摘 要：在新醫(yī)改政策逐步落實的背景下，利用信息化技術(shù)來提高主動服務(wù)意識，亟待醫(yī)院管理需思深考慮。衛(wèi)生部于2010年曾通知，要求各級醫(yī)療機構(gòu)做好患者出院結(jié)算準(zhǔn)備工作，減少患者出院結(jié)算等待時間，可實行出院患者床邊結(jié)算的研究與實施。目前湖北省內(nèi)真正能實現(xiàn)出院結(jié)算患者床邊零等待醫(yī)院屈指可數(shù)。要解決這些問題與服務(wù)理念、信息技術(shù)及醫(yī)保結(jié)算管理流程有關(guān)。如何從方便患者的細節(jié)入手，深刻理解以病人為中心的管理理念，這有待考驗醫(yī)院管理者的智慧。我院于2015年就率先將出院患者的結(jié)算工作，實實在在地做到了患者身邊，將出院結(jié)算服務(wù)到了床邊。

關(guān)鍵詞：床邊結(jié)算、醫(yī)療信息、結(jié)算流程、移動結(jié)算

一、床邊結(jié)算業(yè)務(wù)

床邊結(jié)算服務(wù)是指通過利用信息化工具，將傳統(tǒng)的窗口式等待服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)。醫(yī)院結(jié)算人員與病房醫(yī)護人員的工作交集與緊密配合，可為患者在床邊提供與窗口功能業(yè)務(wù)一樣便捷高效的業(yè)務(wù)服務(wù)?；颊咴卺t(yī)院結(jié)算從以前的無序化到預(yù)約式的定點定時，徹底消除了患者無效等待時間?？剖业氖召M人員是開始在病區(qū)間流動起來，相比窗口服務(wù)人員的工作，他們會來回穿梭于各個病區(qū)，專職做好出院結(jié)算服務(wù)。雖然與窗口服務(wù)在人員在結(jié)算人次的效率比較有所下降，但此項服務(wù)確實為患者節(jié)約了很多時間。我院于2015年6月開始實施床邊結(jié)算服務(wù)，主要是指對中風(fēng)，偏癱，脊髓損傷與行動不便的患者，至今已累計服務(wù)數(shù)百人次，取得了患者與社會的好評。這讓我們堅定信心的同時，發(fā)現(xiàn)了一些不足，萌發(fā)了改進優(yōu)化的思路。

二、存在問題與不足

目前我院涉及的患者類型多為醫(yī)保、省市級農(nóng)合病人，通過一系列的流程優(yōu)化與技術(shù)更新，將醫(yī)保費用上傳，預(yù)結(jié)算，費用審核等繁雜業(yè)務(wù)在護士站內(nèi)處理完成?；颊呖梢灾苯尤ト斯ご翱谶M行結(jié)算繳費。但如遇證件不全，手續(xù)沒有備齊，收費項目存在差異分歧的情況，這就會導(dǎo)致窗口結(jié)算擁堵和排隊，患者及家屬來回往返于科室與結(jié)算窗口之間多次，牢騷滿天。醫(yī)院在住院期間為患者提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)印象會蕩然無存。

目前我院床邊結(jié)算的系統(tǒng)實現(xiàn)主要是依托于PC移動工作站模式，這種服務(wù)模式的優(yōu)點是系統(tǒng)可以快速搭建，各類HIS及相關(guān)結(jié)算系統(tǒng)可以不進行大范圍的改動，整體的實現(xiàn)模式是將窗口的業(yè)務(wù)功能通過無線網(wǎng)絡(luò)延伸至床邊。但同時在實際的使用過程中也有一些不足，如工作站是通過UPS方式供電，電源的續(xù)航能力有限。PC移動工作站體積大，外圍設(shè)備多，在多科室業(yè)務(wù)繁忙時，上下樓層移動不便，占用有限的醫(yī)療空間資源。購置成本較大，在信息系統(tǒng)快速發(fā)展過程中，會形成硬件的快速迭代會，加速固定資產(chǎn)貶值。維護方面，后期運行成本較高，如電源電池的自然衰減，頻繁的移動顛簸，會加速設(shè)備的損耗，增加終端維護人員的工作量與運營成本。

三、技術(shù)難點與改進方案

目前在醫(yī)保中心沒有開放醫(yī)保電子卡業(yè)務(wù)的情況下，實現(xiàn)醫(yī)?；颊呓Y(jié)算是整個床邊結(jié)算流程業(yè)務(wù)的瓶頸。但隨著互聯(lián)網(wǎng)的深入發(fā)展，我們可以利用已經(jīng)成熟的互聯(lián)網(wǎng)金融支付體系、手機移動端結(jié)算與現(xiàn)代物流資源整合的方式，將床邊結(jié)算流程再次進行優(yōu)化改進，做到無等待，無服務(wù)盲點。具體的實現(xiàn)方式如下：

