勞家暢 陳和景 陳俊先

·臨床醫(yī)學·

無創(chuàng)通氣在治療急性心肌梗死合并心力衰竭的應用效果及對心功能的影響

勞家暢 陳和景 陳俊先

目的 探究無創(chuàng)通氣治療急性心肌梗死(AMI)合并心力衰竭的應用效果及對心功能的影響。方法 82例AMI合并心力衰竭患者, 根據(jù)治療方法不同將其分為對照組與研究組, 各41例。對照組患者行常規(guī)治療, 研究組患者在常規(guī)治療基礎上行無創(chuàng)通氣治療。觀察兩組血氧指標［血氧飽和度(SpO2)、pH值、頸內(nèi)靜脈血氧飽和度(SivO2)］以及心功能指標［左室舒張末內(nèi)徑(LVDD)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、心臟泵功能分級(Killip分級)、B型尿鈉肽(BNP)］變化情況。結(jié)果 治療后, 兩組患者pH值比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；研究組患者SpO2、SivO2顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后, 研究組患者LVDD為(49.74±4.51)mm、LVEF為(49.65±11.27)%、BNP為(713.52±225.19)ng/L, 均優(yōu)于對照組患者的(59.47±6.38)mm、(41.42±8.69)%、(1786.37±316.85)ng/L, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組患者Killip分級中Ⅱ級+Ⅰ級為46.34%(19/41), 低于研究組患者的75.61%(31/41), 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.38, P＜0.05)。結(jié)論 AMI并心力衰竭患者應用無創(chuàng)通氣治療可有效改善血氧飽和度以及心功能, 具推廣價值。

無創(chuàng)通氣；急性心肌梗死；心力衰竭；心功能

急性心肌梗死指的是一種因冠狀動脈出現(xiàn)急性且持續(xù)性的缺氧缺血致使心肌壞死的病癥, 臨床多表現(xiàn)為胸骨后持久而劇烈的疼痛, 常并發(fā)心律失常、休克及心力衰竭［1］。AMI患者常見并發(fā)癥中以心力衰竭最為嚴重, 屬于患者致死的重要因素之一, 臨床需予以及時有效治療, 從而改善患者臨床癥狀, 促進預后質(zhì)量提升。目前, 臨床運用無創(chuàng)通氣聯(lián)合藥物進行治療, 為明確無創(chuàng)通氣用于AMI并發(fā)心力衰竭患者中的效果及對心功能的影響, 本院針對性選取82例患者資料予以分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月~2016年9月收治的82例AMI合并心力衰竭患者臨床資料進行分析, 根據(jù)治療方法不同將其分為對照組與研究組, 各41例。納入X線胸片檢查肺瘀血或肺門周圍出現(xiàn)對稱性片狀陰影、與AMI診斷標準［2］相符者；排除并發(fā)嚴重腦部疾病、昏迷者。對照組男女比例23∶18；年齡43~78歲, 平均年齡(60.19±3.42)歲；梗死部位：下壁10例, 廣泛前壁20例, 前壁11例。研究組男女比例24∶17；年齡44~79歲, 平均年齡(60.28±3.51)歲；梗死部位：下壁9例, 廣泛前壁20例, 前壁12例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)治療, 具體為：嚴密監(jiān)測患者各項生命體征, 叮囑絕對臥床休息, 予以利尿、抗血小板、硝酸酯類藥物服用, 進行酸堿平衡、維持電解質(zhì)平衡等對癥支持治療。研究組于對照組基礎上行無創(chuàng)通氣治療, 應用美國飛利浦生產(chǎn)的BIPAP呼吸機, 呼吸模式選為S/T, 抬高患者頭部, 角度>30°, 將其與輸氧管連接, 維持氧流量5.8 L/min；固定鼻面罩, 調(diào)節(jié)拉力帶, 確保呼吸壓為8~15 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 呼氣壓為4~8 cm H2O, 對氧流量進行調(diào)節(jié), 控制在5~7 L/min；對患者脈搏氧飽和度進行觀察, 并依據(jù)患者具體情況進行氧流量、氧濃度調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標 觀察兩組血氧指標以及心功能指標變化情況, 并記錄兩組Killip分級中Ⅰ、Ⅱ級例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血氧指標比較 治療后, 兩組患者pH值比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；研究組患者SpO2、SivO2顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者心功能指標比較 治療后, 研究組患者LVDD為 (49.74±4.51)mm、LVEF為 (49.65±11.27)%、BNP為(713.52±225.19)ng/L, 均優(yōu)于對照組患者的(59.47±6.38)mm、(41.42±8.69)%、(1786.37±316.85)ng/L, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。對照組患者Killip分級中Ⅱ級+Ⅰ級為46.34%(19/41), 低于研究組患者的75.61%(31/41), 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=7.38, P＜0.05)。

表1 兩組患者治療后血氧指標比較s)

表1 兩組患者治療后血氧指標比較s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

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表2 兩組患者心功能指標比較s)

