■ 程小維 陶曉欽 匡永利

臨床醫(yī)師質(zhì)量控制管理培訓(xùn)滿意度調(diào)查

■ 程小維①第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，400037 重慶市沙坪壩區(qū)新橋正街183號陶曉欽①第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，400037 重慶市沙坪壩區(qū)新橋正街183號匡永利①第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，400037 重慶市沙坪壩區(qū)新橋正街183號

醫(yī)療質(zhì)量 質(zhì)量控制管理 培訓(xùn)教育 滿意度調(diào)查

目的：了解全院臨床醫(yī)師對月度醫(yī)療點(diǎn)評會(huì)的需求與建議，為提升月度醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評會(huì)的培訓(xùn)效果提供參考依據(jù)。方法：對參與某次點(diǎn)評會(huì)的全體醫(yī)師進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：臨床醫(yī)師對月度醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評會(huì)的整體培訓(xùn)計(jì)劃和安排滿意率為89.68%，對月度醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評會(huì)的綜合評價(jià)滿意率為84.08%。結(jié)論：在創(chuàng)新質(zhì)量控制管理上，繼續(xù)以“月度醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評會(huì)”為切入點(diǎn)，精準(zhǔn)定位醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)教育，力求鍛造每位醫(yī)師的臨床思維，提高自我學(xué)習(xí)意識，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全。

Author's address：The Second Affiliated Hospital of The Third Military Medical University, No.183, Xinqiao Zheng Street, Shapingba District, Chongqing, 400037,PRC

質(zhì)量管理應(yīng)始于培訓(xùn)且終于培訓(xùn)[1]。第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院質(zhì)量管理部門始終將“創(chuàng)新質(zhì)控方法”作為質(zhì)控工作重點(diǎn)，著力在基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量上狠下功夫，創(chuàng)新性開展質(zhì)量控制培訓(xùn)教育。我院將“月度醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評會(huì)”作為質(zhì)量管理的切入點(diǎn)，便于長期、系統(tǒng)、特色地開展相關(guān)培訓(xùn) ，充分調(diào)動(dòng)全院全員積極性，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。為進(jìn)一步做好月度醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評會(huì)，特進(jìn)行問卷調(diào)查，以期發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)改進(jìn)，為今后針對性地完善月度醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評會(huì)提供參考依據(jù)[2]。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本次調(diào)查通過“問卷星”設(shè)計(jì)網(wǎng)絡(luò)問卷，要求參與某次月度醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評會(huì)的全體醫(yī)師，登錄微信，掃描二維碼，填寫問卷。填寫問卷共計(jì)446份，回收有效問卷446份，有效回收率100%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問卷由個(gè)人基本情況和內(nèi)容具體評價(jià)2個(gè)模塊組成。個(gè)人基本情況包括科室、醫(yī)師類別、學(xué)歷和工作年限4個(gè)方面；內(nèi)容具體評價(jià)是對培訓(xùn)內(nèi)容、授課方式、管理要求、課程安排、自身需求等進(jìn)行滿意評價(jià)[3]。

1.3 研究方法

使用“問卷星”導(dǎo)出Excel調(diào)查樣本的數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS18.0并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

2.1.1 科室與醫(yī)生類別。本次調(diào)查覆蓋了全院26個(gè)臨床科室，調(diào)查人數(shù)最多的科室是心血管內(nèi)科47人，調(diào)查人數(shù)最少的科室是普通胸外科1人。共計(jì)調(diào)查446名醫(yī)師，其中本院醫(yī)師261人，占58.52%；規(guī)培醫(yī)師89人，占19.96%；實(shí)習(xí)醫(yī)師3人，占0.67%；進(jìn)修醫(yī)師93人，占20.85%。詳見表1。

2.1.2 學(xué)歷和工作年限。學(xué)歷和工作年限作為本次問卷調(diào)查重要的影響因素，將446名醫(yī)師的學(xué)歷以及到我院工作的年限進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以便將數(shù)據(jù)進(jìn)行分層分析。

問卷中，學(xué)歷包括本科、碩士、博士及其以上3個(gè)類別，參與月度醫(yī)療點(diǎn)評會(huì)的醫(yī)師學(xué)歷多集中在本科（45.96%），其次為碩士（40.36%），博士及其以上（13.68%）的比例稍低（表2）。

本次調(diào)查將工作年限劃分為5個(gè)階段，時(shí)間越長越能代表調(diào)查對象對醫(yī)院的總體情況以及自身本職工作的熟悉程度。在我院工作的時(shí)間，不到3個(gè)月的占4.48%，3～6個(gè)月的占17.94%，6～12個(gè)月的占12.78%，12～24個(gè)月的占12.33%，超過24個(gè)月的占52.47%。調(diào)查顯示：超過一半的醫(yī)師已經(jīng)在我院工作2年了，對醫(yī)院的整體情況和自己的本職工作都有較為客觀、深入地了解[4]。

