文/王開強 謝磊 編輯/長歌

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病原因與治療

文/王開強 謝磊 編輯/長歌

帶狀皰疹（蛇串瘡，HZ）是潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)的水痘—帶狀皰疹病毒經(jīng)激活后（如免疫功能低下時）所引起的皮損和神經(jīng)損傷。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是神經(jīng)病理性疼痛的一種， 以痛覺過敏、自發(fā)痛、觸誘發(fā)痛及疼痛持續(xù)發(fā)作為主要特征。帶狀皰疹性疼痛的分期頗有爭議，大多數(shù)學者認為可分為三個時期：急性期、亞急性期和慢性期。急性期即帶狀皰疹急性痛，定義為出疹最初30天內(nèi)產(chǎn)生的疼痛；亞急性疼痛則為急性期后持續(xù)疼痛未超過3個月者；慢性期是指急性期后持續(xù)疼痛超過3個月者。其中，亞急性期與帶狀皰疹后神經(jīng)痛（慢性期疼痛）統(tǒng)稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

據(jù)研究，約有1/4的人一生中有機會感染帶狀皰疹，尤其是老年人及免疫力低下的患者，其中有10%～25%的帶狀皰疹患者發(fā)展為PHN。長期疼痛如帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，可產(chǎn)生嚴重的社會心理功能障礙，包括睡眠障礙、食欲下降及性欲減退，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及社會活動。

王開強

上海市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士生導師。中華醫(yī)學會疼痛學分會委員、中華中醫(yī)藥學會疼痛學分會委員等。

擅長：疼痛性疾病的診斷與治療，尤其擅長微創(chuàng)介入治療頸腰椎疾病疼痛、各類神經(jīng)痛、癌痛、手術(shù)后痛、頭痛及各種不明原因的疼痛。

門診時間：周一、三、五上午（總院）

謝磊

上海市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士。中國醫(yī)師協(xié)會疼痛分會會員、上海市疼痛醫(yī)學會疼痛?？莆瘑T會脊柱學組組員。

擅長：中西醫(yī)結(jié)合治療頸腰椎疾病，骨關(guān)節(jié)、軟組織疾病，帶狀皰疹后神經(jīng)痛、肋間、三叉神經(jīng)痛等疾病。

門診時間：周二上午、周四下午（總院）

通常皰疹急性期疼痛是由周圍神經(jīng)的炎性反應(yīng)和皮膚損傷引起的，而其他兩期的發(fā)病機制卻極為復雜。目前的研究表明，其發(fā)病機制大致可概括為下列三方面。

1.與周圍神經(jīng)病變及敏化有關(guān)

皰疹后，病變神經(jīng)的C—纖維異常增多，粗纖維（調(diào)制疼痛作用）減少，傷害性感受器自發(fā)放電，不同神經(jīng)元之間交互混傳及相關(guān)區(qū)域交感神經(jīng)興奮是造成痛覺過敏、自發(fā)痛、觸誘發(fā)痛及疼痛持續(xù)發(fā)作的重要原因，即“周圍敏化”現(xiàn)象。

2.與中樞神經(jīng)異常有關(guān)

周圍傷害性感覺神經(jīng)的持續(xù)性自發(fā)放電使脊髓反復接受刺激，結(jié)果使得脊髓的接受范圍增大、敏感性增強（中樞敏化）。久而久之，神經(jīng)的解剖和功能結(jié)構(gòu)發(fā)生了可塑性變化。皰疹后，使來自周圍組織的非傷害性機械刺激激活脊髓背角而產(chǎn)生疼痛。另外，中樞神經(jīng)疼痛抑制功能下降（去傳入化現(xiàn)象）、疼痛信號傳導通路和遞質(zhì)水平異常改變或失衡等因素也是造成疼痛持續(xù)發(fā)生的重要原因。

3.精神因素也是誘發(fā)疼痛的重要原因

帶狀皰疹并發(fā)癥中有許多精神癥狀出現(xiàn)，主要有失眠、焦慮、抑郁等。造成這些癥狀的原因可能是交感神經(jīng)的異常興奮（病毒、炎癥、缺血等導致交感神經(jīng)損傷）。反過來，這些癥狀可以加重疼痛，形成惡性循環(huán)。

所以，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的及早治療尤為重要。治療的根本在于受損神經(jīng)的修復。目前帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床治療除藥物（中藥、西藥）外，還有神經(jīng)阻滯、針刺、脊髓刺激、手術(shù)毀損等療法，但多數(shù)醫(yī)院提供的治療往往只有以藥物治療為主的單一選項。

如何治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛

除藥物治療外，中醫(yī)醫(yī)院疼痛科還開展其他相關(guān)技術(shù)，綜合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，以提高療效。

射頻脈沖與熱凝治療是近年來治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的新興療法。射頻脈沖的原理是通過射頻儀間斷發(fā)出的脈沖式電流傳導至針尖方向，脈沖射頻電流在神經(jīng)組織附近形成高電壓，但電極尖端溫度不超過42℃。因此脈沖射頻的能量傳遞不會破壞運動神經(jīng)功能。該療法既有類似針刺、神經(jīng)電刺激的作用又有神經(jīng)保護與修復作用。與針刺相比，射頻脈沖刺激感更強，持續(xù)時間更久，療效更顯著。

射頻熱凝由于其獨特的間斷熱毀損方式，可以只破壞外周混合型神經(jīng)的感覺支而不破壞運動支，阻斷疼痛信號的傳遞，其在65℃以下只破壞C-纖維，起著與神經(jīng)阻滯相類似的作用。射頻治療脈沖與熱凝治療具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后反應(yīng)輕，恢復快速，治療效果突出、持久，適應(yīng)范圍廣等優(yōu)點。

同時，中醫(yī)中藥的聯(lián)合應(yīng)用也加速了神經(jīng)的修復。中藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的辨治思路與優(yōu)勢是從整體觀出發(fā)，根據(jù)疾病不同證型，通過瀉實補虛加以調(diào)理，尤其是疾病后期，皮損消退后，臨床治療以正虛為主，針對氣陰兩虛，或虛實夾雜，兼有血瘀的表現(xiàn)，可在辨證基礎(chǔ)上加用滋養(yǎng)陰血、活血化瘀之品，以解不容之痛。

中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法安全、有效、簡便、迅速，在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療中占有相對優(yōu)勢，可明顯減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。