂所著。汪昂，字訒庵，安徽休寧縣人，晚年被尊稱為“滸灣老人”。該書內容豐富詳實，所載方劑切合實用，是一部非常有影響的方劑專著。有學者評論其有著由博返約、便于臨床，理法方藥通貫全書，以法統(tǒng)方、提綱摯領的特點[1]。

《醫(yī)方集解》以方劑功用分類，首開綜合分類方劑的先例，并收錄經典著作中代表方劑，共分21門，包括補養(yǎng)之劑、發(fā)表之劑、瀉火之劑等，其中每方論述包括適應癥、藥物組成、方義、服法及加減等。書末附“急救良方”22首，“以應倉卒”；再附“勿藥元詮”“以知謹疾攝生之要”。瀉火之劑作為書中重要一篇，汪氏全面分析火證，提出治火四要法——“瀉、散、滋、補”，搜集切合實用方劑 36余首，治療不止于清瀉，而是根據不同病因病機，采用不同的治療思路?；仡櫘敶芯?，集中于對《醫(yī)方集解》學術特點、學術貢獻、方劑應用和編寫特點等方面[2-5]，基于方藥分析，探析汪氏學術思想的研究鮮見。由此，基于對書中瀉火方藥用藥規(guī)律分析，結合統(tǒng)計學方法，探析汪昂的清熱學術思想。

1 汪昂學術思想探析

1.1 治病求因 治火有法 汪氏在《醫(yī)方集解》中提出治療火證應治病求因，應不止于清瀉，火證各不相同，治療也應隨證治之。汪氏首先分析了火的成因：“相火起于肝腎，虛火由于勞損，實火生于亢害，燥火本乎血虛，濕火因于濕熱，郁火出于遏抑；又有無名之火，無經絡可尋，無脈證可辨，致有暴病、暴死者。”針對不同的火證，汪氏族提出了治火四要法——“瀉、散、滋、補”：針對實火，以瀉為瀉，采用清瀉的方式，使用苦寒的藥物，如大黃、芒硝、黃連、梔子、黃柏之類；針對郁火，以散為瀉，采用發(fā)散的方式，使用羌活、防風、柴胡、葛根升陽散火之類；針對虛火中陰虛之火，以滋為瀉，壯水之主、以制陽氣，采用滋陰的方式，使用地黃、天冬、玄參、知母之類；針對虛火中氣虛之火，采用甘溫除熱的方法，以補為瀉，使用人參、黃芪、甘草瀉火之類藥物。書中全面分析了火證的成因和治療，打破清熱瀉火的局限，做到了治病求因，隨證治之。

《醫(yī)方集解·瀉火之劑》中，作者也是按照治火四要法的思路，共記載36個瀉火方劑（不包括附方），中藥229味次。其中出現6味次以上的藥物分別是甘草20味次（甘草14味次，炙甘草6味次）、黃連12味次、黃芩9味次、人參9味次、升麻6味次、生地黃6味次、石膏6味次、知母6味次。人參、甘草應是以補為瀉，黃連、黃芩和石膏應是以瀉為瀉，知母、地黃應是以滋為瀉，升麻應是以散為瀉。甘草常常與人參合用，多是補益，這種應用最廣泛，有補益脾胃，如在仲景方竹葉石膏湯中，甘草、人參益脾土而瀉熱；有甘溫除熱，如在《局方》蓮子清心飲中，甘草、人參補陽虛而瀉火，并引東垣言：人參、黃芪、甘草瀉火之圣藥，亦是從補益的角度用藥。此外，甘草還有多種應用。在白虎湯中配石膏不但清里，兼能發(fā)表，然必實熱方可用之；在龍膽瀉肝湯中，甘草緩中而不使傷胃；瀉白散中甘草瀉火而益脾；在導赤散中，甘草用梢，意為達莖中而止痛，配合木通、竹葉、生地黃等藥導心與小腸之火。由此甘草成為應用最多的藥物。黃芩和黃連也是常用的組合，兩味皆是典型的苦寒瀉火之品，符合寒能勝熱，折火之本也之意。石膏大寒質重，味辛能透表解肌，善治實火。知母甘寒，瀉實火時瀉火之余，兼顧陰液，清虛熱時可瀉血中伏火，除陰分之熱。

1.2 寒溫同施 陰陽平調 汪氏重視陰陽的平調，對各種火證的成因進行了分析，認為火證的產生源于陰陽的失調。其曰：“火者，五臟六腑，各得其平，則榮衛(wèi)沖和，經脈調暢，何火之有；一失其常度，則沖射搏擊而為火矣?！痹跒a火方藥中，瀉火之中或顧護陽氣，或顧護陰液，可謂寒溫同施，陰陽平調。

汪氏使用清瀉方法治療火證時，雖曰瀉火，也不是一味的寒涼清瀉，注重顧護陽氣，保護陰液。瀉火之劑藥性分析結果顯示，雖寒性藥物應用比較普遍，占54.15%；但溫性藥物也占到一定比例，達到24.02%。這說明作者在瀉火之時，仍然顧護陽氣，在寒涼藥物中佐以溫熱藥物，使藥性平調，瀉火之余，陽氣得顧。

據書中記載，瀉火方藥的四氣主要為大寒、微寒、微涼、平、大熱、微溫、溫七種藥性，為便于統(tǒng)計，將大寒、微寒、微涼均統(tǒng)計為寒性，將大熱、微溫、溫統(tǒng)計為溫性，平性不變，結果見表1。

