文/歐陽元明(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院東院骨科) 編輯/一帆

你了解髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)嗎？

文/歐陽元明(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院東院骨科) 編輯/一帆

日前六院東院骨科率先開展了首例髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，并獲得了滿意的臨床效果。由于是手術(shù)微創(chuàng)，患者術(shù)后第二天起床后就能活動，并于當(dāng)天下午出院?；颊邽榕?，62歲，因“左髖關(guān)節(jié)彈響，活動受限2年”入院?；颊?年前曾在市區(qū)多家大醫(yī)院骨科就診，診斷為雙髖關(guān)節(jié)股骨頭壞死2期，醫(yī)生建議做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。由于患者一直在心理上不能接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)，幾經(jīng)周折，找到六院東院骨科。經(jīng)過再次髖關(guān)節(jié)臨床查體，及髖關(guān)節(jié)增強核磁共振檢查，診斷為髖關(guān)節(jié)盂唇撕脫、股骨頭壞死，并認為患者病情屬于股骨頭壞死中早期，臨床癥狀疼痛不明顯，以關(guān)節(jié)活動卡壓彈響為主，可以不進行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，只做髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)髖關(guān)節(jié)盂唇，解決患者痛苦。

髖關(guān)節(jié)鏡外科技術(shù)為髖關(guān)節(jié)疾病的診療提供了全新的手段。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)屬于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中難度較高的手術(shù)，所以目前很多大醫(yī)院尚未普及開展該技術(shù)。盡管當(dāng)前該技術(shù)尚不普及，無論是關(guān)節(jié)鏡技術(shù)本身還是對關(guān)節(jié)鏡下髖關(guān)節(jié)生理或病理解剖的認識都有進一步深化拓展的余地，但髖關(guān)節(jié)鏡外科作為一種微侵襲內(nèi)窺技術(shù)，為人們在微創(chuàng)的前提下更直接地認識和處理髖關(guān)節(jié)疾患提供了可能。髖關(guān)節(jié)鏡診療術(shù)后，患者將在短時期內(nèi)有一定程度的腹股溝區(qū)不適，一般要求患者3天內(nèi)避免完全負重，6周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)劇烈運動。術(shù)后及早進行理療和功能鍛煉將有益于關(guān)節(jié)功能的及早康復(fù)。由于手術(shù)微創(chuàng)，康復(fù)快，深受患者歡迎。

近年來，髖關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)的適應(yīng)癥仍在不斷擴大，最常見的適應(yīng)癥是不明原因髖關(guān)節(jié)疼痛（35%）、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（30%）、盂唇病變（10%）、髖關(guān)節(jié)游離體（10%）、韌帶損傷（2%）；此外，髖關(guān)節(jié)鏡檢查對診斷滑膜軟骨瘤病、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS）等滑膜病變及化膿性關(guān)節(jié)炎等也極有價值。值得指出的是，髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的崛起證實：MRI技術(shù)對診斷盂唇損傷、小于1cm2的軟骨剝脫、髖關(guān)節(jié)游離體等病變并不敏感，常常出現(xiàn)假陰性結(jié)果。通過髖關(guān)節(jié)鏡檢查可使40%既往其他手段無法確診的不明原因的髖關(guān)節(jié)疼痛得以明確診斷。關(guān)節(jié)鏡診察對于髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重要意義主要在于其可以顯著緩解髖痛癥狀，并為后繼治療提供極有價值的參考信息。

關(guān)節(jié)鏡下髖關(guān)節(jié)清理術(shù)可使約60%的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛癥狀在2年內(nèi)獲得較顯著的緩解。在術(shù)后疼痛逐漸加重后，再施行鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)仍能獲得較顯著的癥狀緩解。關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)無疑對推遲全髖置換術(shù)有重要意義，對年輕患者尤其如此。