文/徐步芳 編輯/南溪

自然流產(chǎn)后，應(yīng)當(dāng)如何備孕？

文/徐步芳 編輯/南溪

徐步芳

女，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師，講師，生殖醫(yī)學(xué)博士。從事輔助生殖技術(shù)專業(yè)10余年，精通婦科生殖內(nèi)分泌疾病及各原因所致不孕不育的診治及各項(xiàng)輔助生育技術(shù)；擅長多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、IVF反復(fù)不著床診治等。在國內(nèi)外高質(zhì)量專業(yè)雜志發(fā)表文章20余篇，目前承擔(dān)國家級課題1項(xiàng)，市局級課題4項(xiàng)。

目前，自然流產(chǎn)的發(fā)生率約為10%～15%，并有逐漸增高的趨勢。有過自然流產(chǎn)經(jīng)歷的女性在計(jì)劃再次懷孕時(shí)往往比較緊張，常會到門診咨詢?nèi)绾蝹湓校员苊庠俅瘟鳟a(chǎn)的發(fā)生。為此，瑞金醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心也專門開設(shè)了反復(fù)自然流產(chǎn)專病門診，對于該類患者提供專業(yè)的咨詢與診治。

首先讓我們明確流產(chǎn)這個(gè)概念，流產(chǎn)是指妊娠在28周前，胎兒體重在1000g以下發(fā)生的終止妊娠。流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以前稱早期流產(chǎn)，發(fā)生在12～28周為晚期流產(chǎn)。

◇自然流產(chǎn)的原因有哪些？

自然流產(chǎn)的病因復(fù)雜多樣，包括胎兒染色體異常、母體生殖道畸形、病變、感染、內(nèi)分泌疾病、免疫異常、父母血型不合等多個(gè)因素。

1.胚胎染色體異常

胚胎染色體異常，占早期自然流產(chǎn)病因的50%以上。有些夫婦是染色體異常攜帶者，如平衡異位、羅氏異位等，雖然從外觀上看無異常，但他們孕育的胚胎很大幾率會出現(xiàn)染色體異常，最終發(fā)育障礙，以流產(chǎn)告終。另外，配子及合子在發(fā)育過程中對外界環(huán)境極其敏感，環(huán)境中的致畸因素，包括放射線、病毒、藥物等因素均有可能造成染色體異常。對于這部分胚胎來說，流產(chǎn)起到“優(yōu)勝劣汰”的作用。自然選擇，淘汰異常胚胎，其實(shí)對于維持“物種”的穩(wěn)定性具有重要意義。

2.精子質(zhì)量異常

男性長期處于高溫、輻射環(huán)境，或酗酒、吸煙等，可能改變精子質(zhì)量，導(dǎo)致受精卵異常而發(fā)生流產(chǎn)。

3.母體因素

母體因素包括：內(nèi)分泌異常，如黃體功能不全、多囊卵巢綜合征、糖尿病、甲減甲亢、肥胖等；孕婦生殖器官畸形或器質(zhì)性病變，如子宮肌瘤、子宮縱膈、子宮腔粘連、子宮頸內(nèi)口松弛等?；加凶訉m肌瘤的女性自然流產(chǎn)的概率要比正常人高出3倍。因?yàn)樽訉m肌瘤會壓迫子宮局部組織，使子宮腔變形，不利于胚胎發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。子宮頸內(nèi)口松弛容易導(dǎo)致懷孕中期(5個(gè)月左右)發(fā)生流產(chǎn)。因?yàn)殡S著胎兒逐漸長大，羊水逐漸增多，宮腔內(nèi)壓力不斷增高，宮頸口突出而引起胎膜破裂。子宮腔粘連導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損嚴(yán)重而發(fā)生粘連，使宮腔縮小、變形，子宮內(nèi)膜硬化而影響胚胎發(fā)育。孕婦懷孕前或者懷孕期間感染了病毒、細(xì)菌、寄生蟲等，也容易導(dǎo)致流產(chǎn)。

4.環(huán)境因素

如過多接觸苯、甲醛、鉛、離子輻射等，造成胚胎異常而發(fā)育終止。

5.免疫機(jī)能異常

很多原來被認(rèn)為是“不明原因的流產(chǎn)”，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)與免疫因素密切相關(guān)，而且可能是導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)的重要原因。懷孕后，受精卵必須在子宮內(nèi)生長，從免疫角度講相當(dāng)于同種移植，形象一點(diǎn)比喻，就是子宮內(nèi)有某種抗體能夠起到“封閉”作用，把胚胎好好地保護(hù)起來。如果缺乏這種抗體，子宮就會以為胚胎是個(gè)“壞東西”，于是動用免疫系統(tǒng)對胚胎展開“攻擊”，把胚胎當(dāng)成異物排出體外。目前為止，婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為封閉抗體缺失所造成的流產(chǎn)原因難以找到客觀證據(jù)，治療方法不能統(tǒng)一，治療效果各家報(bào)道不一，但是我們針對性治療后發(fā)現(xiàn)有一定的療效。

