■ 聶小鶯 倪 鑫 馬 薇 代 芳

公立醫(yī)院托管模式探索：北京兒童醫(yī)院托管保定市兒童醫(yī)院實踐

■ 聶小鶯①國家兒童醫(yī)學(xué)中心 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，100045 北京市西城區(qū)南禮士路56號倪 鑫①國家兒童醫(yī)學(xué)中心 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，100045 北京市西城區(qū)南禮士路56號馬 薇①國家兒童醫(yī)學(xué)中心 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，100045 北京市西城區(qū)南禮士路56號代 芳①國家兒童醫(yī)學(xué)中心 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，100045 北京市西城區(qū)南禮士路56號

醫(yī)療改革 協(xié)同醫(yī)療 跨省托管 托管模式

隨著京津冀一體化及北京市非核心功能疏解進程的推進，2015年5月，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院全面托管保定市兒童醫(yī)院。托管后的保定市兒童醫(yī)院引入北京兒童醫(yī)院管理及專家團隊，共享北京兒童醫(yī)院優(yōu)秀人才、醫(yī)療科研教學(xué)平臺以及文化品牌，開展全面合作。托管2年多來，大幅提升了保定市兒童醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力。

Author's address：National Children's Medical Center, Beijing Children's Hospital Affiliated to Capital Medical University, No.56, Nanlishi Road, Xicheng District, Beijing, 100045, PRC

1 托管背景

2014年2月，京津冀協(xié)同發(fā)展工作座談會強調(diào)要推進京津冀聯(lián)動發(fā)展，加快破解聯(lián)動發(fā)展存在的體制機制障礙，按照優(yōu)勢互補、互利共贏、區(qū)域一體原則，努力實現(xiàn)優(yōu)勢互補、良性互動、共贏發(fā)展。

保定市為河北省地級市，位于河北省中部，有“京畿重地”之稱，是京津冀地區(qū)中心城市之一，全市常住總?cè)丝?034.9萬人。而保定地區(qū)僅有1所兒童醫(yī)院，并且科室設(shè)置、診療水平等遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足周邊兒科患者的需求，很多患者舍近求遠(yuǎn)到北京就醫(yī)。而首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院（以下簡稱“北京兒童醫(yī)院”）患者來自全國各地，每日門急診總?cè)藬?shù)過萬，醫(yī)院常年人滿為患，看病難問題突出。與保定市衛(wèi)生和計劃生育委員會簽訂協(xié)議，對保定市兒童醫(yī)院進行整體托管。保定市兒童醫(yī)院增掛“北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院”標(biāo)牌。

2.1 成立理事會

北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院理事會成員由來自北京市醫(yī)院管理局、北京兒童醫(yī)院、保定市衛(wèi)生和計劃生育委員會、保定市財政局、保定市兒童醫(yī)院的7位理事組成，北京兒童醫(yī)院院長擔(dān)任理事長。理事會對保定市兒童醫(yī)院在委托管理期間的發(fā)展規(guī)劃、經(jīng)營管理等重大事項進行決策、監(jiān)督及審查。

2.2 保持“六個不變”

托管后醫(yī)院的公辦性質(zhì)、獨立法人、醫(yī)院功能、財政撥款渠道和標(biāo)準(zhǔn)、資產(chǎn)歸屬以及職工身份這6個方面保持不變。

2 托管模式

2.3 行政管轄與經(jīng)營管理分開

2015年5月15日，北京兒童醫(yī)院

保定市衛(wèi)生計生委對北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院擁有行政管轄權(quán)，北京兒童醫(yī)院擁有經(jīng)營管理權(quán)。北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院實行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，設(shè)立執(zhí)行院長，由北京兒童醫(yī)院提名人選，經(jīng)理事會研究同意后，報請保定市衛(wèi)生計生委考核任命。執(zhí)行院長對北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院進行全面管理。

2.4 實施資源共享

北京兒童醫(yī)院派駐專家和管理干部，參加北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院門急診、查房、會診、手術(shù)、學(xué)術(shù)講座、臨床帶教、醫(yī)院管理等工作；對北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干及管理人員進行重點培養(yǎng)；建立危重患者雙向轉(zhuǎn)診制度；兩院共享科研平臺、學(xué)術(shù)活動、信息系統(tǒng)，促進北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院在醫(yī)教研管理方面的全面提升。

