文/肖元元（上海市第六人民醫(yī)院東院內(nèi)分泌科） 編輯/南溪

低血糖會是糖尿病嗎？

文/肖元元（上海市第六人民醫(yī)院東院內(nèi)分泌科） 編輯/南溪

典型案例

55歲的李阿姨是一名退休干部，3年前隨兒子定居國外，享受天倫之樂。退休后的生活很是愜意，近2年體重逐漸增加，平時(shí)不喜運(yùn)動的她，人一下子變得富態(tài)了許多。大約半年前開始，總是無緣無故在飯前就出現(xiàn)特別明顯的饑餓感，同時(shí)伴有心慌、出冷汗、手抖等不適癥狀，吃過東西后覺得上述癥狀明顯緩解。1個(gè)月前李阿姨回國探親，和患有糖尿病的鄰居聊天時(shí)又出現(xiàn)了明顯的饑餓、心慌感，于是有經(jīng)驗(yàn)的鄰居立即給她測了個(gè)手指血糖，結(jié)果是3.1mmol/L，鄰居建議她到醫(yī)院就診。醫(yī)生了解到李阿姨有糖尿病家族史，測得靜脈空腹血糖5.8mmol/L，同時(shí)又給她做了葡萄糖耐量試驗(yàn)，結(jié)果提示餐后2小時(shí)血糖10.9mmol/L。李阿姨被診斷為“糖耐量異?！保m然還沒有到達(dá)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是醫(yī)生告訴李阿姨她已經(jīng)是糖尿病的危險(xiǎn)人群，若不積極改變生活方式，加強(qiáng)運(yùn)動和飲食控制，很快會發(fā)展成為糖尿病。李阿姨認(rèn)真聽取了醫(yī)生的建議，回家后嚴(yán)格控制飲食，同時(shí)加強(qiáng)了運(yùn)動，體重明顯下降，心慌、手抖等癥狀的發(fā)作次數(shù)逐漸減少，人也覺得輕松了許多。

為什么低血糖還會成為糖尿病呢？

在醫(yī)學(xué)上，我們常將李阿姨的表現(xiàn)稱為反應(yīng)性低血糖，也叫餐后低血糖，因?yàn)樗嘤诓秃?～4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。餐后低血糖是2型糖尿病的一種早期表現(xiàn)，因此發(fā)現(xiàn)反應(yīng)性低血糖對于糖尿病的早期防治有著重要的意義。糖尿病前期或者早期2型糖尿病患者會發(fā)生反應(yīng)性低血糖的原因主要是由于胰島素的分泌高峰延遲造成的。產(chǎn)生的機(jī)制主要是患者進(jìn)餐時(shí)體內(nèi)的胰島素分泌量低于正常人，當(dāng)血糖進(jìn)入高峰時(shí)，胰島素分泌未能對應(yīng)地進(jìn)入高峰階段，當(dāng)血糖峰值降低時(shí)，胰島素分泌此時(shí)方進(jìn)入高峰期，而由于此時(shí)體內(nèi)的血糖已經(jīng)基本消耗，胰島素的持續(xù)亢進(jìn)則發(fā)生反應(yīng)性的低血糖。但是該類人群基礎(chǔ)的胰島素分泌尚屬正常，李阿姨的空腹血糖并不高，但是餐時(shí)分泌能力明顯受損，這就是李阿姨常在餐后3小時(shí)發(fā)生明顯的低血糖反應(yīng)的原因。

如何預(yù)防反應(yīng)性低血糖的發(fā)生？

首先，需要確定自己是否處于糖耐量異常階段。對于反復(fù)發(fā)作的低血糖千萬不能掉以輕心，尤其是有糖尿病家族史、生活方式不良的人群一定要到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，做葡萄糖耐量試驗(yàn)評估自身的胰島功能情況。一旦確定為糖耐量異?；蛱悄虿?，就需要在內(nèi)分泌科專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，及早進(jìn)行干預(yù)、治療，從根本上預(yù)防反應(yīng)性低血糖、甚至糖尿病的發(fā)生。

其次，當(dāng)?shù)脱欠磻?yīng)發(fā)生時(shí)，患者應(yīng)該立即進(jìn)食含糖類食品，如糖果、巧克力、餅干、面包、蛋糕或者各種甜品。最好隨身攜帶上述食品，如遇低血糖反應(yīng)立即吃下去，這樣既方便又能有效地避免低血糖的發(fā)生。

第三，在日常生活中，患者應(yīng)盡量避免過度勞累及劇烈運(yùn)動，以免血糖過度消耗造成對身體的傷害?；颊邞?yīng)該適當(dāng)?shù)卣{(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免只進(jìn)食主食，而沒有蔬菜及含有蛋白質(zhì)的食品，少量多餐，交替食物種類，保證營養(yǎng)的均衡攝入。

第四，有規(guī)律的生活方式，保證睡眠，讓身體得到充分的休息。嚴(yán)格戒煙，盡量不要飲酒，如果實(shí)在想喝，可以少量飲用酒精濃度較低的葡萄酒，同時(shí)避免空腹飲酒。

最后，就是定期監(jiān)測血糖，了解自己血糖變化情況。做到自我血糖監(jiān)控管理。

認(rèn)真做到以上幾點(diǎn)，不但可以預(yù)防反應(yīng)性低血糖的發(fā)生，同時(shí)還可以讓我們降低糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

● 小貼士 ●

1.什么是糖耐量異常？

葡萄糖耐量即為人體對葡萄糖的耐受能力。餐后2小時(shí)血糖，超過正常的7.8mmol/L，但仍未達(dá)到11.1mmol/L的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（或空腹血糖升高，未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖在6.1 mmol/L～7.0 mmol/L之間）稱糖耐量異常（或空腹葡萄糖受損）。這種情況可以說是一種正常人向糖尿病的過度狀態(tài)，這部分人雖然現(xiàn)在還不是糖尿病，但是將來發(fā)生2型糖尿病危險(xiǎn)性非常高，可以說是糖尿病的后備軍。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，每年有5%～8%的這樣的患者將發(fā)展成為2型糖尿病。此外患者發(fā)生心血管病變，如心肌梗死、心絞痛的危險(xiǎn)性也大大提高。

2.什么是口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）？

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）是指給患者口服75克葡萄糖，然后測其血糖變化，觀察患者耐受葡萄糖的能力，正常人口服葡萄糖后，迅速由胃腸道吸收入血，30～60分鐘時(shí)血糖值達(dá)高峰，但一般不超過8.9mmol/L（160mg/L）。這是由于血糖升高會迅速刺激胰島素分泌增加，使血糖迅速下降，2小時(shí)后血糖接近正常，3小時(shí)后恢復(fù)空腹正常水平。而糖尿病患者則不同，始終為高峰值，持續(xù)時(shí)間過長。糖耐量試驗(yàn)的意義在于它能發(fā)現(xiàn)那些空腹或餐后血糖高于正常而達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群，可盡早發(fā)現(xiàn)輕型糖尿病患者。