宋萬雄 宋林萱

活絡(luò)通痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

宋萬雄 宋林萱

目的 探討類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)患者使用活絡(luò)通痹湯治療的臨床效果。方法 80例RA患者, 按隨機(jī)排列表法分為觀察組和對(duì)照組, 各40例。對(duì)照組采用尼美舒利治療, 觀察組采用活絡(luò)通痹湯治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療前, 兩組患者晨僵、握力、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組晨僵、握力、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)分別為(27.15±2.17)min、(77.88±7.32)分、(7.87±0.75)分、(5.47±0.32)分 , 優(yōu)于對(duì)照組的 (40.26±4.34)min、(52.76±5.52)分、(13.14±1.48)分、(10.52±0.99)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用活絡(luò)通痹湯治療RA具有顯著臨床療效, 值得推廣。

活絡(luò)通痹湯；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)治療；臨床療效

RA是一種炎癥性、多系統(tǒng)性危害關(guān)節(jié)的自身免疫性疾病。臨床特征為周圍性關(guān)節(jié)對(duì)稱性的慢性炎癥, 形成特點(diǎn)是關(guān)節(jié)滑膜的增生、慢性炎癥引起的血管翳, 侵犯肌腱、韌帶、軟骨下骨及關(guān)節(jié)軟骨等, 造成骨質(zhì)的破壞, 嚴(yán)重者會(huì)形成功能障礙及畸形關(guān)節(jié)［1］。周圍關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛是其臨床主要表現(xiàn), 還會(huì)伴有反復(fù)發(fā)作、病變呈持續(xù)性、功能下降的過程。RA病因至今尚不明確, 雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)近年來在其病理變化與發(fā)病機(jī)制等方面獲得了顯著的研究進(jìn)展, 但是仍然缺乏理想的治療方案和藥物。本次探究RA患者在使用中藥活絡(luò)通痹湯后的臨床效果, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月~2016年6月本院收治的80例RA患者作為研究對(duì)象, 按隨機(jī)排列表法分成對(duì)照組和觀察組, 每組40例。對(duì)照組男女比例23∶17, 年齡31~64歲,平均年齡(45.4±7.6)歲。觀察組男女比例21∶19, 年齡33~66歲, 平均年齡(46.7±7.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組給予活絡(luò)通痹湯口服, 藥方組方：伸筋草20 g,淫羊藿、當(dāng)歸各15 g, 制川草烏10 g, 木瓜、羌活、士鱉蟲各10 g, 桂枝、獨(dú)活、甘草各10 g, 烏梢蛇、黃芪各30 g。

1.2.2 對(duì)照組采用尼美舒利分散片(西安天一秦昆制藥有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20041511, 規(guī)格：100 mg/粒)口服,2次/d, 0.1 g/次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按壓患者全身常用的28個(gè)關(guān)節(jié),統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)腫脹的數(shù)目。關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)：無任何腫脹為0分；無積液有輕度組織腫脹為1分；有積液且伴有關(guān)節(jié)腫脹為2分；腫脹指數(shù)為28個(gè)關(guān)節(jié)腫脹總分［2］。關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)：0分為按壓關(guān)節(jié)時(shí)無任何痛覺；1分為按壓關(guān)節(jié)時(shí)有輕度壓痛；2分為關(guān)節(jié)按壓時(shí)患者疼痛皺眉, 有輕度活動(dòng)受限；3分為按壓關(guān)節(jié)時(shí)患者有退縮反應(yīng), 有重度活動(dòng)受限［3］；統(tǒng)計(jì)28個(gè)關(guān)節(jié)的壓痛指數(shù), 壓痛指數(shù)為28個(gè)關(guān)節(jié)壓痛總分。評(píng)估患者的晨僵情況, 晨僵是指從晨起到消退關(guān)節(jié)僵硬感的時(shí)間。握力：對(duì)袖帶與血壓卷進(jìn)行充氣, 無支撐狀態(tài)下患者分別用左、右手握住袖帶, 記錄達(dá)到壓力的峰值,進(jìn)行3次取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前, 兩組患者晨僵、握力、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)情況比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組晨僵、握力、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)分別為(27.15±2.17)min、(77.88±7.32)分、(7.87±0.75)分、(5.47±0.32)分, 優(yōu)于對(duì)照組的(40.26±4.34)min、(52.76±5.52)分、(13.14±1.48)分、(10.52±0.99)分 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀比較(s)

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀比較(s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

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3 討論

RA是一種全身性慢性自身免疫性疾病。在發(fā)病早期關(guān)節(jié)炎癥狀不明顯。受影響的關(guān)節(jié)通常從肢體的一些小關(guān)節(jié)開始, 后來又蔓延其他部位的關(guān)節(jié), 逐漸引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,對(duì)稱, 嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)會(huì)僵硬變形［4］。RA的病因尚不清楚, 可能是機(jī)體對(duì)感染的免疫應(yīng)答產(chǎn)生的抗體, 由于缺乏具體的滑膜組織, 腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素系列因子和轉(zhuǎn)化生長因子β共同引起的各種關(guān)節(jié)炎癥［5］。

RA屬于一種中醫(yī)“痹證”范疇, 是“痹證”特殊的一種類型。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為RA是人體的關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚受到“風(fēng)、寒、濕、熱”之邪氣侵犯?；罱j(luò)通痹湯中當(dāng)歸活血化瘀、祛風(fēng)止痛；同時(shí)予以黃芪益氣；淫羊藿溫陽瀉水,調(diào)節(jié)陰陽, 固本培元［6］；土鱉蟲、烏梢蛇可強(qiáng)身健體, 祛風(fēng)除濕, 固元益精, 蟲類藥物通常能破血化瘀、散結(jié)止痛、息風(fēng)止痙；木瓜、伸筋草活血通絡(luò), 祛風(fēng)除濕；羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕, 通絡(luò)止痛；制川草烏、桂枝祛風(fēng)勝濕, 散寒止痛, 活血化瘀；甘草和胃, 補(bǔ)脾益氣, 清熱解毒, 祛痰止咳, 緩急止痛, 調(diào)和諸藥之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明, 黃芪有增強(qiáng)自身免疫功能的作用, 烏梢蛇、桂枝具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用［7-9］。有研究表明［10］, RA患者在使用活絡(luò)通痹湯后治療效果明顯。本次研究結(jié)果顯示, 治療前,兩組患者晨僵、握力、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組晨僵、握力、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)分別為(27.15±2.17)min、(77.88±7.32)分、(7.87±0.75)分、(5.47±0.32)分 , 優(yōu)于對(duì)照組的 (40.26±4.34)min、(52.76±5.52)分、(13.14±1.48)分、(10.52±0.99)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用活絡(luò)通痹湯治療RA具有顯著臨床療效,值得推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.072

2017-08-04］

116200 大連市普蘭店區(qū)中醫(yī)院(宋萬雄)；大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科(宋林萱)

宋林萱