陳曉鳳

血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床療效分析

陳曉鳳

目的 探討分析血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床療效。方法 40例腎性骨病患者作為研究對(duì)象, 按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組, 每組20例。對(duì)照組患者僅予以血液透析治療, 觀察組則在其基礎(chǔ)上加以血液灌流治療, 對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組治療總有效率為90.00%, 明顯高于對(duì)照組的60.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、磷離子(P3+)、鈣離子(Ca2+)、β2-微球蛋白(β2-MG)及甲狀旁腺激素(PTH)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組SCr、BUN、P3+、Ca2+、β2-MG及PTH水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床治療腎性骨病患者可采用血液透析聯(lián)合血液灌流, 其能有效使療效得到提升, 顯著改善血鈣、血磷等指標(biāo), 促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解。

血液透析；腎性骨?。谎汗嗔?；臨床療效

腎性骨病是慢性腎功能衰竭時(shí)由于磷、鈣、維生素D代謝障礙, 繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn), 酸堿平衡紊亂等因素引起的骨病, 是慢性腎功能衰竭的主要并發(fā)癥之一, 對(duì)長(zhǎng)期血液透析患者生活質(zhì)量、存活率造成嚴(yán)重影響, 有效治療十分重要［1］。本研究探討分析血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床療效, 旨在探索最佳的治療方式, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月~2016年5月收治的腎性骨病患者40例, 按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組,每組20例。觀察組患者中男12例, 女8例；年齡28~79歲,平均年齡(56.3±7.8)歲；病程2~13年, 平均病程(7.3±2.4)年；致病原因：8例糖尿病腎病、5例高血壓腎病、4例原發(fā)性腎臟病、3例梗阻性腎病。對(duì)照組患者中男11例, 女9例；年齡27~78歲, 平均年齡(56.2±7.9)歲；病程1~13年, 平均病程(7.3±2.5)年；致病原因：7例糖尿病腎病、4例高血壓腎病、5例原發(fā)性腎臟病、4例梗阻性腎病。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、病程、致病原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予血液透析治療, 取動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺, 建立血液透析通路, 控制血流量180~200 ml/min,控制透析液流量500 ml/min, 超濾量0~4.5 kg/次, 3次/周,4 h/次, 抗凝均使用普通肝素, 連續(xù)治療8周后評(píng)估療效。觀察組患者則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療, 首先給予患者2次血液透析, 然后1次血液透析聯(lián)合血液灌流,透析液鈣濃度1.5 mmol/L, 控制血流量200~250 ml/min, 控制透析液流量500 ml/min, 應(yīng)用透析過濾器, 鈣濃度、血流量及透析液流量與上述相同, 補(bǔ)液量控制在70~90 ml/min后置換,同樣治療8周后評(píng)估療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者治療后臨床療效, 結(jié)果分為顯效、有效、無效, 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［2,3］。②檢測(cè)觀察兩組患者治療前后SCr、BUN、P3+、Ca2+、β2-MG及PTH指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組治療總有效率為90.00%,明顯高于對(duì)照組的60.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床檢測(cè)指標(biāo)比較 兩組治療前SCr、BUN、P3+、Ca2+、β2-MG及PTH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組 SCr、BUN、P3+、Ca2+、β2-MG及PTH水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］

表2 兩組患者臨床檢測(cè)指標(biāo)比較(s)

表2 兩組患者臨床檢測(cè)指標(biāo)比較(s)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

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3 討論

腎性骨病是影響慢性腎功能衰竭患者生存質(zhì)量和生存時(shí)間的一種常見并發(fā)癥, 主要由于患者機(jī)體內(nèi)甲狀腺素、血鈣等激素代謝紊亂而引起［4-6］。過去在腎性骨病的治療上主要通過口服鈣劑、磷劑、維生素D等, 并在此基礎(chǔ)上給予血液透析治療, 但該治療方式并不能取得較為理想的效果, 患者還常會(huì)出現(xiàn)疼痛、病理性骨折、皮膚瘙癢等并發(fā)癥［7,8］。

普通的血液透析主要透析原理為彌散原理, 其能夠使機(jī)體內(nèi)滯留的小分子物質(zhì)有效清除, 但卻不能有效清除機(jī)體內(nèi)大分子、中分子毒素；血液灌流主要采用吸附劑來將毒素清除, 雖能夠?qū)?~15 kDa分子物質(zhì)清除, 但清除的效果受時(shí)間的影響；血液灌流也是臨床常用的一種方法, 其主要針對(duì)中分子、大分子物質(zhì), 使用裝有固態(tài)吸附劑的過濾器將患者血液進(jìn)行濾過, 將所含毒素進(jìn)行清除, 再重新輸入血液于體內(nèi)［9］。血液灌流不僅對(duì)與蛋白結(jié)合率高的毒物及脂溶性毒物有較高的清除作用, 同時(shí)還有一定清除血液中的游離毒物的作用, 因此血液灌流在臨床對(duì)藥物、化學(xué)毒素的解毒中應(yīng)用廣泛。

β2-MG和PTH分別為中分子物質(zhì)和大分子物質(zhì), 磷又是被水分子包裹環(huán)繞于血液之中, 故而上述物質(zhì)通過血液透析不能有效被清除, 只能通過對(duì)流或吸附的方式才能取得理想效果［10］。通過將血液透析與血液灌流相結(jié)合能夠有效保證透析效果, 清除透析不能清除的物質(zhì), 本次研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率比對(duì)照組更高(P＜0.05), 各指標(biāo)改善也優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 充分證實(shí)了其確切效果, 展現(xiàn)了優(yōu)越的協(xié)同作用。

綜上所述, 臨床治療腎性骨病患者可采用血液透析聯(lián)合血液灌流, 其能有效使療效得到提升, 顯著改善血鈣、血磷等指標(biāo), 促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解。

［1］ 劉維佳, 黃俊波.血液透析聯(lián)合血液灌流治療老年血液透析患者腎性骨病效果分析及對(duì)患者炎癥反應(yīng)、骨形態(tài)發(fā)生蛋白、血鈣/磷和甲狀腺素水平的影響研究.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017, 16(3):237-240.

［2］ 李敏.血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床研究.中外醫(yī)療, 2015, 34(8):6-7.

［3］ 陳永忠, 蒲超, 鄒德平, 等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床研究.中外醫(yī)療, 2011, 30(11):19-20.

［4］ 張弛.血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床療效.世界臨床醫(yī)學(xué), 2017, 11(8):25.

［5］ 馬馳.腎性骨病患者中醫(yī)證候特征與透析齡、原發(fā)病及其生存質(zhì)量的相關(guān)性研究.北京中醫(yī)藥大學(xué), 2012.

［6］ 潘淵明, 陳莎莎, 溫小紅, 等.慢性腎功能不全患者行甲狀旁腺切除術(shù)的麻醉管理.臨床麻醉學(xué)雜志, 2016, 32(11):1133-1134.

［7］ 王莉莉.觀察血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床療效.中國醫(yī)藥指南, 2017, 15(2):70.

［8］ 張祖隆, 謝志強(qiáng).腎性骨病防治新方法探索.廣東微量元素科學(xué), 2016, 23(9):67-70.

［9］ 李永剛.血液透析聯(lián)合血液灌流在腎性骨病患者中的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)藥科學(xué), 2016, 6(8):202-204.

［10］ 何文婷, 楊雄華, 葉東梅, 等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2017, 38(1):121-123.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.033

2017-08-10］

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