在實現(xiàn)技術(shù)方面，主要的實現(xiàn)方式是將PC端的業(yè)務(wù)流程遷移至移動端完成，因我院的HIS與醫(yī)保接口業(yè)務(wù)全部是基于RemObjects SDK三層通訊組件開發(fā)，簡稱RO。業(yè)務(wù)邏輯全部放置于中間層，通過中間層可以方便的提供各類接口數(shù)據(jù)是一套成熟的數(shù)據(jù)通訊組件，它支持廣泛的通信信道，如包括HTTP， TCP， Email， Named Pipes， local/single-tier。通過獨有的Super TCP以及 New Super HTTP Communication信道?？梢詫鬏?shù)臄?shù)據(jù)進行壓縮傳輸。組件中提供不同的消息格式，可以廣泛支持各類第三平臺的數(shù)據(jù)通訊對接。如JSON，XML等，移動端可運用App或HTML流應(yīng)用方式與中間層進行業(yè)務(wù)請求，目前這類技術(shù)均較成熟穩(wěn)定，可快速實現(xiàn)。

在業(yè)務(wù)流程方面，對需要辦理床邊結(jié)算的患者，可與管床護士或管床醫(yī)生溝通，在約定的時間內(nèi)，醫(yī)護人員提前將患者資料整理齊全，并與患者進行溝通核對，無誤后在護士站提交床邊結(jié)算申請，系統(tǒng)在后臺通過自動審核后，上傳至醫(yī)保局進行預(yù)結(jié)算。

因我院地區(qū)在辦理正式結(jié)算時，需錄入多次密碼確認(rèn)，因受醫(yī)保電子卡業(yè)務(wù)開通時間限制問題，我們還可以有如下兩種方式來確認(rèn)患者密碼錄入過程。第一是與患者簽訂授權(quán)床邊業(yè)務(wù)辦理協(xié)議，患者提供密碼給經(jīng)辦人員。第二是通過接口方式，讓患者在結(jié)算人員提供的支付結(jié)算終端上自行錄入，系統(tǒng)通過接口自動傳輸至醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的接口中。整個結(jié)算過程的業(yè)務(wù)操作全部在手機端或手持終端上完成。在繳費環(huán)節(jié)可通過移動POS機、支付寶、微信、現(xiàn)金方式支付結(jié)算余額。如有預(yù)交金，還可將多余的住院余款送到床邊。結(jié)算人員可攜帶便攜式藍牙打印機即時打印結(jié)算憑證。憑該憑證可在指定的業(yè)務(wù)窗口更換結(jié)算發(fā)票，還可以通過官網(wǎng)上的資料郵寄服務(wù)將相關(guān)結(jié)算憑證快遞給患者。出院后，患者通過關(guān)注醫(yī)院微信號，錄入憑證號，便可以全程進行物流碼的查詢，及時了解快遞狀態(tài)。當(dāng)然，如果患者還原意再等待一會，可在病房內(nèi)拿到全部結(jié)算資料。

總結(jié)

在目前醫(yī)保中心還沒有開通電子醫(yī)?？ǖ臉I(yè)務(wù)模式下，這種方案可能還是一種過度模式。但該方案已經(jīng)基本實現(xiàn)了無卡結(jié)算的全部流程，患者的體驗度已經(jīng)與無卡結(jié)算沒有差異。在保證患者結(jié)算資金安全的前提下，符合醫(yī)院財務(wù)管理的要求。利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將固定的窗口服務(wù)模式進行移動化的延伸，將原有窗口式等待服務(wù)，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)的出院結(jié)算流程。通過利用計算機優(yōu)先條件的算法，在全院范圍內(nèi)實現(xiàn)該業(yè)務(wù)，系統(tǒng)進行等待時長算法排序后，可激發(fā)閑置的等待時間。床邊結(jié)算服務(wù)人員效率會進一步提高，還可節(jié)約大量的PC移動結(jié)算終端的設(shè)備投入，簡化結(jié)算環(huán)節(jié)，切實方便患者，真正實現(xiàn)出院結(jié)算零等侯服務(wù)。

作者簡介：

王磊（1979.10～），男，計算機碩士，工程師，主要從事醫(yī)療信息系統(tǒng)方面的研究。endprint