王臣建，周紅萍，嚴(yán) 俊

(杭州市兒童醫(yī)院，浙江 杭州 310014)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

CVA-ABC分類法和平均月環(huán)比系數(shù)在藥庫管理中的應(yīng)用

王臣建，周紅萍，嚴(yán) 俊

(杭州市兒童醫(yī)院，浙江 杭州 310014)

目的：提高醫(yī)院藥品采購計劃的合理性和科學(xué)性，優(yōu)化藥品庫存管理。方法運(yùn)用CVA-ABC分類法對我院藥品進(jìn)行分類，確定各類藥品庫存上下限，引入平均月環(huán)比系數(shù)制定合理的采購計劃。結(jié)果將我院藥品分為A、B、C、CVA 4類，對A、CVA類采取重點(diǎn)控制策略，對B類采取適當(dāng)控制策略，對C類采取簡單控制策略，平均月環(huán)比系數(shù)能很好地反映出未來消耗的總體走勢，藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)和斷貨率明顯改善。結(jié)論CVA-ABC分類兼顧了藥品的金額屬性和功能屬性，平均月環(huán)比系數(shù)解決了我院兒科用藥的流行性和季節(jié)性等問題，2016年按此法實(shí)施后周轉(zhuǎn)天數(shù)和斷貨率達(dá)到明顯的改善。

CVA-ABC分類法；平均月環(huán)比系數(shù)；庫存管理；采購計劃；周轉(zhuǎn)天數(shù)；斷貨率

Abstract：[Objective]Combining with CVA-ABC classification and the average monthly link coefficientto improve drug purchase planin our hospitalreasonably and scientifically to optimize drug inventory management.[Method]Drugswere classified withCVA-ABC classificationin our hospital,the upper-lower limit of all drugswere determineand a reasonable purchase plan was made by introducing the average monthly link coefficient.[Result]Drugs were divided into A, B, C, CVA four categories. Class A and class CVA were taken a key drug control strategy, drugswith B class were taken appropriate control strategy, theC class drugs were taken simple control strategy. The average monthly link coefficient can predict the overall trendof future consumptionaccurately, days of turnover and shortage rate achieved significant improvement.[Conclusion]TheCVA-ABC classification pays attention tothe properties of both theamount and the function.The average monthly link coefficient solved the epidemic and seasonal problem of drug consumption in our hospital. Days of turnover and shortage rate achieved significant improvement after the implementation of this method in 2016.

Keywords:CVA-ABC classification;the average monthly link coefficient; inventory management;purchase plan；days of turnover；shortage rate

醫(yī)院藥品的儲備是藥品管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，儲備的合理性和科學(xué)性，直接影響著一個醫(yī)院藥品管理的工作效率、經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療效果。制定較為合理的采購計劃，不但可以提高藥品周轉(zhuǎn)率，減少積壓失效，還能避免藥品斷貨，加速資金周轉(zhuǎn)。目前我院正處于發(fā)展建設(shè)階段，加之兒科疾病的季節(jié)性和學(xué)校寒暑假等因素，造成我院藥品使用的波動性(見圖1)，如果單純憑借經(jīng)驗估計未來一段時期的消耗數(shù)量，很容易造成藥品的斷貨或滯銷。本文運(yùn)用CVA-ABC分類法對藥品進(jìn)行分類管理，引入平均月環(huán)比系數(shù)解決我院目前用藥的波動性。

圖1 藥品每月消耗趨勢

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過我院HIS系統(tǒng)獲得我院兒科藥物2014年1月至2016年10月的全部消耗數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、消耗量、消耗金額等。

1.2 篩選藥品目錄

應(yīng)用HIS系統(tǒng)導(dǎo)出全院所有藥品目錄，首先按照藥品消耗的連貫性原則，剔除2014年1月到2016年10月期間消耗不連貫藥品，如2015年4月浙江省新一輪招標(biāo)中的落標(biāo)藥品，以及之后啟用的新標(biāo)藥品；再如期間因廠家原因斷貨超過一個月的藥品等。然后按照藥品消耗的穩(wěn)定性原則；再剔除期間消耗因政策變化出現(xiàn)斷崖式下降的藥品，如2015年底浙江省抗生素分級表調(diào)整后，導(dǎo)致原先非限制級或限制級抗生素調(diào)為特殊使用級的抗生素藥品，最后共篩選出464種藥品。

