文/葛進 王翔 編輯/長歌

穿高跟鞋的代價
——靜脈曲張風險

文/葛進 王翔 編輯/長歌

葛進

上海市東方醫(yī)院血管外科主任。1983年畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學并留校工作，1996年為副教授，副主任醫(yī)師。曾赴德國進修學習。擅長微痕手術(shù)治療下肢靜脈曲張。

門診時間：周一上午（東方醫(yī)院南院三樓專家門診）

周三上午（東方醫(yī)院本部二樓專家門診）

周五上午（東方醫(yī)院本部三樓特需門診）

王翔

上海市東方醫(yī)院血管外科主治醫(yī)師。長期工作于臨床一線，專業(yè)主攻周圍血管腔內(nèi)介入治療，入選首批上海市青年醫(yī)師培養(yǎng)資助計劃，于2015年赴德國進修學習。擅長外周動靜脈疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療。

門診時間：周一上午（東方醫(yī)院本部二樓?？崎T診）

周二上午（東方醫(yī)院南院二樓?？崎T診）

世界上哪有不喜歡高跟鞋的女人？高跟鞋不僅會使女性的曲線更加優(yōu)美，還會使女性充滿自信。

但是，高跟鞋對人體腿部有著不小的傷害，穿鞋時間過長，會增加骨骼關(guān)節(jié)的負擔，還可能傷害腿部的靜脈系統(tǒng)，增加發(fā)生下肢靜脈曲張的幾率。

什么是下肢靜脈曲張？

下肢靜脈曲張是血管外科的常見疾病，它是指由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素導致的下肢淺靜脈迂曲、擴張。具體癥狀是皮膚下靜脈血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團狀或結(jié)節(jié)狀。由于靜脈瓣膜破壞，血液無法回流甚至倒流，會引起下肢靜脈血液回流障礙，使局部組織細胞缺血缺氧，細胞缺氧會產(chǎn)生5-羥色胺等遞質(zhì)導致皮膚瘙癢。還有，血液流動不暢造成新陳代謝障礙，細胞分解的毒素會刺激血管、神經(jīng)，產(chǎn)生瘙癢感覺；靜脈血長期倒流產(chǎn)生的高壓使得大分子、紅細胞和代謝產(chǎn)物外滲到真皮組織間隙，造成繼發(fā)的炎癥反應。

靜脈曲張在美國成年人中發(fā)病率為23%，預計全球40～80歲人群中，男性靜脈曲張患者達11億，女性達22億，并且其中有2億患者下肢皮膚出現(xiàn)改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著等，甚至形成濕疹及潰瘍。在我國，下肢靜脈曲張尚無系統(tǒng)性流行病學統(tǒng)計資料，在上海、安徽、山東15歲以上人群中，下肢靜脈曲張發(fā)病率為9.26%，40歲以上人群中發(fā)病率為16.38%。

高跟鞋是如何造成靜脈曲張的？

小腿的肌肉有人體“第二心臟”的美譽，行走的時候，通過小腿肌肉的收縮和舒張，可以幫助下肢靜脈將血液“泵”回心臟，減輕下肢靜脈壓力。但是穿著高跟鞋以后，為了保持平衡，小腿的肌肉始終處于緊張的狀態(tài)，造成下肢的血液無法及時回到心臟，局部血液淤滯，靜脈壓力升高。當壓力到達一定程度時，特別是本身就有靜脈壁薄弱或者瓣膜功能不全的情況下，就會導致靜脈壁擴張，并逐漸扭曲變形，發(fā)生靜脈曲張。

有研究顯示，不論何種類型的高跟鞋，鞋跟超過3.5cm時，就會對小腿的“肌肉—靜脈泵”功能造成影響，而當鞋跟超過7cm時，會顯著增加下肢靜脈壓力。這些都是造成靜脈曲張的原因。

靜脈曲張的癥狀

靜脈曲張早期可以沒有任何癥狀，很容易讓人忽視。在疾病默默發(fā)展到影響腿部的血液循環(huán)之后，就會有各種不適感出現(xiàn)，包括小腿的酸脹感，一般早上輕、晚上重；小腿肌膚可能出現(xiàn)色素沉著，顏色發(fā)暗，有些陳舊性疤痕的顏色加深。有的患者合并有皮疹，可伴有脫屑及嚴重的瘙癢；足踝部勞累一天后可能有水腫；有些患者出現(xiàn)反復的小腿肌肉強直性痙攣，也就是俗稱的“抽筋”。

靜脈曲張后期，隨著病情的發(fā)展，患肢在活動后常常會出現(xiàn)疲勞、脹痛、變粗等癥狀，然后慢慢會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如局部皮膚的炎癥、靜脈血栓、血管破潰出血、皮膚潰爛等，久治不愈。有些大面積的皮膚潰瘍需要植皮來解決，有些靜脈血栓甚至可能蔓延至大血管，危及生命。

靜脈曲張有什么危害？

靜脈曲張不僅影響肢體的外觀，而且因為靜脈淤滯，還會影響局部皮膚的營養(yǎng)狀況，使之容易發(fā)生皮疹、色素沉著乃至下肢靜脈性潰瘍。少數(shù)患者甚至因為曲張的靜脈形成血栓，部分血栓脫落而發(fā)生肺栓塞等嚴重的并發(fā)癥。因此發(fā)現(xiàn)靜脈曲張后應該及早診治，不能因為“不痛不癢”而拖延。

如果發(fā)生了靜脈曲張，該怎么辦？

靜脈曲張目前主要依賴外科治療，治療的目的是切除或者閉塞病變的靜脈血管，使靜脈血從深部健康的大血管回流至心臟。上海市東方醫(yī)院血管外科通過應用Mueller’s hook微創(chuàng)切除曲張靜脈，并聯(lián)合血管腔內(nèi)閉合技術(shù)治療靜脈曲張，通過毫米級別的切口能徹底切除曲張靜脈，在盡可能降低復發(fā)率的同時，又有住院時間短、創(chuàng)傷輕微、術(shù)后疤痕小、不影響外觀的優(yōu)勢。