張遠(yuǎn)超 張亦田

依美斯汀聯(lián)合色甘酸鈉治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的療效分析

張遠(yuǎn)超 張亦田

目的 觀(guān)察分析依美斯汀聯(lián)合色甘酸鈉治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的療效。方法 150例(300眼)確診為過(guò)敏性結(jié)膜炎的患者, 隨機(jī)分為依美斯汀組、色甘酸鈉組、聯(lián)合組, 各50例(100眼)。依美斯汀組采用依美斯汀治療；色甘酸鈉組采用色甘酸鈉治療；聯(lián)合組采用依美斯汀聯(lián)合色甘酸鈉治療。比較三組患者治療后第3、7天的療效。結(jié)果 治療后第3、7天, 依美斯汀組與色甘酸鈉組的顯效率、總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后第3天, 依美斯汀組與色甘酸鈉組顯效率分別為31.00%、28.00%, 均低于聯(lián)合組的60.00%；總有效率分別為74.00%、69.00%, 均低于聯(lián)合組的92.00%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后第7天, 依美斯汀組與色甘酸鈉組顯效率與總有效率均低于聯(lián)合組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 依美斯汀聯(lián)合色甘酸鈉治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的療效優(yōu)于單一用藥治療的療效, 值得在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

依美斯??；色甘酸鈉；過(guò)敏性結(jié)膜炎

過(guò)敏性結(jié)膜炎是常見(jiàn)的眼表疾病之一, 是由于眼部組織對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生超敏反應(yīng)所引起的炎癥。有速發(fā)型和遲發(fā)型兩種。引起速發(fā)型的致敏原有花粉、角膜接觸鏡及其清洗液等；藥物一般引起遲發(fā)型, 如睫狀肌麻痹藥、縮瞳藥等。眼部騷癢、結(jié)膜充血水腫、有粘液性分泌物及眼瞼皮膚紅腫等是過(guò)敏性結(jié)膜炎的一般表現(xiàn)［1］。臨床中通常使用氯雷他定及依美斯汀等藥物治療過(guò)敏性結(jié)膜炎, 但近年來(lái), 由于眼部化妝品及隱形眼鏡的使用、空氣污染加重等因素使得過(guò)敏源復(fù)雜多變［2］, 加重了過(guò)敏性結(jié)膜炎的治療難度, 單一用藥無(wú)法從根本上治愈過(guò)敏性結(jié)膜炎。為了探討出更高效的治療方案, 本次研究選取本院收治的150例過(guò)敏性結(jié)膜炎患者(本次研究不包含遲發(fā)型患者), 部分給予依美斯汀聯(lián)合色甘酸鈉治療,療效顯著, 現(xiàn)將記錄結(jié)果作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月~2017年3月門(mén)診治療的150例(300眼)確診為過(guò)敏性結(jié)膜炎患者, 并將其隨機(jī)分成依美斯汀組、色甘酸鈉組、聯(lián)合組, 各50例(100眼)。依美斯汀組中男女比例為27∶23；年齡6~65歲, 平均年齡(35.40±9.86)歲；病程1~5年, 平均病程(2.74±0.76)年。色甘酸鈉組中男女比例為26∶24；年齡7~64歲, 平均年齡(35.44±9.52)歲；病程1~4年, 平均病程(2.71±0.43)年。聯(lián)合組中男女比例為24∶26；年齡6~64歲, 平均年齡(35.21±9.74)歲；病程0.5~4年, 平均病程(2.62±0.55)年。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 常年性、季節(jié)性和接觸性的過(guò)敏性結(jié)膜炎患者(藥物所致過(guò)敏性結(jié)膜炎者除外), 且已對(duì)本次研究知情, 并簽署了同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性感染性結(jié)膜炎患者；伴有任何類(lèi)型青光眼患者；對(duì)治療藥物過(guò)敏者；接受治療前2周服用過(guò)抗組胺藥、前列腺素、抗組胺-血管收縮聯(lián)合制劑等藥物者；接受治療前2周接受過(guò)眼局部用藥者；接受治療前2周使用過(guò)免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素或肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑者；處于妊娠期、哺乳期的婦女；對(duì)此次研究未簽署知情同意書(shū)者。

1.3 方法

1.3.1 依美斯汀組 采用富馬酸依美斯汀滴眼液［商品名：埃美丁, 比利時(shí) Alcon laboratories (UK) Ltd.］治療, 點(diǎn)滴雙眼,2次/d, 1~2滴/次。

1.3.2 色甘酸鈉組 采用色甘酸鈉滴眼液(安徽省雙科藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20045008)治療, 點(diǎn)滴雙眼, 4次/d,1滴/次。

