文/李慧武（上海第九人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師） 編輯/一帆

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后該怎么進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練

文/李慧武（上海第九人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師） 編輯/一帆

隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，越來越多患有諸如嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位等疾病的患者接受了人工髖關(guān)節(jié)置換，將自己原來“壞”的髖關(guān)節(jié)換成了新的人工關(guān)節(jié)。但是在新關(guān)節(jié)換完之后，有的患者認(rèn)為換了新關(guān)節(jié)就可以高枕無憂，忽略了對新關(guān)節(jié)的保護(hù)；而有的患者則是對新關(guān)節(jié)過度在意，做什么都小心翼翼，生怕給用壞了。那么，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后我們應(yīng)該怎么用才合適呢？又該如何進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練呢？

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該遵循科學(xué)性、全面性、個體化、循序漸進(jìn)的原則，良好的康復(fù)訓(xùn)練可以增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌力，改善關(guān)節(jié)活動度及關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者恢復(fù)體力，恢復(fù)日常生活及活動能力。因此，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練是十分重要的。

術(shù)后早期的康復(fù)訓(xùn)練

此期在醫(yī)院由醫(yī)生、康復(fù)治療師和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。短期內(nèi)我們要達(dá)到的目標(biāo)是使患者能夠獨立進(jìn)行轉(zhuǎn)移、安全上下床、坐椅、上廁所，能夠使用助行器在平地上獨立行走，能進(jìn)行基本的日常生活活動等。但要注意在活動中避免出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位的禁忌動作，心中要時刻緊繃這根弦。

1.正確的體位擺放。通俗來講就是做完手術(shù)后患者在病床上應(yīng)該怎么躺。手術(shù)后患者在床上要保持仰臥位，在兩腿之間放一枕頭，另外在做手術(shù)的那條腿外側(cè)放一枕頭以防止髖關(guān)節(jié)外旋。當(dāng)需要側(cè)臥的時候，應(yīng)盡量保持手術(shù)側(cè)在上，依然要在兩腿之間放一枕頭，以降低髖關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險。

2.踝泵訓(xùn)練。從麻醉醒來后患者就可以開始進(jìn)行主動地屈伸足趾和踝關(guān)節(jié)，這樣有助于促進(jìn)血液及淋巴液循環(huán)，減輕腫脹，對預(yù)防深靜脈血栓有重要意義。具體的作法為：患肢放在床上盡量伸直，踝關(guān)節(jié)做最大限度的背伸和跖屈，將小腿的肌肉盡量繃緊，堅持5～10秒，然后放松，再繼續(xù)練習(xí)。每次進(jìn)行20～30組，每天進(jìn)行3次。

3.肌力訓(xùn)練。和踝泵訓(xùn)練一樣，患者從麻醉醒來到下床行走之前都可以在床上進(jìn)行股四頭肌及臀肌的等長收縮訓(xùn)練，即自主地繃緊和放松大腿和臀部肌肉，每天不少于300次，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。還要加強(qiáng)雙上肢及健側(cè)下肢的活動，如雙手拉住吊環(huán)類裝置等，每天適量進(jìn)行主動活動訓(xùn)練，以維持良好的身體狀態(tài)，避免肌肉萎縮、壓瘡等情況的發(fā)生。

4.早期部分負(fù)重訓(xùn)練。手術(shù)后的第1～3天，當(dāng)患者的身體條件允許，鼓勵患者盡早下地活動，并且利用助行器進(jìn)行部分負(fù)重及交替步態(tài)訓(xùn)練?？上葟钠脚P位到半臥位，從坐位到立位的練習(xí)開始，慢慢適應(yīng)，然后下床在助行器輔助下進(jìn)行部分負(fù)重行走，身旁應(yīng)該有家屬陪護(hù)，以防止摔倒等情況的發(fā)生，但是此時要注意避免長時間下地活動，循序漸進(jìn)，不能一口吃成胖子。初次下床后可以先在床邊扶著助行器站立5～10分鐘，如無不適可在床周行走數(shù)步；接著第二天再過渡到扶著助行器在病房內(nèi)及走廊行走，每日訓(xùn)練3～4次，每次步行距離和步行時間逐漸延長，但每次不超過30分鐘。

5.基本的日常生活活動訓(xùn)練。上下床、坐板凳、上廁所、睡覺等這些在平時再簡單不過的日常生活動作，在做完手術(shù)后都需要訓(xùn)練，以達(dá)到更好的恢復(fù)效果。

（1）睡覺該怎么睡?；颊呖梢云教芍?，在兩腿之間放一枕頭；如果想側(cè)著身睡的話，在傷口未長好之前，盡量使做手術(shù)的那條腿放在上面，在兩腿之間放一枕頭，躺在床上時切勿交疊雙腳；六周或三個月以后，就可以隨意側(cè)身睡覺，兩腿之間可以不用放枕頭，不用擔(dān)心新?lián)Q的關(guān)節(jié)會被“壓壞”。

