范琳+程紹云

摘要：目的：分析血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對糖尿病診斷的臨床意義。方法：2017年2月～8月，醫(yī)院開展體檢進(jìn)行2型糖尿病篩查最終診斷為糖尿病、糖尿病前期的對象742例，根據(jù)診斷結(jié)果分為糖尿病組、糖尿病前期組。結(jié)果：糖尿病前期562例，2型糖尿病100例。糖尿病組與糖尿病前期組HbAlc、血清C肽水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采用HbAlc、血清C肽聯(lián)合診斷糖尿病的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率分別為98.00%、98.64%、91.59%、99.69%、98.56%，高于單獨(dú)應(yīng)用HbAlc、血清C肽，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)可作為糖尿病與糖尿病前期鑒別診斷的方法。

關(guān)鍵詞：糖尿?。谎錍肽；糖化血紅蛋白；診斷

糖尿病是常見社區(qū)慢性代謝性疾病，以并發(fā)癥多為主要特征，包括周圍神經(jīng)病變、糖尿病足、消化系統(tǒng)疾病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病腎病、眼底病變等，已成為居民主要衛(wèi)生負(fù)擔(dān)[1]。大量研究顯示，糖尿病還與心腦血管事件、感染、惡性腫瘤關(guān)系密切[2]。及早診斷糖尿病，有助于保護(hù)殘留β細(xì)胞，改善患者預(yù)后，降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖耐量檢測是診斷糖尿病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但操作比較復(fù)雜。血清指標(biāo)監(jiān)測操作簡單、快速，可作為糖尿病診斷的方法。

1資料及方法

1.1 一般資料

以2017年2月～8月，醫(yī)院開展體檢進(jìn)行2型糖尿病篩查的對象入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病前期，2型糖尿??；②最終經(jīng)糖耐量檢查，明確診斷；③知情同意。742例對象，其中男414例、女328例，年齡24～75歲，平均（51.1±6.2）歲。

1.2 方法

采用自愿的形式進(jìn)行檢查，進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，糖尿病前期：包括空腹血糖受損（FPG6.1～6.9mmol/L、2hPPG<7.8mmol/L），或糖耐量減低（FPG<7.0mmol/L、2hPPG≥7，8<11.1mmol/L），入選為糖尿病前期組，糖尿?。‵PG≥7.0mmol/L，或2hPPG≥11.1mmol/L）。同時(shí)采樣進(jìn)行進(jìn)行糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測、血清C肽檢測。肘部靜脈血2mnl，糖化血紅蛋白儀檢測，檢測技術(shù)實(shí)現(xiàn)方式為離子交換高效液相色譜法，檢驗(yàn)前進(jìn)行儀器校準(zhǔn)、質(zhì)控。血糖以及C肽采用全自動(dòng)生化分析儀監(jiān)測。葡萄糖耐量，空腹（指至少8小時(shí)以上無任何熱量攝入）靜脈采血4ML，NAF抗凝為參照，4min內(nèi)飲下200～300ml含75g葡萄糖的水，分別在半小時(shí)，1小時(shí)，2小時(shí)靜脈采血4ML，NAF抗凝，血糖儀測定血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

糖尿病前期組、糖尿病組的HbAlc、C肽水平。C肽、HbAlc獨(dú)立以及分別單獨(dú)診斷糖尿病的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，HbAlc、C肽水平服從正態(tài)分布采用（Mean±SD）符號(hào)（ x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不同方法靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

762例對象，其中診斷為糖尿病前期562例，2型糖尿病100例。糖尿病組與糖尿病前期組HbAlc、血清C肽水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

采用HbAlc、血清C肽聯(lián)合診斷糖尿病的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率高于單獨(dú)應(yīng)用HbAlc、血清C肽，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病診斷方法較多，空腹血糖檢驗(yàn)最簡單，但容易受到短期因素影響，如血樣的質(zhì)量、空腹時(shí)間、運(yùn)動(dòng)、用藥等[3]。目前，診斷糖尿病的基本指標(biāo)包括反映糖耐量指標(biāo)如餐后2h血糖、胰島素功能指標(biāo)如β細(xì)胞功能、器官損害標(biāo)志物如β微球蛋白等，各有優(yōu)劣[4]。本次研究顯示，相較于單獨(dú)應(yīng)用HbAlc、血清C肽，聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率均在90%以上，達(dá)到較高水平。但需注意的是，聯(lián)合診斷的陽性預(yù)測值偏低，提示可能存在較多的假陽性，可能與其他原因特別是慢性腎病所致C肽偏低有關(guān)。本次研究中，聯(lián)合診斷靈敏度較高，這可能與納入對象經(jīng)過較嚴(yán)格的篩查，剔除有明確病史、體檢對象，減少了其他因素對診斷的干擾。國際糖尿病協(xié)會(huì)也推薦將HbAlc作為2型糖尿病、妊娠糖尿病的診斷的指標(biāo)[5]。需注意的是，HbAlc的陽性預(yù)測值較低，這可能與早期糖尿病對象，血糖、酮酸快速上升，異種蛋白存在有關(guān)。

小結(jié)：

血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)可作為糖尿病與糖尿病前期鑒別診斷的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）[J].中華糖尿病雜志， 2014，6（7）：447-498.

[2]闞芳芳，方福生，田慧，等.老年2型糖尿病人群死亡風(fēng)險(xiǎn)的17年隊(duì)列分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（33）：2597-2601.

[3]Leem J，Hee Koh E， Jeong E， et al. Prevalence of angiographically defined obstructive coronary artery disease in asymptomatic patients with type 2 diabetes according to the coronary calcium score[J].Inter Med，2013，51（21）：3017-3023.

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