馬 杰 吳 剛

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000)

糖化血紅蛋白、載脂蛋白B/A1與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性

馬 杰 吳 剛1

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000)

目的探討糖化血紅蛋白(HbA1c)水平、載脂蛋白(Apo)B/A1大小與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性。方法選擇306例行冠狀動(dòng)脈造影患者并統(tǒng)計(jì)冠脈造影結(jié)果及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，根據(jù)HbA1c水平、ApoB/A1大小分別以6.5%、0.58為界分為4組，第一組：HbA1c≤6.5%，ApoB/A1≤0.58；第二組：HbA1c≤6.5%，ApoB/A1>0.58；第三組：HbA1c>6.5%，ApoB/A1≤0.58；第四組：HbA1c>6.5%，ApoB/A1>0.58，統(tǒng)計(jì)以上4組冠狀動(dòng)脈Gensini積分平均值，冠狀動(dòng)脈病變累及支數(shù)情況，分析HbA1c水平、ApoB/A1大小與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性。結(jié)果第四組冠脈多支病變的比例數(shù)顯著高于第一、二、三組(P<0.05)；第一、二、三、四組冠狀動(dòng)脈Gensini積分平均值分別為(16.00±34.01)、(41.32±36.67)、(34.00±27.96)、(53.15±43.79)，第四組顯著高于第一、二、三組(P<0.05)；4組HbA1c水平、ApoB/A1大小分別與冠狀動(dòng)脈病變程度的Gensini積分呈正相關(guān)(r=0.756，0.534；P<0.01)。結(jié)論HbA1c水平、ApoB/A1大小兩者同時(shí)異常升高對(duì)冠脈病變有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，可用于冠狀動(dòng)脈病變的早發(fā)現(xiàn)及嚴(yán)重程度的初步評(píng)估。

冠狀動(dòng)脈病變；冠狀動(dòng)脈造影；糖化血紅蛋白；載脂蛋白

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前有冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、冠狀動(dòng)脈CT檢查、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等檢查手段來(lái)評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變情況，各項(xiàng)檢查有各自的優(yōu)勢(shì)與局限?；颊呒搬t(yī)療工作者對(duì)冠狀動(dòng)脈病變?cè)绨l(fā)現(xiàn)及檢查方法無(wú)創(chuàng)性、簡(jiǎn)便性上的要求也越來(lái)越高。有研究〔1〕表明載脂蛋白(Apo)B/A1對(duì)冠脈病變程度有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值，相對(duì)于單個(gè)血脂指標(biāo)(ApoB、ApoA1)及傳統(tǒng)血脂指標(biāo)有著更敏感的優(yōu)勢(shì)。研究〔2〕表明糖化血紅蛋白(HbA1c)是冠脈病變程度的預(yù)測(cè)指標(biāo)且對(duì)預(yù)后評(píng)估有重要意義，同時(shí)該指標(biāo)獲得容易且不易受干擾。但是國(guó)內(nèi)未見(jiàn)聯(lián)合HbA1c和ApoB/A1與冠脈病變程度的相關(guān)性研究的報(bào)道，本研究探討HbA1c、ApoB/A1與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(AS)病變的關(guān)系，分析兩者共同影響冠脈病變發(fā)生發(fā)展的可能機(jī)制，觀察兩者水平異常升高對(duì)冠脈病變程度的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年2月至2015年5月行冠狀動(dòng)脈造影檢查住院患者共306例，男193例，女113例，年齡38～80歲，平均59歲。根據(jù)HbA1c水平、ApoB/A1大小分別以6.5%、0.58為界〔3〕將患者分為4組，第一組：HbA1c≤6.5%，ApoB/A1≤0.58(60例)；第二組：HbA1c≤6.5%，ApoB/A1>0.58(125例)；第三組：HbA1c>6.5%，ApoB/A1≤0.58(51例)；第四組：HbA1c>6.5%，ApoB/A1>0.58(70例)。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①既往對(duì)冠狀動(dòng)脈血管進(jìn)行過(guò)內(nèi)、外科處理患者，如：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架術(shù)、冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)、心肌梗死后溶栓治療等；②近期3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用對(duì)血糖水平及血脂水平有顯著影響的藥物治療患者，如：規(guī)律應(yīng)用胰島素、二甲雙胍等降糖藥物，規(guī)律應(yīng)用他汀類(lèi)、貝特類(lèi)等調(diào)節(jié)脂代謝的藥物；③合并心臟以外的嚴(yán)重臟器功能障礙及急性炎癥性疾病、惡性腫瘤、明確的自身免疫性疾病及妊娠期患者。4組性別、年齡、吸煙史、冠心病家族史、高血壓、體重指數(shù)(BMI)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 4組一般資料比較