3 托管工作實踐及成效

3.1 政府給予資金及政策支持

保定市市委、市政府對北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院給予大力支持，在新址建設(shè)方面進行政府貼息，現(xiàn)址拆遷補償資金全部返還醫(yī)院，北京兒童醫(yī)院專家出診補貼費用由政府財政每年補貼，醫(yī)?；鸢凑諏嶋H發(fā)生額核定等多方面給予政策支持，確保醫(yī)院新址如期建成并投入使用。

3.2 完善制度建設(shè)，提升管理水平

3.2.1 提升質(zhì)量安全水平。醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院開展醫(yī)療工作的重要保障。托管后，北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院對各項規(guī)章制度及流程進行梳理，共修訂和完善51項醫(yī)院規(guī)章制度，新增15個與醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全相關(guān)的管理委員會。建立健全醫(yī)院三級質(zhì)控管理體系，制定相關(guān)管理職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全進行定期監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題隱患，提出整改意見并督促改進，對醫(yī)療行為進行全程監(jiān)督。檢驗科開展醫(yī)學(xué)實驗室標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量認(rèn)證，正式啟動《醫(yī)學(xué)實驗室—質(zhì)量與能力的專用要求》（ISO15189）認(rèn)可申請程序。

3.2.2 實施護理垂直管理。2017年6月8日，北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院正式啟動護理垂直管理。根據(jù)現(xiàn)代護理管理的要求，樹立以人為本的管理理念，全院護理人員由護理部統(tǒng)一調(diào)配，護理部參與護士的薪酬分配，建立護理人員績效考核體系。強化獎懲制度，進一步調(diào)動護理人員的工作熱情。

3.3 全方位業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提升醫(yī)療服務(wù)水平

自托管以來，北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院在規(guī)范管理、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療技術(shù)、人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和科研教學(xué)等方面都得到了北京兒童醫(yī)院專家的“傳幫帶”。

3.3.1 專家業(yè)務(wù)指導(dǎo)。北京兒童醫(yī)院先后派出多名骨干專家到保定參與出診、查房示教和手術(shù)等業(yè)務(wù)指導(dǎo)，新增呼吸、血液、腎臟、心臟、感染、神經(jīng)、內(nèi)分泌、消化等8個內(nèi)科專業(yè)門診以及泌尿、骨科、新生兒、腫瘤、神外、腦外、普外等7個外科專業(yè)門診[1]。隨著新院區(qū)的啟用，又新增設(shè)了五官科病區(qū)，開設(shè)急診科、小兒婦科專業(yè)及兒童保健專業(yè)。2年多來，北京兒童醫(yī)院專家到保定院區(qū)出診1039次，診療患兒3637人次；日門診量由2015年的692人次提高到2017年上半年的1108人次，增幅達60%。就診患兒除保定各區(qū)縣及市區(qū)兒童外，還吸引了周邊，如邯鄲、衡水、邢臺、滄州等多地的兒科患者前來就診。北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院2015-2017年上半年醫(yī)療數(shù)據(jù)見表1。

3.3.2 開展新技術(shù)、新項目。北京兒童醫(yī)院派遣學(xué)科骨干到北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院擔(dān)任科室主任，帶動科室開展新技術(shù)、新項目。在北京兒童醫(yī)院專家指導(dǎo)下，重癥醫(yī)學(xué)科、檢驗科、功能科、呼吸科等科室開展新技術(shù)、新項目共32項，帶動了整體學(xué)科水平的提升。托管以來北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院開展的新技術(shù)、新項目見表2。

3.4 進行科室整合，加強學(xué)科建設(shè)

成立門急診和呼吸科。對原有內(nèi)科病區(qū)重新調(diào)整明確專業(yè)定位，確定兒童重癥監(jiān)護病房、新生兒內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、新生兒外科、泌尿外科、口腔科等6個重點學(xué)科和血液內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科3個支持學(xué)科；醫(yī)院在人才培養(yǎng)、設(shè)備購置等方面給予重點支持，擬打造在河北省具有一定影響力的重點學(xué)科。