2.2 具體內(nèi)容

2.2.1 內(nèi)容評價(jià)。內(nèi)容評價(jià)包含“議程安排”“授課內(nèi)容”“病歷點(diǎn)評”“教學(xué)課件”等方面的評價(jià)（表3），其滿意率分別達(dá)到86.10%、84.53%、87.00%、83.19%。整體情況來看，調(diào)查對象對月度醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評會(huì)的內(nèi)容滿意度較高。一方面，源于質(zhì)量管理部門近幾年對醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)的實(shí)踐積累，充分了解醫(yī)院各級醫(yī)師的培訓(xùn)現(xiàn)況。另一方面，質(zhì)量管理部門不斷豐富教學(xué)形式，加強(qiáng)師資力量，多次邀請?jiān)簝?nèi)專家、教授專題授課，保證了教學(xué)內(nèi)容的高質(zhì)量。

2.2.2 管理評價(jià)。管理評價(jià)包含職能部門（質(zhì)量管理部門）和臨床科室分別對“月度醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評會(huì)的重視程度”及“會(huì)議相關(guān)組織、信息傳達(dá)及時(shí)性”的評價(jià)。從整體分析可知，質(zhì)量管理部門和臨床科室對月度醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評會(huì)都非常重視，重視率分別為93.73%、92.83%。從質(zhì)量管理部門和臨床科室對會(huì)議組織和相關(guān)信息傳達(dá)的及時(shí)性來看，總體滿意率上無太大差異（90.36%、92.82%），其“非常滿意”占比分別為58.30%、65.47%。由此可知，醫(yī)師更加肯定所在科室對此項(xiàng)工作傳達(dá)的及時(shí)性，其原因可能是質(zhì)量管理部門以院級通知為主，例如在醫(yī)院各住院部一樓的LED屏幕滾動(dòng)播放參會(huì)消息，或是短信通知科室住院總醫(yī)師，要求住院總醫(yī)師向科室做好傳達(dá)工作，未能做到通知每位參會(huì)者。

表2 調(diào)查對象的學(xué)歷

表3 月度醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評會(huì)內(nèi)容評價(jià)（%）

2.2.3 改進(jìn)評價(jià)。改進(jìn)評價(jià)包含“培訓(xùn)計(jì)劃和安排”“合理時(shí)間段的選擇”“會(huì)議頻次”等方面的評價(jià)。整體來看，醫(yī)師對本年度的醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評會(huì)的整體培訓(xùn)計(jì)劃和安排滿意率為89.68%，說明本年度的醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評會(huì)教學(xué)計(jì)劃和培訓(xùn)內(nèi)容受到了臨床醫(yī)師的一致肯定。在時(shí)間段的選擇方面，38.12%的醫(yī)師希望是晚上7～8點(diǎn)，并且建議會(huì)議時(shí)間應(yīng)控制在1小時(shí)內(nèi)。這樣有利于合理分配醫(yī)師的工作時(shí)間，也使得教學(xué)培訓(xùn)的質(zhì)量和效果更佳。在開展月度醫(yī)療點(diǎn)評會(huì)的頻次方面，32.29%的醫(yī)師認(rèn)為可每個(gè)月開展1次，22.65%的醫(yī)師認(rèn)為可每2個(gè)月開展1次，45.07%的醫(yī)師認(rèn)為可每季度開展1次。

2.2.4 自我評價(jià)。自我評價(jià)主要是指醫(yī)師自身對月度醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評會(huì)的重視程度，對自我學(xué)習(xí)的判斷和肯定，也能側(cè)面反映出月度醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評會(huì)的培訓(xùn)效果。主要包括對“自我學(xué)習(xí)態(tài)度”以及“學(xué)習(xí)具體情況”等進(jìn)行了相應(yīng)評價(jià)。從2016年5月來，質(zhì)量管理部門已經(jīng)舉辦了8場月度醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評會(huì)。分析可知，參加月度醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評會(huì)在7～8次的醫(yī)師有36.77%，參會(huì)在5～6次的醫(yī)師占24.44%，參會(huì)在3～4次的占24.44%，參會(huì)在1～2次的占14.35%。其參會(huì)在1～6次的醫(yī)師中，不排除到我院工作時(shí)限不足2個(gè)月或不足半年的情況?？梢?，醫(yī)師的參會(huì)率較好。在學(xué)習(xí)態(tài)度方面，有92.83%的醫(yī)師認(rèn)為自己的學(xué)習(xí)態(tài)度非常端正，也有小部分醫(yī)師的學(xué)習(xí)熱情還可繼續(xù)提升。對自己參加月度醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評會(huì)的學(xué)習(xí)情況，有90.81%的醫(yī)師表示滿意[5-6]。

2.2.5 意愿評價(jià)。意愿評價(jià)主要是指臨床醫(yī)師對月度醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評會(huì)的參與意愿評價(jià)，從側(cè)面反映了醫(yī)師對本年開展的月度醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評會(huì)的綜合評價(jià)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，表示愿意繼續(xù)參加月度醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評會(huì)的醫(yī)師占84.08%，說明臨床醫(yī)師對本年度的月度醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評會(huì)的綜合評價(jià)較高。

3 討論

3.1 課件質(zhì)量有待進(jìn)一步加強(qiáng)