6.懷孕期孕婦患全身性疾病

孕婦患有流感、傷寒、肺炎等急性傳染病時(shí)，細(xì)菌毒素或病毒通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，可使胎兒中毒死亡。高熱可促進(jìn)子宮收縮而引起流產(chǎn)。孕婦患有重度貧血、心力衰竭、慢性腎炎和高血壓等慢性病時(shí)，可因胎盤梗塞及子宮內(nèi)缺氧而使胎兒殘廢，而致流產(chǎn)。孕婦營養(yǎng)不良，特別是維生素缺乏，以及汞、鉛、酒精中毒均可引起流產(chǎn)。

◇一次自然流產(chǎn)后該怎么辦？

如果只發(fā)生了一次自然流產(chǎn)，夫妻倆不必忐忑不安，可以積極鍛煉身體，加強(qiáng)運(yùn)動，戒煙戒酒，并于計(jì)劃懷孕前3個(gè)月，女方服用葉酸及多種維生素，男方可以適量服用維生素及鋅、硒，待3～6次正常月經(jīng)后即可準(zhǔn)備懷孕。如果女性沒有生殖器官畸形和疾病，不用做特殊檢查，再次懷孕后積極保胎至12周待胎盤形成，這樣比較穩(wěn)妥。若女性有生殖器疾病，應(yīng)治療后再懷孕。

◇早孕期間預(yù)防流產(chǎn)的方法

1.不要做過重的體力勞動，妊娠3個(gè)月內(nèi)不抬重物，不攀高，不遠(yuǎn)游，避免疲勞。

2.保持心情舒暢，避免各種精神刺激，消除緊張、煩悶、恐懼心理，調(diào)和情志。

3.防止外傷，避免跌倒和腹部受到外力的撞擊、擠壓。

4.妊娠早期避免性生活。

5.防寒保暖，預(yù)防感冒。

6.禁用妊娠禁忌藥物。

7.加強(qiáng)營養(yǎng)，食物要易消化，忌辛辣助熱之品；注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染，以免因腹瀉引起流產(chǎn)。

◇如果連續(xù)發(fā)生了兩三次自然流產(chǎn)，該怎么辦?

自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上，稱為“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”，需要引起重視積極治療。研究發(fā)現(xiàn)，流產(chǎn)次數(shù)越多，再次活產(chǎn)率越低。早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因常為母體黃體功能不足、甲狀腺功能低下、胚胎染色體異常等。晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)最常見的原因?yàn)閷m頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。

導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的因素很多，一般情況下，發(fā)生流產(chǎn)后半年以內(nèi)要避孕，可減少再次流產(chǎn)的發(fā)生。這期間夫妻雙方應(yīng)該進(jìn)行全面的體格檢查尤其是遺傳學(xué)的染色體檢查。此外還應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)。

1.注意休息，情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律有節(jié)。

2.黃體期過短或分泌不足的女性，最好在月經(jīng)中期和懷孕初期補(bǔ)充黃體素。針對黃體功能不全治療的藥物使用時(shí)間要超過上次流產(chǎn)的妊娠期限(如上次是在孕3月流產(chǎn)，則治療時(shí)間不能短于妊娠3月)。

3.做血型鑒定，包括Rh血型系統(tǒng)。

4.有甲狀腺功能低下的女性要保持甲狀腺功能正常后再懷孕，孕期也要服用抗甲低的藥物。

5.有子宮內(nèi)口松弛的女性可在孕13～20周做宮頸環(huán)扎術(shù)。

6.男方要做生殖系統(tǒng)的檢查。有菌精癥的要治療徹底后再使妻子受孕，如果DNA碎片率高也需要治療，待恢復(fù)正常后方可生育。

7.避免接觸有毒物質(zhì)和放射性物質(zhì)的照射。

復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的夫妻體檢內(nèi)容。男方：精液常規(guī)、形態(tài)、DFI，血型，染色體等。女方：陰道細(xì)胞涂片、宮頸評分、基礎(chǔ)體溫、血型、染色體、B超檢查子宮發(fā)育情況等，必要時(shí)檢查封閉抗體及凝血全套、空腹血糖、甲狀腺功能。

◇生化妊娠流產(chǎn)，下次正常月經(jīng)后即可懷孕

HCG（人絨毛膜促性腺激素）升高，如果按時(shí)來月經(jīng)或推遲幾天后出血同月經(jīng)量，超聲檢查孕囊極小或看不見，再查血HCG下降，考慮生化妊娠流產(chǎn)。一次生化妊娠流產(chǎn)后，對女性的影響不大，下次正常月經(jīng)后即可懷孕。生化妊娠流產(chǎn)以前不被人們注意，目前認(rèn)為此類流產(chǎn)發(fā)生率很高，只是以前不被人們重視而已。

偶發(fā)一次流產(chǎn)，再次成功妊娠的幾率很大，夫婦無需特別緊張，注意生活方式及適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，保持良好心態(tài)即可。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因較為復(fù)雜，需要根據(jù)所提到的各條逐一排除病因再加以診治。