3.5 開辟危重癥患者綠色轉(zhuǎn)診通道

按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》要求，建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式。托管以來，兩院進一步完善雙向轉(zhuǎn)診制度，開辟轉(zhuǎn)診綠色通道，使保定地區(qū)急危重癥患兒得到及時救治。2016年3月23日，重癥醫(yī)學(xué)科緊急收治1名重癥急性壞死性胰腺炎患兒，創(chuàng)造了北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院建院以來5個第一，即第一例在保定本地救治的重癥急性壞死性胰腺炎病例、第一例與北京專家團隊共同搶救、第一例使用深靜脈穿刺置管術(shù)、第一例采用血液濾過技術(shù)、第一例由北京專家親自護送轉(zhuǎn)診到北京兒童醫(yī)院救治的急危重癥患兒。托管以來共轉(zhuǎn)診384例危重癥患者。

表1 2015-2017年上半年北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)（人次）

表2 托管以來北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院開展的新技術(shù)、新項目

3.6 舉辦學(xué)術(shù)活動

2017年5月26日，首屆“京津冀健康協(xié)同發(fā)展高峰論壇”由北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院承辦，京津冀三地領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)工作者代表參加論壇，探討政策、交流思想，共同為京津冀健康協(xié)同發(fā)展建言獻策。

3.7 開展協(xié)同醫(yī)療

依托北京兒童醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院分別與清苑區(qū)婦幼保健院等6所醫(yī)院簽訂了醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議，與安國市明官店鄉(xiāng)衛(wèi)生院和安國市祁州鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)簽訂對口幫扶協(xié)議。利用自身優(yōu)勢，共享優(yōu)質(zhì)資源，帶動保定及周邊區(qū)域兒科診療水平的提升。

4 托管工作認(rèn)識與建議

4.1 政府支持是關(guān)鍵

對于被托管的保定市兒童醫(yī)院，雖然北京兒童醫(yī)院派駐了執(zhí)行院長，但是由于醫(yī)院被不同省市行政區(qū)域的政府部門管轄，各項工作都受屬地化管理影響。因此當(dāng)?shù)卣⑿l(wèi)生計生委對托管工作的支持尤為重要。

4.2 思想觀念轉(zhuǎn)變是根本

被托管的醫(yī)院受所處區(qū)域、醫(yī)院發(fā)展水平、人員層次等多種因素影響。廣大員工，尤其是領(lǐng)導(dǎo)干部的思想觀念往往與托管醫(yī)院有一定差距，因此需要不斷學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，逐步轉(zhuǎn)變被托管單位人員的思想觀念，才能從整體上有所提升。

4.3 醫(yī)療技術(shù)提高需要相對長的過程

醫(yī)院每個科室診療技術(shù)的提高才能帶動醫(yī)院整體水平的提高，因此被托管醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平提高需要一個相對長的過程。醫(yī)院可選擇適宜技術(shù)，在特定科室把這些技術(shù)快速提升，然后以點帶面，逐步提高醫(yī)院的整體診療水平。

4.4 人才梯隊建設(shè)刻不容緩

由于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的周期較長，隨著醫(yī)院新址全面投入使用，醫(yī)院發(fā)展和人才短缺矛盾凸顯。因此，人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵所在[2]。

4.5 加強“兒科醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)

保定及周邊地區(qū)兒科整體醫(yī)療水平還有待提高，因此北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院要依托北京兒童醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源發(fā)展壯大保定“兒科醫(yī)聯(lián)體”，以整體提升保定地區(qū)兒科診療水平。

[1] 穆毅,趙成松,倪鑫.拓展服務(wù)內(nèi)涵,推進分級診療[J].中國衛(wèi)生人才,2016(4):22-25.

[2] 倪鑫,劉永,田劍,等.北京兒童醫(yī)院集團探索公立醫(yī)院改革新模式的實踐與思考[J].中華醫(yī)院管理雜志,2015,31(9):654-658.

Discussion on hospital trusteeship mode: Case study on Beijing Children's Hospital trusted Baoding Children's Hospital /

NIE Xiaoying, NI Xin, MA Wei, DAI Fang// Chinese Hospitals. -2017,21(10):31-33

healthcare reform, integrated medical care, trusted between provinces, hospital trusteeship mode

With the progress of integrated development of Beijing, Tianjin and Hebei province and extracting non-core functions of Beijing, Beijing Children's Hospital trusted Baoding Children's Hospital in May,2015. The excellent resources such as experts, management experiences and medical sta ff s, education and research platform and humanistic spirit in Beijing Children's Hospital has been shared with Baoding Children's Hospital. The healthcare capacity and management has been rapidly improved in Baoding Children's Hospital since trusted.

2017-07-31](責(zé)任編輯 鮑文琦)

倪 鑫：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院院長、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師

E-mail：nixin@bch.com.cn