1.3 CVA-ABC分類

將我院464種兒科藥品按2015年全年的消耗金額進(jìn)行統(tǒng)計分析，計算出各藥物的消耗金額占總消耗金額的百分比，劃分出ABC 3類藥品[1]，占總消耗金額70%～80%的10%～20%品種分為A類，占總銷售金額10%～20%的10%～20%品種分為B類，占總銷售金額5%～10%的60%～80%品種分為C類。因單純應(yīng)用ABC分類法進(jìn)行管理有不足之處，表現(xiàn)為C類藥品因為金額所占比例小而得不到應(yīng)有的重視，但C類藥品中的某些藥品也可能有著關(guān)鍵性的作用，應(yīng)給予最高優(yōu)先級，所以再結(jié)合CVA法[2]，在C類藥品中篩選出臨床必需，絕不能出現(xiàn)斷貨、缺貨情況的藥品，如精神類和搶救類的藥品，定義為CVA類藥品。

1.4 計算平均月環(huán)比系數(shù)[3]

平均月環(huán)比系數(shù)(K值)=(去年同月藥品消耗金額/去年前一個月藥品消耗金額+前年同月藥品消耗金額/前年前一個月藥品消耗金額)/2。

例如： K(201608)=(201508消耗金額/201507消耗金額+201408消耗金額/201407消耗金額)/2，那么，推測值(201608)=201607消耗金額×K(201608)。

1.5 藥品斷貨率的管理

藥品斷貨率反映了藥品供應(yīng)保障程度，斷貨率= (斷貨品種數(shù)/總品種數(shù))×100%。我們管理的目標(biāo)是要達(dá)到在庫存量大幅降低的同時，藥品斷貨率較小，使藥庫仍保持著良好的藥品供應(yīng)水平。

1.6 庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)的管理

庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)是指藥品從入庫開始，到消耗完為止所需經(jīng)歷的天數(shù)，降低庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)對于加快資金周轉(zhuǎn)和減少藥品積壓具有重要的意義。庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)=[(上月底庫存值+本月底庫存值)/2]/(本月平均日出庫值)。

2 結(jié)果

2.1 CVA-ABC分類結(jié)果

根據(jù)2015年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，對已篩選過的我院兒科464種藥品進(jìn)行分類，分成A、B、C、CVA 4類。見表1、2。

表1 2015年藥品CVA-ABC分類匯總表

表2 2015年464種藥品CVA-ABC分類表

2.2 庫存上下限

根據(jù)CVA-ABC分類中各類藥品的屬性以及我院允許的庫存量，確定這4類藥品的庫存上下限見表3。

表3 藥品庫存的管理策略

2.3 實(shí)際值與預(yù)測值對比分析

2016年1月到2016年10月藥品消耗實(shí)際值與預(yù)測值對比分析詳見圖2，圖中2條曲線基本吻合，說明引入K值計算出的預(yù)測值能很好地反映出未來消耗的總體走勢。

2.4 斷貨率對比

此方法實(shí)施之前(201501-201510)與此方法實(shí)施之后(201601-201610)斷貨率對比，詳見表4，對比說明此方法有效可行，2016年藥品斷貨率下降顯著。

圖2 2016年1-10月每月實(shí)際值和預(yù)測值對比

年份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月平均值2015年2．371．730．862．802．801．941．512．151．291．511．902016年1．730．2201．290．431．0801．080．4300．63

2.5 周轉(zhuǎn)天數(shù)對比

此方法實(shí)施之前(201501-201510)與此方法實(shí)施之后(201601-201610)周轉(zhuǎn)天數(shù)對比，詳見表5。我院藥庫周轉(zhuǎn)天數(shù)規(guī)定為15天以內(nèi)，對比說明此方法有效可行。