1.2一般資料的收集 記錄入選患者的性別、年齡、吸煙史、高血壓、冠心病家族史、BMI。

1.3化驗(yàn)指標(biāo)的檢測(cè) 冠脈造影前，空腹12 h抽取肘靜脈血。用愛(ài)科來(lái)公司HbA1c儀HA8180測(cè)定HbA1c；羅氏生化分析儀(ODULARPTIP800)測(cè)定ApoB/A1比值。

1.4冠脈病變情況的檢查 患者均經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影，①應(yīng)用Gensini積分〔4〕標(biāo)準(zhǔn)表示冠脈病變程度。冠狀動(dòng)脈分為14個(gè)節(jié)段，各節(jié)段權(quán)重系數(shù)：第2對(duì)角支為0.5，后降支、右心室后側(cè)支、前降支遠(yuǎn)段、第1對(duì)角支、左回旋支遠(yuǎn)段、鈍緣支及右冠狀動(dòng)脈近段、中段和遠(yuǎn)段為1，前降支近段、中段和左回旋支近段為2.5，左主干系數(shù)為5；狹窄程度權(quán)重系數(shù)：狹窄≤25%為1分，26%～50%為2分，51%～75%為4分，76%～90%為8分，91%～99%為16分，100%為32分。節(jié)段積分為節(jié)段權(quán)重系數(shù)乘以狹窄程度權(quán)重系數(shù)，總積分為各節(jié)段積分之和。②統(tǒng)計(jì)冠狀動(dòng)脈病變累及支數(shù)〔5，6〕(以緊鄰狹窄段的近端和遠(yuǎn)端的“正?！毖軆?nèi)徑為100%，狹窄處血管內(nèi)徑減少的百分?jǐn)?shù)為狹窄程度，以冠狀動(dòng)脈的左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈的管腔狹窄≥50%為血管狹窄；左主干病變歸為雙支病變，對(duì)角支、邊緣支等分支血管病變歸于主支統(tǒng)計(jì)；如前降支及對(duì)角支均有狹窄，歸于單支病變，如左主干合并左前降支病變，為多支病變)，可分為無(wú)、單支、雙支、多支病變組。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，變量間的相關(guān)性應(yīng)用Pearson分析。

2 結(jié) 果

2.14組冠脈病變支數(shù) 與第一、二、三組相比較，第四組冠脈多支病變占比最高(χ2=5.265 3，6.421 5，6.129 6；P=0.021 8，0.011 3，0.013 3)。說(shuō)明HbA1c、ApoB/A1與冠脈病變累及支數(shù)有一定關(guān)系，HbA1c、ApoB/A1均升高時(shí)，冠脈多支病變的比例增多。見(jiàn)表2。

2.24組冠脈Gensini積分 與第一、二、三組比，第四組冠脈Gensini積分最高，差異顯著(t=30.44，13.38，27.37，P<0.01)。提示HbA1c、ApoB/A1與冠脈病變程度有一定相關(guān)性，HbA1c、ApoB/A1均升高時(shí)，冠脈病變程度最重。見(jiàn)表2。