表1 《醫(yī)方集解·瀉火之劑》四氣統(tǒng)計表 (%)

表1所示，寒性藥物占54.15%，溫性藥物占24.02%，平性藥物占14.41%。瀉火方劑組成以寒性藥物為主，但溫性藥物也占到了一定比例。這說明作者在使用寒涼藥物的同時，兼用溫藥，做到寒溫同施，防止過寒損傷陽氣。

又如汪氏治療傷寒痞滿使用附子瀉心湯，明確提出顧護陽氣的想法。方中使用大黃、黃連、黃芩和附子，苦寒方藥之中，卻加大熱之附子，對附子使用的目的，汪氏指出：“大抵諸痞皆熱，故攻之多寒劑，此加附子，恐三黃重損其陽，非補虛也”。雖用三黃之寒劑，但配大熱之附子，其顧護陽氣的思想可見一斑。對虛火治療，更是以補為主，以清為輔。將虛火分陽虛和陰虛，陽虛加入溫熱之藥，以防苦寒瀉火之品損傷陽氣。

汪氏重視顧護陽氣，同時也注重對陰津的保護。據《本草備要》中記載，瀉火之劑中方藥的藥味只包括甘、苦、辛、咸四種，統(tǒng)計結果見表2。

表2 《醫(yī)方集解·瀉火之劑》五味統(tǒng)計表 (%)

表2所示，甘味藥物所占比例最大，苦味和辛味其次，甘、苦、咸是三種主要藥味，咸味出現了4次，占比例很小。

對瀉火之劑方藥性味統(tǒng)計結果見表3。

表3 《醫(yī)方集解·瀉火之劑》性味統(tǒng)計表 (%)

表3所示，苦寒藥物出現為60味次，為最多；甘寒為41味次，居其次；依次是辛溫藥物、甘溫藥物、辛寒藥物、甘平藥物等。

由此可知，瀉火之劑中使用甘味藥物的比例達到86%，高于苦味藥物比例，甘味藥物偏潤，可保護陰津，苦味藥物偏燥，可損傷陰津，因此甘味藥物應用在瀉火方藥中為最多。性味統(tǒng)計結果顯示，苦寒藥物最多，但甘寒藥物其次，說明汪氏在使用瀉火藥物的同時注重保護陰津。

1.3 熱分臟腑 辨明虛實 在瀉火之劑中，汪氏主要分臟腑論治，有肺胃熱證、肝火證、脾火、胃火、胃中濕熱、肺火、心與小腸火、心火。對臟腑之火，又有本經自病和他臟（他經）相傳者，如：“本經自病者，如忿怒生肝火，勞倦生脾火之類是也；有五行相克者，如心火太盛，必克肺金，肝火太盛，必克脾土之類是也；有臟腑相移者，如肝移熱于膽，則口苦，心移熱于小腸，則淋秘之類是也；又有他經相移者，有數經合病者”。汪氏不但對臟腑之火進行了分類，其中又分虛實，如肺胃實熱用白虎湯，肺胃虛熱用竹葉石膏湯，對肝火證，汪氏雖未提出虛證，但在書中記載：“世醫(yī)多云肝有瀉無補，不知六味地黃丸、七寶美髯丹等劑，皆補肝之藥”。說明要辨明虛實，隨證治之。

2 小結

《醫(yī)方集解》是一部重要的方劑學著作，書中收錄皆經典方、實用方、代表方，瀉火之劑則是其中重要的一篇。汪氏全面梳理火證成因，提出治火四要法，指出治火應根據不同成因，采用瀉、散、滋、補的方法，這正是體現了中醫(yī)辨證論治思想的精髓。在治火中，汪氏主要以臟腑為主線治療，同時注重保護人體的正氣，保護胃氣，顧護陽氣和陰液，這非常值得當代醫(yī)家借鑒。

[1]曹美瑩.汪昂與《醫(yī)方集解》[J].中華醫(yī)史雜志，2000，30（3）:179-181.

[2]甄仲，秦玉龍.《醫(yī)方集解》對祖國醫(yī)學的貢獻[J].吉林中醫(yī)藥，2003，23（7）:1-2.

[3]朱超，王鍵.淺論《醫(yī)方集解》的學術特點[J].安徽中醫(yī)學院學報，2012，31（6）:9-10.

[4]郭海峰.論《醫(yī)方集解》的編寫特點[J].中醫(yī)研究，2007，20（3）:59-60.

[5]高婷，郭錦晨，劉慧敏.《醫(yī)方集解》龍膽瀉肝湯在皮膚科病癥的應用[J].中醫(yī)藥學報，2014，42（5）:146-147.

Analysis on the Academic Thought of Wang Ang Based on the Method of Purging Fire Agent

QIUJuanjuan,WUBo2,LIWenna3,ZHUShu4*
(1.Department of Internal Medicine Three,Tai'an City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Tai'an 271000,China;2.Cardiovascula Medicine Department,Shandong Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Jinan 250011,China;3.Grade2016 Postgraduate,Changchun University of Chinese Medicine2016,Jilin Province,Changchun 130117,China;

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.021

1672-2779（2017）-18-0046-03

2017-08-15）

國家自然基金項目【No.81673852】

*通訊作者：hanqiu1977@163.com