1.3.3 聯(lián)合組 富馬酸依美斯汀滴眼液和色甘酸鈉滴眼液聯(lián)合使用進(jìn)行治療, 以上2種藥物的用法用量與依美斯汀組、色甘酸鈉組相同, 且2種藥物使用間隔時(shí)間>30 min。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較三組患者治療后第3天、第7天的療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用評(píng)分制, 每眼獨(dú)立計(jì)分, 通過(guò)觀(guān)察記錄患者治療前與治療后第3天、第7天的眼癢、流淚或分泌物、結(jié)膜充血水腫等情況, 對(duì)各眼病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷, 0分表示無(wú)癥狀、1分表示癥狀輕微、2分表示中度、3分表示重度。與治療前相比, 無(wú)效：患者各眼病情評(píng)分減少<33%；有效：患者各眼病情評(píng)分減少33%~66%；顯效：患者各眼病情評(píng)分減少>66%。顯效率=顯效/總例數(shù)×100%, 有效率=有效/總例數(shù)×100%, 無(wú)效率=無(wú)效/總例數(shù)×100%, 總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療后第3天療效比較 治療后第3天, 依美斯汀組與色甘酸鈉組的顯效率、總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；依美斯汀組與色甘酸鈉組顯效率、總有效率均低于聯(lián)合組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 三組患者治療后第7天療效比較 治療后第7天, 依美斯汀組與色甘酸鈉組的顯效率、總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；依美斯汀組與色甘酸鈉組顯效率、總有效率均低于聯(lián)合組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組患者治療后第3天療效比較［n(%)］

表2 三組患者治療后第7天療效比較［n(%)］

3 討論

眼結(jié)膜接觸到如花粉、灰塵、塵螨、動(dòng)物毛發(fā)等致敏原后可導(dǎo)致過(guò)敏性結(jié)膜炎。香水、化妝品、隱形眼鏡及其護(hù)理液等致敏原進(jìn)入眼睛后, 也可導(dǎo)致眼部紅、腫、癢等癥狀［3］。正常人的角膜和結(jié)膜存在多種免疫細(xì)胞, 其中肥大細(xì)胞是參與超敏反應(yīng)的最主要細(xì)胞。在致敏原的刺激下, 肥大細(xì)胞脫顆粒, 這些顆粒包含了原先儲(chǔ)備的介質(zhì)及新合成的介質(zhì)。組胺是最主要的儲(chǔ)備介質(zhì), 超敏反應(yīng)早期, 通常于接觸抗原數(shù)秒鐘后即可釋放, 與組胺H1受體結(jié)合可產(chǎn)生眼癢, 與組胺H2受體結(jié)合可使血管擴(kuò)張、組織充血、水腫等。新合成的介質(zhì)包括白三烯(LTC4、LTD4及LTE4)及前列腺素(主要為前列腺素D2)［4］, 在超敏反應(yīng)的急性期增加血管通透性, 引起黏液分泌增加及細(xì)胞浸潤(rùn), 導(dǎo)致眼紅、水腫及黏液性分泌物增多。另外, 肥大細(xì)胞也合成及釋放細(xì)胞因子、趨化因子及生長(zhǎng)因子, 包括白細(xì)胞介素(Intraleukin, IL)-4、IL-5、上皮細(xì)胞表面粘附分子、細(xì)胞間粘附分子-1、血管細(xì)胞粘附分子-1、血小板活化因子及腫瘤壞死因子(TNF), 導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞重新參與晚期超敏反應(yīng), 引發(fā)炎癥的級(jí)聯(lián)效應(yīng)。細(xì)胞的反復(fù)炎癥反應(yīng)引起眼部組織損傷。主要堿性蛋白及其他嗜酸性粒細(xì)胞介質(zhì)導(dǎo)致上皮的脫屑及損傷［5,6］。目前用于治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的藥物種類(lèi)繁多, 例如非甾體類(lèi)抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑及組胺H1受體拮抗劑等, 而滴眼液可直接作用于病灶上, 效果顯著［7］。色甘酸鈉中含有大量的對(duì)羥基苯甲酸乙酯, 可通過(guò)抑制微生物細(xì)胞的呼吸酶系與傳遞酶系的活性, 并破壞微生物的細(xì)胞結(jié)構(gòu),從而對(duì)霉菌、酵母菌及細(xì)菌有廣泛的抗菌作用［8］。另外, 色甘酸鈉還可通過(guò)抑制細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷磷酸二酯酶, 增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷的濃度, 從而阻止了肥大細(xì)胞內(nèi)鈣離子的轉(zhuǎn)入,穩(wěn)定了肥大細(xì)胞的細(xì)胞膜, 進(jìn)而抑制組胺、5-羥色胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)的釋放, 達(dá)到降低過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)對(duì)組織所造成的損害［4,9］, 常被應(yīng)用于春季過(guò)敏性結(jié)膜炎的防治中。依美斯汀是一種相對(duì)選擇性的組胺 H1受體拮抗劑, 通過(guò)阻斷組胺受體下調(diào)細(xì)胞內(nèi)粘附分子-1的表達(dá), 從而限制炎癥細(xì)胞的趨化因子作用［10］。在本次研究中, 單獨(dú)將依美斯汀或色甘酸鈉應(yīng)用于過(guò)敏性結(jié)膜炎患者的治療中, 其治療顯效率和總有效率并不理想。而兩種藥物聯(lián)合使用時(shí), 起效快,作用時(shí)間長(zhǎng), 增強(qiáng)對(duì)患者眼結(jié)膜肥大細(xì)胞的穩(wěn)定, 進(jìn)一步緩解過(guò)敏性結(jié)膜炎引起的不適。本研究中聯(lián)合組治療后第3天的顯效率為60.00%、總有效率為92.00%, 治療后第7天的顯效率為82.00%、總有效率為98.00%, 聯(lián)合組與依美斯汀組和色甘酸鈉組治療第3、7天后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 依美斯汀聯(lián)合色甘酸鈉治療過(guò)敏性結(jié)膜炎優(yōu)于單一用藥治療的療效, 值得在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.074

2017-08-09］

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