表2 4組冠脈病變支數(shù)、冠脈病變Gensini積分的比較〔n(%)〕

與第四組比較：1)P<0.05,2)P<0.01

2.3HbA1c、ApoB/A1與冠脈病變Gensini積分的相關(guān)性 HbA1c(r=0.756,P<0.05)、ApoB/A1(r=0.534，P<0.05)分別與Gensini積分呈正相關(guān)。

3 討 論

本研究顯示HbA1c、ApoB/A1均異常升高時(shí)，冠脈多支病變的可能最大。HbA1c、ApoB/A1均升高對(duì)冠脈多支病變、Gensini積分有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。

以往的研究是圍繞著單一危險(xiǎn)因素與冠脈病變程度的關(guān)系展開(kāi)的，但是臨床工作中不難發(fā)現(xiàn)血糖異?；颊咄喜⒀疆惓?；相關(guān)研究證實(shí)與健康人相比，糖尿病患者HbA1c、ApoB水平升高，ApoA1水平反而減低〔7〕。對(duì)于AS病變的形成，HbA1c與Apo間的兩個(gè)因素的相互影響共同加速病變發(fā)展的作用〔8〕，首先HbA1c從多方面促進(jìn)粥樣斑塊的形成，AS的始動(dòng)；ApoB升高提示血清中低密度脂蛋白(LDL)升高，LDL將膽固醇運(yùn)到血管壁沉積，ApoB反映致動(dòng)脈粥樣硬化的作用，ApoB越高，AS的危險(xiǎn)性越高，ApoA1存在于高密度脂蛋白(HDL)中，HDL將膽固醇由血管壁轉(zhuǎn)移到肝臟，減少血管壁上的膽固醇沉積，有抗動(dòng)脈硬化作用，當(dāng)ApoB/A1增大時(shí)，加速了粥樣斑塊的形成；另外當(dāng)機(jī)體胰島素分泌不足或胰島素抵抗時(shí)，過(guò)高的HbA1c會(huì)降低脂蛋白酯酶與肝脂酶的活性，兩種酶恰恰在脂代謝中起著重要作用，影響了血脂的代謝，可出現(xiàn)ApoB升高，ApoaA1減低〔8〕，此時(shí)ApoB與ApoA1的比值(ApoB/A1)增大，致動(dòng)脈硬化作用加大，抗動(dòng)脈硬化作用減弱，促進(jìn)冠脈病變的形成。由此可見(jiàn)HbA1c、 ApoB/A1兩個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素均對(duì)AS的形成中起到促進(jìn)作用，且相關(guān)報(bào)道〔7，8〕也提示HbA1c、ApoB/A1兩者之間有著密切關(guān)聯(lián)，因此HbA1c、ApoB/A1聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AS病變程度具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1張 洋，張建華，汪躍國(guó).血清ApoB/ApoA1比值與冠心病患者冠脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性〔J〕.安徽醫(yī)藥，2014；18(4)：633-6.

2鄭雪芹，楊志彩，王樹(shù)玲.冠心病患者糖化血紅蛋白水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013；16(8B)：2691-3.

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4Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease〔J〕.Am J Cardiol，1983；51(8)：606-7.

5杜壽龍.糖化血紅蛋白(HbA1c)與冠狀動(dòng)脈病變關(guān)系的研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007；4(36)：31-2.

6Saleem T，Mohammad KH，Abbasi AH,etal.Association of glycosylated haemoglobin level and diabetes mellitus duration with the severity of coronary artery disease〔J〕.Diab Vasc Dis Res，2008；5(1)：184-9.

7李小琴.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與血脂的相關(guān)性研究〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2013;11(31)：63-4.

8張 琦，馬 紅.老年2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與空腹血糖和血脂相關(guān)性研究〔J〕.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013;22(6)：405-7.

〔2016-08-26修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

R541.4

A

1005-9202(2017)19-4796-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.047

1 呼倫貝爾市人民醫(yī)院心內(nèi)科

吳 剛(1964-)，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事冠心病介入治療及心律失常的診治研究。

馬 杰(1989-)，女，住院醫(yī)師，碩士，主要從事心血管內(nèi)科學(xué)研究。