（2）該如何上下床?；颊邔⒅衅鞣旁诮?cè)腿旁，向床邊移動身體；將健腿移到床下，防止患側(cè)腿發(fā)生外旋，順勢將患側(cè)腿移到床下；利用健康腿和雙手的力量站起來。

（3）如何從站到坐或從坐到站。患者慢慢將身體后移直至“好腿”觸到椅邊，坐下前，先將患肢向前伸出，雙手利用椅子扶手支撐身體緩緩坐下，勿使身體前傾；站起來時，應(yīng)先將身體移到椅邊，伸出患肢，并利用椅子扶手把身體撐起。

（4）該怎么坐。患者坐椅子時要經(jīng)常保持髖關(guān)節(jié)彎曲不能大于90°，避免坐矮板凳或者沙發(fā)，不要屈身向前、不要翹“二郎腿”，不要盤腿而坐。避免同一個姿勢久坐，建議坐30～40分鐘就站起來行走一段時間。

（6）如何穿衣、穿鞋及穿襪?；颊叽┮?、穿鞋和穿襪最好能在家屬的幫助下進(jìn)行，如果是自己獨立完成，需要使用輔助裝置。穿褲子時先患側(cè)再健側(cè)，以長柄鉗或穿衣輔助器勾住褲腰，放低至地面，先伸直患肢，并把褲管套上，然后穿另外一邊，把褲腰拉高至大腿，站起來把褲子穿好。脫褲時，把褲腰推至低過臀部，慢慢坐下，將褲推至過膝，先把健肢抽出，然后用長柄鉗或穿衣輔助器把另一邊褲腿抽出，切勿提高做了手術(shù)的一邊腿或彎身脫褲。穿襪時要在伸髖屈膝時進(jìn)行，如果可以的話早期可以不穿襪。穿鞋穿無需系鞋帶的鞋，用長柄鞋拔，不用彎腰提鞋。

（7）如何洗澡。患者在傷口愈合之后可以洗澡。站著或者坐著洗澡都可以。但是要注意防滑、防摔跤，坐著洗澡時髖關(guān)節(jié)彎曲也不能超過90°，涂抹沐浴露時最好使用具有長柄的浴球，不要彎腰、深蹲或者彎曲髖關(guān)節(jié)涂抹，最好使用淋浴，不要坐在浴盆里洗澡，以防止發(fā)生意外。

（8）如何撿東西。患者最好是讓別人幫助撿，如果是自己撿的話，要注意不能彎腰，應(yīng)向前跨出健膝，屈曲病腿蹲下?lián)煳铩?/p>

（9）如何上下樓。上樓梯時先將健側(cè)邁上臺階，再將手術(shù)肢體邁上臺階；下樓時，先將雙拐移向下一個階梯，再將手術(shù)肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階。注意患肢應(yīng)邁在和健肢一級臺階上，不能患肢直接再上或再下一級臺階。

出院后的康復(fù)訓(xùn)練

根據(jù)患者的恢復(fù)情況，一般一周左右就可以出院了。出院后的康復(fù)訓(xùn)練同樣重要，只是沒有了醫(yī)生、護(hù)士的監(jiān)督和指導(dǎo)，所以住院時要學(xué)會醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)，并且要牢牢記住出院時的醫(yī)囑。

出院后的注意事項和住院時類似。注意合理飲食，營養(yǎng)均衡全面，保證獲得足夠營養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。在日常基本活動時，為防止髖關(guān)節(jié)脫位，要注意六周或三個月之內(nèi)不能做以下動作：髖關(guān)節(jié)彎曲不能超過90°；不能翹二郎腿或交叉腿或盤腿而坐；不能坐矮的板凳或沙發(fā)；坐的時候身體不要前傾；不要彎腰拾東西；不能進(jìn)行快步走、踢足球、打籃球、跳躍等劇烈活動；六周或三個月以內(nèi)避免性生活，等等。

康復(fù)訓(xùn)練是艱苦的，要持之以恒，按住院時的訓(xùn)練方法和出院時醫(yī)囑進(jìn)行，逐漸增加訓(xùn)練時間和強(qiáng)度，逐步進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展肌等肌肉的鍛煉，注意關(guān)節(jié)活動及負(fù)重的訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地增加活動量、活動時間、活動范圍等。

出院后1個月、3個月、6個月來門診復(fù)查，醫(yī)生會評估您的整體情況，予以康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)。但如果有異常情況發(fā)生，如關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、傷口滲出、傷口周圍皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，以及活動后、摔倒后、扭傷后、姿勢不當(dāng)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，就要及時就診。