文/李慧武（上海第九人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師） 編輯/一帆

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后該怎么進行康復(fù)訓(xùn)練

文/李慧武（上海第九人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師） 編輯/一帆

隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，越來越多患有諸如嚴重骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位等疾病的患者接受了人工髖關(guān)節(jié)置換，將自己原來“壞”的髖關(guān)節(jié)換成了新的人工關(guān)節(jié)。但是在新關(guān)節(jié)換完之后，有的患者認為換了新關(guān)節(jié)就可以高枕無憂，忽略了對新關(guān)節(jié)的保護；而有的患者則是對新關(guān)節(jié)過度在意，做什么都小心翼翼，生怕給用壞了。那么，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后我們應(yīng)該怎么用才合適呢？又該如何進行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練呢？

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該遵循科學(xué)性、全面性、個體化、循序漸進的原則，良好的康復(fù)訓(xùn)練可以增強關(guān)節(jié)周圍肌力，改善關(guān)節(jié)活動度及關(guān)節(jié)功能，促進患者恢復(fù)體力，恢復(fù)日常生活及活動能力。因此，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練是十分重要的。

術(shù)后早期的康復(fù)訓(xùn)練

此期在醫(yī)院由醫(yī)生、康復(fù)治療師和護士的指導(dǎo)下進行康復(fù)訓(xùn)練。短期內(nèi)我們要達到的目標是使患者能夠獨立進行轉(zhuǎn)移、安全上下床、坐椅、上廁所，能夠使用助行器在平地上獨立行走，能進行基本的日常生活活動等。但要注意在活動中避免出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位的禁忌動作，心中要時刻緊繃這根弦。

1.正確的體位擺放。通俗來講就是做完手術(shù)后患者在病床上應(yīng)該怎么躺。手術(shù)后患者在床上要保持仰臥位，在兩腿之間放一枕頭，另外在做手術(shù)的那條腿外側(cè)放一枕頭以防止髖關(guān)節(jié)外旋。當需要側(cè)臥的時候，應(yīng)盡量保持手術(shù)側(cè)在上，依然要在兩腿之間放一枕頭，以降低髖關(guān)節(jié)脫位的風險。

2.踝泵訓(xùn)練。從麻醉醒來后患者就可以開始進行主動地屈伸足趾和踝關(guān)節(jié)，這樣有助于促進血液及淋巴液循環(huán)，減輕腫脹，對預(yù)防深靜脈血栓有重要意義。具體的作法為：患肢放在床上盡量伸直，踝關(guān)節(jié)做最大限度的背伸和跖屈，將小腿的肌肉盡量繃緊，堅持5～10秒，然后放松，再繼續(xù)練習。每次進行20～30組，每天進行3次。

3.肌力訓(xùn)練。和踝泵訓(xùn)練一樣，患者從麻醉醒來到下床行走之前都可以在床上進行股四頭肌及臀肌的等長收縮訓(xùn)練，即自主地繃緊和放松大腿和臀部肌肉，每天不少于300次，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。還要加強雙上肢及健側(cè)下肢的活動，如雙手拉住吊環(huán)類裝置等，每天適量進行主動活動訓(xùn)練，以維持良好的身體狀態(tài)，避免肌肉萎縮、壓瘡等情況的發(fā)生。

4.早期部分負重訓(xùn)練。手術(shù)后的第1～3天，當患者的身體條件允許，鼓勵患者盡早下地活動，并且利用助行器進行部分負重及交替步態(tài)訓(xùn)練?？上葟钠脚P位到半臥位，從坐位到立位的練習開始，慢慢適應(yīng)，然后下床在助行器輔助下進行部分負重行走，身旁應(yīng)該有家屬陪護，以防止摔倒等情況的發(fā)生，但是此時要注意避免長時間下地活動，循序漸進，不能一口吃成胖子。初次下床后可以先在床邊扶著助行器站立5～10分鐘，如無不適可在床周行走數(shù)步；接著第二天再過渡到扶著助行器在病房內(nèi)及走廊行走，每日訓(xùn)練3～4次，每次步行距離和步行時間逐漸延長，但每次不超過30分鐘。

5.基本的日常生活活動訓(xùn)練。上下床、坐板凳、上廁所、睡覺等這些在平時再簡單不過的日常生活動作，在做完手術(shù)后都需要訓(xùn)練，以達到更好的恢復(fù)效果。

（1）睡覺該怎么睡?；颊呖梢云教芍?，在兩腿之間放一枕頭；如果想側(cè)著身睡的話，在傷口未長好之前，盡量使做手術(shù)的那條腿放在上面，在兩腿之間放一枕頭，躺在床上時切勿交疊雙腳；六周或三個月以后，就可以隨意側(cè)身睡覺，兩腿之間可以不用放枕頭，不用擔心新?lián)Q的關(guān)節(jié)會被“壓壞”。