調(diào)查結(jié)果顯示，對月度醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評會(huì)的教學(xué)課件選擇為一般的占比為15.70%，還有部分醫(yī)師對教學(xué)課件不滿意（0.45%），甚至不清楚（0.67%）。

參會(huì)的446名醫(yī)師中有70人認(rèn)為制作的教學(xué)課件質(zhì)量一般，可能有兩方面的原因。一是授課內(nèi)容連貫性不強(qiáng)。制作教學(xué)課件分為兩個(gè)部分，一部分為授課內(nèi)容，另一部分為當(dāng)月的病歷點(diǎn)評，前后的連貫性和相關(guān)性不強(qiáng)，應(yīng)分章節(jié)授課，將點(diǎn)評內(nèi)容與授課內(nèi)容相結(jié)合。二是教學(xué)課件管理不到位。未及時(shí)上傳教學(xué)課件，未告知醫(yī)師下載和保存教學(xué)課件的途徑，應(yīng)在培訓(xùn)課件中標(biāo)明下載途徑，方便醫(yī)師課后及時(shí)保存和復(fù)習(xí)。

3.2 培訓(xùn)質(zhì)量有待進(jìn)一步提升

在開展月度醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評會(huì)的頻次上，贊成每月1次的醫(yī)師占32.29%，同意2個(gè)月開展1次的醫(yī)師為22.65%，表示可3個(gè)月開展1次的醫(yī)師有45.07%。部分醫(yī)師認(rèn)為每月開展1次醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評會(huì)，其頻次太高，應(yīng)充分考慮臨床工作的繁忙，每月硬性要求全科參會(huì)，可能引起部分醫(yī)師的反感。硬性要求參會(huì)不是目的，讓全體醫(yī)師自覺的參與，并且在工作中實(shí)踐，才是培訓(xùn)想要的預(yù)期效果。

4 建議

4.1 建立健全質(zhì)量管理培訓(xùn)體系

醫(yī)院應(yīng)建立系統(tǒng)性質(zhì)量管理培訓(xùn)體系，在實(shí)施培訓(xùn)前進(jìn)行需求調(diào)查分析，充分結(jié)合工作需要和人員水平，確立培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)對象[1]，完善質(zhì)量管理培訓(xùn)體系，強(qiáng)化質(zhì)量責(zé)任意識，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全。

4.2 實(shí)施質(zhì)量管理培訓(xùn)有效評估

激發(fā)培訓(xùn)對象主動(dòng)學(xué)習(xí)，應(yīng)有完善的培訓(xùn)獎(jiǎng)懲制度，有效性的評估培訓(xùn)效果。首先，在培訓(xùn)過程中進(jìn)行嚴(yán)格的簽到，在培訓(xùn)結(jié)束后的十分鐘之內(nèi)，現(xiàn)場掃面二維碼，作答隨堂測驗(yàn)，完成簽到。通過限時(shí)簽到的方式，既保證了出勤率的真實(shí)性，又反應(yīng)了學(xué)習(xí)效果。其次，進(jìn)行有效性的培訓(xùn)效果評估，我們借鑒了企業(yè)中應(yīng)用最為廣泛的評估方法——柯克帕特里克四層次培訓(xùn)評估模式[7]，從反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層、效果層四個(gè)維度進(jìn)行相關(guān)評估[8]。

醫(yī)院質(zhì)量管理應(yīng)始于培訓(xùn)，培訓(xùn)是加速培養(yǎng)人才的有效途徑。創(chuàng)新質(zhì)量管理培訓(xùn)模式，加強(qiáng)臨床醫(yī)師規(guī)范化教育，臨床醫(yī)師應(yīng)樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)風(fēng)學(xué)風(fēng)，扎實(shí)臨床基本功，確立終身學(xué)習(xí)觀，為醫(yī)院發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。

[1] 周潔,趙東藹,白麗霞,等.我國醫(yī)院質(zhì)量管理現(xiàn)狀及對策分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2016,30(9):39-41.

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[3] 何珂.復(fù)旦大學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員公共科目培訓(xùn)滿意度調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2011,43(4):55-58.

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Investigation on satisfaction of clinicians' quality control management training /

CHENG Xiaowei, TAO Xiaoqin, KUANG Yongli// Chinese Hospitals. -2017,21(10):37-39

medical quality, quality control management, training, satisfaction survey

Objective: To understand the needs and recommendations of clinicians' monthly medical evaluation and to enhance the training e ff ect by monthly medical quality evaluation. Methods: Doctors who take part in monthly medical evaluation were selected to have a network survey, and the data were analyzed. Results: The satisfaction rate of the overall training plan and arrangement satisfaction rate of the monthly medical quality evaluation meeting was 89.68%. The satisfaction rate of the comprehensive evaluation of monthly medical quality evaluation was 84.08%. Conclusion: It shows that taking "monthly medical quality evaluation" as the starting point can help improving physician's clinical thinking,promoting self-learning awareness and assuring medical quality and safety.

2017-02-13](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

鄧明德：第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院質(zhì)量控制管理科主任

E-mail：664043451@qq.com