表2 兩組患者心功能指標比較s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

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3 討論

近年來, 隨著人口老齡化日益加重, 冠心病、AMI等發(fā)病率呈不斷升高趨勢, 對居民正常生活、工作造成影響, 嚴重時甚至威脅生命安全。AMI具有病情重、發(fā)病急等特點,且患者常易并發(fā)心力衰竭, 臨床具有呼吸困難、心率加快等癥狀, 需及時展開救治, 改善患者預后［3］。有研究指出［4］,在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療, 能夠有效改善患者通氣、氧供情況, 促進患者微循環(huán)改善, 從而取得良好治療效果。

本次研究結(jié)果顯示, 治療后, 兩組患者pH值比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；研究組患者SpO2、SivO2顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組患者LVDD為 (49.74±4.51)mm、LVEF為 (49.65±11.27)%、BNP為(713.52±225.19)ng/L, 均優(yōu)于對照組患者的(59.47±6.38)mm、(41.42±8.69)%、(1786.37±316.85)ng/L, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 與申前進等［5］報道基本一致, 表明無創(chuàng)通氣治療之后AMI并心力衰竭患者呼吸困難癥狀顯著改善, 肺部功能以及心功能得到提升, 治療效果良好。對于AMI合并心力衰竭患者而言, 臨床治療的關鍵在于快速糾正心肌缺氧狀況, 促進機體氧耗減輕, 因此, 在常規(guī)治療的基礎上, 予以無創(chuàng)通氣治療。無創(chuàng)正壓通氣指的是無需氣管插管, 利用各種措施促進患者通氣改善, 從而對氧供進行改善, 使得患者呼吸做工減少的一種方法［6-8］。無創(chuàng)通氣治療的優(yōu)勢包括：①可克服氣道阻力, 使得肺泡內(nèi)的通氣量增加, 呼氣相亦受較低正壓, 可使功能殘氣量增加, 預防肺泡萎縮, 并且對于通氣/血流比例具改善效果。②該方式可減少患者吸氣時的胸內(nèi)負壓,促進靜脈壓升高, 從而有助于中心靜脈與周圍靜脈間壓力差減少, 促使回心血量減少, 并利于左心前負荷降低, 肺泡內(nèi)的液體滲出量減少, 進而增加心排血量［6,9］。③能夠持續(xù)有效提供患者高濃度氧, 糾正患者酸中毒、低氧血癥情況, 促進患者機體缺氧狀態(tài)改善, 從而有助于缺血心肌氧供改善,梗死面積縮小, 利于患者病情恢復。④可增加肺的順應性,使得呼吸肌做功減低, 緩解呼吸肌疲勞狀態(tài), 從而促使機體耗氧量降低。研究受環(huán)境、例數(shù)等多種因素影響, 未對治療效果作詳盡分析, 需行進一步研究［10,11］。

綜上所述, 無創(chuàng)通氣可促使AMI并發(fā)心力衰竭患者臨床癥狀改善, 促進呼吸做功減少, 可使患者心功能改善, 臨床療效顯著, 可臨床推廣。

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Application effect of noninvasive ventilation in the treatment of acute myocardial infarction complicated with heart failure and its influence on cardiac function

LAO Jia-chang, CHEN He-jing, CHEN Jun-xian.Zhanjiang Central People’s Hospital, Zhanjiang 524000, China

Objective To investigate the application effect of noninvasive ventilation in the treatment of acute myocardial infarction (AMI) complicated with heart failure and its influence on cardiac function.Methods A total of 82 patients with AMI and heart failure were randomly divided by different treatment methods into control group and research group, with 41 cases in each group.The control group was treated with conventional therapy, and the research group was treated with noninvasive ventilation on the basis of conventional therapy.Observation were made on blood oxygen index ［blood oxygen saturation (SpO2), pH value and internal jugular venous oxygen saturation (SivO2)］ and cardiac function index ［left ventricular end diastolic diameter(LVDD), left ventricular ejection fraction (LVEF), cardiac pump function classification (Killip grade), and type B natriuretic peptide (BNP)］ changes between two groups.Results After treatment, both groups had no statistically significant difference in pH value (P＞0.05).The research group had obviously higher SpO2and SivO2than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).After treatment, the research group had LVDD as (49.74±4.51) mm, LVEF as (49.65±11.27)% and BNP as (713.52±225.19) ng/L, which were al better than (59.47±6.38) mm, (41.42±8.69)% and (1786.37±316.85) ng/L in the control group, and their difference was statistically significant (P＜0.05).The control group had lower proportion of class Ⅱ+Ⅰ by Killip classification as 46.34% (19/41) than 75.61% (31/41) in the research group, and their difference was statistically significant(χ2=7.38, P＜0.05).Conclusion Application of noninvasive ventilation can effectively improve blood oxygen saturation and cardiac function in AMI complicated with heart failure, and it contains promotion value.

Noninvasive ventilation; Acute myocardial infarction; Heart failure; Cardiac function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.006

2017-07-21］

524000 湛江中心人民醫(yī)院