表5 周轉(zhuǎn)天數(shù)對比

3 討論

3.1 CVA-ABC分類法的優(yōu)勢

ABC分類法又稱為“80/20”規(guī)則，最早由意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家維爾弗雷多·帕雷托首創(chuàng)。1879年，帕累托在研究個人的分布狀態(tài)時發(fā)現(xiàn)少數(shù)人的收入占全部人口收入的大部分，而多數(shù)人的收入?yún)s只占一小部分，他將這一關(guān)系用圖表示出來，就是著名的帕累托圖。在醫(yī)院的藥品管理中則表現(xiàn)為部分少數(shù)品種占有大量的采購資金，這部分品種成為庫存及采購管理的重點(diǎn)管控對象。CVA分類法主要是關(guān)鍵性分析法，將藥品的關(guān)鍵性分為3～4類，其中主要包括最高優(yōu)先級：在藥庫中其是為了保證醫(yī)療、搶救等順利實(shí)施的關(guān)鍵性藥品，禁止缺貨；較高優(yōu)先級是指在醫(yī)療救治中的基礎(chǔ)性藥品，但可以短時間缺貨；中等優(yōu)先級：其作為一類比較重要的物質(zhì)，但其可在合理范圍內(nèi)缺貨；較低優(yōu)先級：在醫(yī)療事件中需要這類藥品，但是其可替代性較多，可以缺貨。

ABC分類法強(qiáng)調(diào)的是藥品的金額，CVA分類法強(qiáng)調(diào)的是藥品的功用，CVA分類法優(yōu)化了ABC分類法的目的性。CVA-ABC分類法避免了單純應(yīng)用ABC分類法產(chǎn)生的弊端，如未考慮到麻醉藥品、精神藥品、急救藥品等的特殊性和重要性，較好地解決了ABC分類法的局限性。

根據(jù)我院藥品的CVA-ABC分類，A類藥品，臨床消耗金額非常大，為減少資金的占用，應(yīng)該減少這類藥品的儲備量，加速流轉(zhuǎn)。CVA類藥品是臨床必需，出現(xiàn)斷貨會對臨床造成非常嚴(yán)重的后果，但是有著如C類藥品資金占用低的特性，可以很大程度提高儲備量。因此，對我院56個(12.07%)A類和79個(17.03%)CVA類藥品都采取重點(diǎn)控制的管理策略，但是上下限庫存值可以不同；B類藥品，臨床消耗也比較大，是醫(yī)院保證臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)，也要放在相對重要的位置，因此對我院 62個(13.36%) B類藥品采取適當(dāng)控制的管理策略；C類藥品，臨床消耗量很小，貯備較長時間的消耗量對資金的占用也不會太多，實(shí)際應(yīng)用中對我院267個(57.54%)C類藥品一般情況下采取簡單控制的管理策略，可以適當(dāng)增加庫存，延長購貨周期，可以減輕工作壓力。

3.2 平均月環(huán)比系數(shù)的合理性

倪吉志等[4]指出計劃采購量q=k2×u-v(其中q為計劃量，u為高限量，k2可由操作員調(diào)整，v為藥品當(dāng)前庫存量)，但是對于k2值卻是操作員根據(jù)經(jīng)驗調(diào)整，沒有給出準(zhǔn)確的估算方式，所以本文引入平均月環(huán)比系數(shù)K。平均月環(huán)比系數(shù)的引入很好地解決了我院正處于發(fā)展階段等問題，以及兒科疾病受流行性、季節(jié)性和學(xué)生寒暑假等影響的問題。

綜上所述，CVA-ABC分類很好地兼顧了藥品的金額屬性和功能屬性，提高了我院兒科藥品采購計劃的合理性和科學(xué)性，優(yōu)化了藥品庫存管理；引入平均月環(huán)比系數(shù)解決了我院兒科用藥的流行性和季節(jié)性等問題，周轉(zhuǎn)天數(shù)和斷貨率達(dá)到明顯的改善。

[1]張偉東，李磊，陳廣蕙，等. ABC分類法在我院藥品庫存管理中的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué)，2015,27(8)：237-238.

[2]李濱萍. ABC分類管理法和CVA分類管理法在藥庫管理中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2012,34(13):2046-2047.

[3]劉敏豪，于興康.DDDs與月環(huán)比系數(shù)聯(lián)用推測醫(yī)院藥房藥物用量的應(yīng)用研究[J].今日藥學(xué)，2013，23(8)：529-531.

[4]倪吉志，李明月，李云秀，等.運(yùn)用ABC分類法建立藥品庫存控制模型的研究[J].今日藥學(xué)，2011，21(09)：595-596.

ApplicationofCVA-ABCclassificationmethodandaveragemonthlylinkcoefficientinpharmacopoeiamanagement

WANGChenjian，ZHOUHongping，YANJun

(The Children's Hospital of Hangzhou，Hangzhou 310014，China)

王臣建(1988-)，男，浙江瑞安人，本科，藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)

R952

B

1672-0024(2017)02-0052-04