（2）該如何上下床?；颊邔⒅衅鞣旁诮?cè)腿旁，向床邊移動身體；將健腿移到床下，防止患側(cè)腿發(fā)生外旋，順勢將患側(cè)腿移到床下；利用健康腿和雙手的力量站起來。

（3）如何從站到坐或從坐到站?；颊呗龑⑸眢w后移直至“好腿”觸到椅邊，坐下前，先將患肢向前伸出，雙手利用椅子扶手支撐身體緩緩坐下，勿使身體前傾；站起來時，應(yīng)先將身體移到椅邊，伸出患肢，并利用椅子扶手把身體撐起。

（4）該怎么坐?；颊咦巫訒r要經(jīng)常保持髖關(guān)節(jié)彎曲不能大于90°，避免坐矮板凳或者沙發(fā)，不要屈身向前、不要翹“二郎腿”，不要盤腿而坐。避免同一個姿勢久坐，建議坐30～40分鐘就站起來行走一段時間。

（6）如何穿衣、穿鞋及穿襪。患者穿衣、穿鞋和穿襪最好能在家屬的幫助下進行，如果是自己獨立完成，需要使用輔助裝置。穿褲子時先患側(cè)再健側(cè)，以長柄鉗或穿衣輔助器勾住褲腰，放低至地面，先伸直患肢，并把褲管套上，然后穿另外一邊，把褲腰拉高至大腿，站起來把褲子穿好。脫褲時，把褲腰推至低過臀部，慢慢坐下，將褲推至過膝，先把健肢抽出，然后用長柄鉗或穿衣輔助器把另一邊褲腿抽出，切勿提高做了手術(shù)的一邊腿或彎身脫褲。穿襪時要在伸髖屈膝時進行，如果可以的話早期可以不穿襪。穿鞋穿無需系鞋帶的鞋，用長柄鞋拔，不用彎腰提鞋。

（7）如何洗澡?；颊咴趥谟现罂梢韵丛?。站著或者坐著洗澡都可以。但是要注意防滑、防摔跤，坐著洗澡時髖關(guān)節(jié)彎曲也不能超過90°，涂抹沐浴露時最好使用具有長柄的浴球，不要彎腰、深蹲或者彎曲髖關(guān)節(jié)涂抹，最好使用淋浴，不要坐在浴盆里洗澡，以防止發(fā)生意外。

（8）如何撿東西。患者最好是讓別人幫助撿，如果是自己撿的話，要注意不能彎腰，應(yīng)向前跨出健膝，屈曲病腿蹲下?lián)煳铩?/p>

（9）如何上下樓。上樓梯時先將健側(cè)邁上臺階，再將手術(shù)肢體邁上臺階；下樓時，先將雙拐移向下一個階梯，再將手術(shù)肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階。注意患肢應(yīng)邁在和健肢一級臺階上，不能患肢直接再上或再下一級臺階。

出院后的康復(fù)訓(xùn)練

根據(jù)患者的恢復(fù)情況，一般一周左右就可以出院了。出院后的康復(fù)訓(xùn)練同樣重要，只是沒有了醫(yī)生、護士的監(jiān)督和指導(dǎo)，所以住院時要學(xué)會醫(yī)生和護士的指導(dǎo)，并且要牢牢記住出院時的醫(yī)囑。

出院后的注意事項和住院時類似。注意合理飲食，營養(yǎng)均衡全面，保證獲得足夠營養(yǎng)，促進身體恢復(fù)。在日?；净顒訒r，為防止髖關(guān)節(jié)脫位，要注意六周或三個月之內(nèi)不能做以下動作：髖關(guān)節(jié)彎曲不能超過90°；不能翹二郎腿或交叉腿或盤腿而坐；不能坐矮的板凳或沙發(fā)；坐的時候身體不要前傾；不要彎腰拾東西；不能進行快步走、踢足球、打籃球、跳躍等劇烈活動；六周或三個月以內(nèi)避免性生活，等等。

康復(fù)訓(xùn)練是艱苦的，要持之以恒，按住院時的訓(xùn)練方法和出院時醫(yī)囑進行，逐漸增加訓(xùn)練時間和強度，逐步進行髖關(guān)節(jié)外展肌等肌肉的鍛煉，注意關(guān)節(jié)活動及負重的訓(xùn)練，循序漸進地增加活動量、活動時間、活動范圍等。

出院后1個月、3個月、6個月來門診復(fù)查，醫(yī)生會評估您的整體情況，予以康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)。但如果有異常情況發(fā)生，如關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、傷口滲出、傷口周圍皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，以及活動后、摔倒后、扭傷后、姿勢不當后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，就要及時就診。